血液透析并發(fā)癥的觀察及護理干預(yù)

閆麗娟

（吉林省洮南市醫(yī)院血液透析室，吉林 洮南 137100）

血液透析并發(fā)癥的觀察及護理干預(yù)

閆麗娟

（吉林省洮南市醫(yī)院血液透析室，吉林 洮南 137100）

臨床上血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者治療的重要手段。隨著血液透析技術(shù)發(fā)展，以安全可靠操作簡易的特點，廣泛應(yīng)用于急、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒、以及肝腎綜合征、難治性心力衰竭、腎病綜合征等疾病的臨床應(yīng)用，但血液透析中并發(fā)癥時有發(fā)生。為此，加強血液透析并發(fā)癥的觀察及有效的護理干預(yù)，對提高治療效果，減少并發(fā)癥及降低病死率均有著重要意義。本文僅就血液透析并發(fā)癥的觀察及護理干預(yù)，作簡要闡述。

并發(fā)癥；臨床觀察；血液透析；護理體會

血液透析是通過血泵將血液輸送至透析器，利用透析器內(nèi)半透膜兩側(cè)的血液和透析液內(nèi)溶質(zhì)的濃度差擴散滲透進行溶液與溶質(zhì)交換。以達到去除水分和某些代謝產(chǎn)物的目的，經(jīng)過透析的血液再回輸體內(nèi)。隨著血液透析技術(shù)廣泛開展，急、慢性腎功能衰竭行血液透析患者的身體狀況也引起社會人們的重視，特別是并發(fā)癥的出現(xiàn)可影響尿毒癥患者的生存期和生活質(zhì)量，同時也是病死率增加的重要因素［1-2］。更重要是嚴重影響患者的透析效果。為此，本文僅就血液透析中并發(fā)癥臨床觀察及護理干預(yù)作一淺述，供同道們商榷。

1　常見并發(fā)癥

1.1低血壓：低血壓是血液透析時常見的急性并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～40%左右，血液透析中收縮壓降低20 mm Hg或更多或降至90 mm Hg以下，伴或不伴隨低血壓癥狀者稱為透析低血壓。低血壓時可嚴重危害患者的健康，甚至正常的血液透析不能進行，影響透析效果，嚴重者可危及患者生命。在血液透析中因血漿滲透壓的作用刺激患者血管釋放舒張因子，而引起血管擴張造成低血壓癥狀［3］。

1.2高血壓：透析中的高血壓主要是在治療過程中，因患者腎臟承受過重負荷水鈉豬留容量，使腎素活性激發(fā)而破壞患者體內(nèi)水與電解質(zhì)紊亂而造成臨床高血壓。

1.3心律失常：在血液透析中患者常出現(xiàn)低鉀血癥造成水與電解質(zhì)紊亂，嚴重者可出現(xiàn)心律失常的并發(fā)癥。

1.4肌肉痙攣：當患者在透析時溫度較低或使用超濾量過多，或超濾中速度過快均可造成體內(nèi)循環(huán)血量不足，也會造成患者肌肉痙攣的并發(fā)癥。

1.5出血凝血：透析中出血主要原因是使用肝素過量，而導(dǎo)致患者內(nèi)出血或體外循環(huán)管道漏血。而凝血是因為在透析治療時應(yīng)用肝素量過少，可使患者的血管收縮造成血流量過小所致。

1.6惡心嘔吐：出現(xiàn)惡心嘔吐多在透析剛開始的幾分鐘內(nèi)，患者伴有低血壓或高血壓癥狀發(fā)生。

1.7失衡綜合征：此證多發(fā)生尿毒癥患者，原因是血液和腦組織之間在體內(nèi)尿素的成分分配不均，造成患者的pH值不平衡而引起患者頭痛、頭暈及惡心嘔吐等癥狀出現(xiàn)。

1.8空氣栓塞：在血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞是較嚴重透析事故之一。其主要原因是操作者違反操作規(guī)程使用開放式空氣回血或操作者注意力不集中，使靜脈壺發(fā)生凝血干擾造成空氣監(jiān)測系統(tǒng)失靈，這樣空氣隨血液進入體內(nèi)而引起血管栓塞。若大劑量的氣體快速進入靜脈，可阻塞心、腦等重要臟器的主要血管，均影響心臟的排血功能和腦細胞的血供，患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛、氣喘、面色蒼白、發(fā)紺等癥狀，重者可昏迷或死亡［4-5］。

