1例青少年右側髂骨骨肉瘤截肢術后化療的心理護理干預

楊 娜　徐金榮*

（吉林大學第一醫院腫瘤中心，吉林 長春 130000）

1例青少年右側髂骨骨肉瘤截肢術后化療的心理護理干預

楊 娜徐金榮*

（吉林大學第一醫院腫瘤中心，吉林 長春 130000）

青少年；骨肉瘤截肢；化療；心理護理干預

骨肉瘤是常見的原發性惡性骨腫瘤，好發于青少年，病死率高，危害性極大，手術是治療骨肉瘤的一項重要措施。隨著醫療水平的不斷提高，骨肉瘤患者截肢后的生存率也有了很大提高，但它仍然是一種嚴重威脅人們身體健康的腫瘤性疾病［1］。20世紀70年代新輔助化療出現之前，該病預后較差，其5年生存率不足20%［2］。新輔助化療的開展，使患者的5年生存率提高到60%～80%［3］。骨肉瘤多發于青少年，患者心靈比較脆弱，也會對其家庭成員造成很大的心理負擔，為了更好的護理患者，實施有效的護理措施，促進患者早日康復。能夠正確勇敢的面對現實生活。現介紹如下。

1　臨床資料

患者男性，23歲，8個月前無明顯誘因感右臀部疼痛，腫脹，疼痛為持續性，6個月前疼痛明顯加重，有夜間痛，向右大腿放射，伴麻木感。CT檢查示：右側骨盆占位病變并行病理檢查示：骨肉瘤。全麻下行骨肉瘤擴大切除術，術后病理診斷為右髂骨骨肉瘤。為進一步化療治療而入院。

2　化療前護理

2.1做好護理評估

2.1.1醫護人員素質要求：醫護人員的情緒會對患者產生很大影響，護理人員要時刻保持樂觀積極的情緒，來影響和感染患者重拾對生活的信心。在患者一入院時，護理人員應當用優質的服務來贏得患者的信賴，在與患者交流時要做到語言文明，耐心和詳細地為患者介紹病區環境、入院須知和醫院的有關制度、主管醫師、責任護士，帶患者熟悉醫院的環境，介紹同病房病友之間互相認識，使患者能夠盡快適應醫院的環境，適應患者的角色，主動配合治療［4］。建立良好的護患關系。

2.1.2患者準備：在大多數患者的意識里，癌癥是不治之癥，得了骨肉瘤就等于被下了死亡通緝令，面對即將到來的死亡，產生了很大的恐懼心理［5］。面臨截肢的不幸，不但是對軀體的一種創傷，還是一種較為嚴重的心理刺激。醫護人員應根據文化背景，抓住患者的心理活動因素采取相應的有效護理措施。耐心解釋，親切安撫，講明截肢是保全生命的重要性，而化療是拯救生命的重要措施，多講解成功的病例，減輕精神負擔及悲觀情緒，以良好的心態明白配合醫護人員化療的重要性，使其順利通過化療關。

2.1.3家屬準備：患者所感受到的同樣對家屬也是一次沉重的打擊，無疑其身體和精神同樣承受著巨大的壓力。家屬狀態的好壞，不僅影響其本身身心健康，還對患者的治療與恢復產生影響。作為家屬，應鼓勵、支持患者樹立戰勝疾病的信心，在心理、生理上給予積極的暗示、支持和關懷。有利于化療的順利進行。

2.2熟悉化療方案：不同的化療藥物，不同的劑量對血管均會導致不同程度的損傷。醫護人員應正確掌握選擇血管原則，根據血管直徑選擇靜脈留置針或PICC置管，保證穿刺質量，以減少對患者健肢美觀的影響。

2.3藥物指導：對首次接受化療的患者，護理人員應解釋化療的目的、方法，使患者理解治療的作用，簡要步驟及治療過程中可能出現不良反應和需要配合的事項。使患者有個初步的了解，在治療前糾正患者不正確的認識可減少恐懼和焦慮的產生［6］。克服對疾病和化療的恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。

3　化療中期護理

3.1優化病室環境：保持病室內清潔無異味，為患者創造舒適、安靜、痛風良好、輕松的休養環境。盡量減少各種不良刺激如：噪聲、污物、藥物氣味等，以防止產生不良的條件反射。