2　護理干預(yù)

2.1低血壓護理：透析中出現(xiàn)低血壓時，護理人員要密切觀察患者的生命體征，如患者頭痛，頭暈或惡心嘔吐時，應(yīng)立即關(guān)閉超濾降低血液量，并囑患者去枕平臥，給予高滲糖靜脈注射或靜脈滴注。

2.2高血壓護理：透析中出現(xiàn)高血壓時，護理人員要指導(dǎo)患者服用一定量的降壓藥，嚴禁服用中草藥。

2.3心律失常護理：患者出現(xiàn)心律失常時，護理人員要將透析液中的含鉀量控制在＞3.0 mmol/L。同時要嚴格控制洋地黃類藥物的用量。

2.4肌肉痙攣護理：當患者透析時出現(xiàn)肌肉痙攣時，護理人員應(yīng)密切觀察患者體質(zhì)量變化，要對透析時間或次數(shù)適當進行增加，嚴格控制超濾脫水速度。

2.5出血凝血護理：如患者透析時出現(xiàn)出血時，護理人員要嚴格控制肝素的用量，并將患者穿刺點管道妥善固定。若患者在透析時出現(xiàn)凝血時，護理人員要及時增加肝素的用量，并指導(dǎo)患者多飲水，確保患者肢體溫暖。同時還應(yīng)密切觀察循環(huán)管道通暢和血流量。

2.6惡心嘔吐護理：透析中出現(xiàn)惡心嘔吐時，護理人員應(yīng)根據(jù)患者血壓情況合理控制超濾的速度和血流量。

2.7失衡綜合征護理：如透析時患者出現(xiàn)失衡綜合征時，護理人員應(yīng)立即給予葡萄糖、右旋糖酐靜脈滴注，確保患者生命安全。

2.8空氣栓塞護理：透析時空氣栓塞可以預(yù)防，要求護理人員在回血操作時采用回血程序，血液透析機各項壓力報警范圍應(yīng)展開，避免回血時血流量緩慢低靜脈壓報警，同時空氣監(jiān)測靜脈夾處于監(jiān)測狀態(tài)。要采用軟包裝袋裝生理鹽水密閉式回血，使整個循環(huán)管路在回血過程中沒有空氣進入，要保持各個環(huán)節(jié)的完整性、密閉性，降低空氣栓塞發(fā)生的危險［6-7］。回血操作過程中應(yīng)提高護理人員的責任心，規(guī)范科學(xué)操作方法是降低空氣栓塞危險性的關(guān)鍵。

3　討　論

臨床上血液透是急、慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段，回血操作是血液透析治療結(jié)束時將體外循環(huán)的血液回輸患者體內(nèi)的過程，回血操作方式有幾種：按血泵驅(qū)動分空氣、生理鹽水加空氣、生理鹽水回血，按回血方向分單向和雙向回血；按是否與外界空氣接觸分為開放式和密閉式回血，每種回血操作方式安全性都不可忽視。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，臨床以安全可靠，操作簡易等特點，廣泛應(yīng)用于急、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒，以及肝腎綜合征，難治性心力衰竭、腎病綜合征等疾病的臨床治療，但血液透析中并發(fā)癥時有發(fā)生，嚴重危害患者生活或生命［8-10］。為此，加強血液透析并發(fā)癥的觀察及有效的護理干預(yù)，對提高治療效果，減少并發(fā)癥，降低病死率均有重要意義。

4　小　結(jié)

綜上所述實踐表明，血液透析是一項高風險的專科技術(shù)，護理人員回血操作時應(yīng)保持高度的責任心，要密切觀察病情，來評估實際操作過程中存在的問題，更要根據(jù)患者具體情況科學(xué)合理及規(guī)范化操作，才能達到護理目標的實現(xiàn)。

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［3］聶家琴.血液透析急性并發(fā)癥的病因及護理干預(yù)［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：242-243.

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［6］馬志芳，向晶.密閉式回血法降低血液透析中空氣栓塞危險性的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（6）：509-511.

［7］崔文英，李莉.“雙向”回血法在血液透析中的應(yīng)用［J］.中國血液凈化，2008，7（2）：111-112.

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1671-8194（2015）11-0229-02