3.2松弛療法支持：適當的音樂干預，輕松、愉快的音樂旋律能夠激發起患者對生活的熱情，使患者的注意力從對自己病情的憂慮中轉移出來。

3.3飲食指導：任何一個人突然被診斷出癌癥，就算心理素質再好也會一時難以接受，這無疑是晴天霹雷，必然會造成精神緊張，情緒低落，絕食甚至會拒絕治療［7］。醫護人員應鼓勵患者多進食，少量多餐、易消化的食物。選擇適合患者口味，注意食物的色、香、味、型、質和多樣化。避免油煎、油炸、生、冷及辛辣的食物。加強營養使其機體盡快恢復體力。

3.4掌握心理護理：在對癥處理的同時注意配合心理護理，對患者多詢問、多關心，采取分散注意力的方法減輕患者心理壓力和焦慮情緒［8］及不良反應的發生。

4　化療后期護理

4.1自我形象紊亂指導：脫發是化療藥物所致。醫護人員應讓患者了解這一可逆性反應，化療結束后頭發方可再生。給予正面引導，告知其可佩戴假發以掩飾頭缺失，鼓勵患者積極參加社交活動。

4.2功能鍛煉：截肢患者心理負擔沉重，肢體殘缺，功能不同程度的喪失，從心理、生理上都無法接受這一事實，造成嚴重的生理功能障礙和心理失衡反應，給患者帶來巨大的痛苦，導致其出現自卑感、悲觀絕望，醫護人員應鼓勵患者早日坐起或扶拐離床活動。下床進行殘肢主動運動，保持關節盡可能大的活動范圍，以增強肌力。激發積極情緒和信心，正確引導患者正視病殘現實，對其現存的優點、積極處事的態度給予肯定，適度表揚，以增強自信心，恢復自信。

4.3正性支持：家屬是患者最主要的看護者和社會支持來源［9］。家人的關心是患者最大的支持，此時患者需要得到更多的是家庭支持和社會支持給予其精神支柱。健全家庭的功能有利于患者的康復，有助于減輕不良情緒和精神上的壓力，消除或減輕孤獨和被棄感，解除因截肢后對社會地位、生活自理能力及經濟狀況等方面的后顧之憂，幫助患者樹立生活信心和勇氣。

5　結　論

目前新輔助化療已成為骨肉瘤標準治療的重要組成部分，是拯救生命的重要措施，光有先進的技術和先進的藥物是不夠的，高質量的護理可以適當減輕患者的痛苦，幫助患者一起戰勝病魔，共同戰勝疾病，以達到預期效果。通過上述有效的心理護理干預措施使患者能夠主動密切配合治療，盡快轉換角色，接受現實以樂觀、勇敢的態度面對生活的信心和勇氣。

雖然肢體殘缺，但心理健康才是最重要的。

［1］楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2009.

［2］Rosen G.Preoperative（neoadjvant） chemotherapy for osteogenic sarcoma：a ten year experience［J］.Orthop Aedeics，1985，29（8）：659-664.

［3］Glasser DB，Lane JM，Huvos AG，et al.Survvial prognosis and therapeutic response in osteogenic sarcoma［J］.Cancer，1992，69（3）：698.

［4］呂向英，李興玉，黃小紅.淺談護士語言修養對護理工作的修養［J］.中國現代藥物應用，2010，4（17）：246-247.

［5］周彥梅，鮑春燕.讀顧城骨肉瘤新輔助化療5例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（11）：59-60.

［6］王琦.癌癥病人多原因性惡性嘔吐的治療［J］.國外醫學.護理學分冊，1997，16（3）：134-135.

［7］劉艷玲，陳橋花.骨肉瘤的臨床觀察及護理體會［J］.山西雜志（上半月），2008（7）：670.

［8］馬中泰.骨肉瘤近代治療［J］.中華骨科雜志，2001，21（2）：39.

［9］朱桂霞.癌癥患者家屬身心狀況調查分析［J］.實用護理雜志，1997，13（5）：268-269.

R473.73

B

1671-8194（2015）11-0232-02