腦出血患者的護理風險管理

吳志勤

（北海市中醫醫院，廣西 北海 536000）

腦出血患者的護理風險管理

吳志勤

（北海市中醫醫院，廣西 北海 536000）

探討腦出血患者的護理風險管理方法，降低發生率。通過護理風險管理方法，可有效地控制護理風險事件發生。并且通過及時評估和識別護理風險的高危因素，并采取有效的防范措施，可有效地預防護理風險事件的發生。

腦出血；護理風險；管理

隨著社會不斷發展，患者自我保護意識的加強，對醫務人員服務要求的提高，護理人員在工作中稍有不慎極易引發護患糾紛。腦出血是我科的常見病，具有病情重、發病急、致死致殘率高的特點，使患者及家屬毫無心理準備，而護士對患者進行治療護理時缺乏有效的溝通，使患者或家屬對工作的不滿意，從而導致護患糾紛，增加護理風險。為降低腦出血患者護理風險的發生率，為患者提供安全的、有序的優質護理［1］，我科根據腦出血患者病情特點、容易出現的護理風險進行分析、識別、總結出適合腦出血患者的護理風險管理模式，可有效減少護理風險事件的發生。

1　臨床特點

護理風險是醫療領域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性。它是一種職業風險，包括經濟風險、技術風險、法律風險、人身安全風險等。它具有難以預測性、難以防范性、與護理行為的伴隨性、后果的嚴重性等特點。我科于2012年至2013年制定出腦出血患者護理風險管理計劃、識別評估、措施落實、評價總結。

2　腦出血患者護理風險管理計劃在臨床中的應用

2.1識別評估：腦出血患者易發生的護理風險為：護理人員因素所致的風險及投訴事件、意外事件、護理差錯事故、外環境因素。

2.2護理人員因素所致的風險。管理措施：①對患者及家屬及時履行告知義務，對新入院患者介紹住院環境及醫護人員、住院規章制度、疾病相關知識，簽寫住院告知書，尊重患者知情同意權，真實客觀的告知患者及家屬所進行的治療和護理有可能發生的風險，使其有思想準備，從而取得患者及家屬的理解配合。②科室利用晨會交接班、業務學習、護理查房、病例討論等形式對現存或潛在的風險及時進行評估講解，提高護士對護理風險的評估和防范能力；加強法律教育，增強自我保護意識，嚴格依法施護［2］；按護理級別及時巡視病房，密切關注患者主訴，對于高危人群，應增加巡視次數，加強護士應急能力及操作技能的培訓，使各項操作人人達標；全員熟練掌握危重患者的搶救流程。③做好健康教育：加強腦出血患者病情觀察與護理的學習培訓；指導患者調整或改善不良生活方式，包括飲食、活動、防止便秘，按醫囑服藥，定期復查等。及時觀察患者心理變化并給以情志調護，告知情緒變化對疾病的影響，使其保持情緒穩定和心態平衡，正確面對所患疾病并積極配合治療。④加強護理文書的管理：護理記錄是發生護理糾紛時重要的法律文件，及時客觀準確地完善護理文件記錄，護士長及質控小組及時檢查，發現問題及時修改。⑤建立健全護患溝通制度：在進行治療護理時，要多與患者和家屬進行溝通和交流，要設身處地為患者著想，認真傾聽患者或家屬的傾訴，及時了解患者的心理動態，建立良好的護患關系，要學會換位思考及自我控制；與患者或家屬進行溝通時注意避免使用刺激性語言和詞匯，避免使用對方不易理解的專業詞匯，避免刻意改變和壓制對方情緒，避免強迫對方接受事實。

2.3意外事件。管理措施：①墜床/跌倒是最常見意外事件，針對這種情況采取相應的控制措施：a.評估患者跌倒/墜床的危險性，被認為是預防跌倒、墜床的有效和必要策略［3］。根據評估表對患者進行評估，評分≥4分者為高危患者，應引起高度重視。b.加強宣教力度。及時向患者及家屬告知跌倒/墜床的危險性，做好相關防跌倒/墜床的健康指導，床邊上床欄，教會患者及家屬正確使用呼叫器，需要時及時呼叫護士給予幫助，急性期絕對臥床休息，恢復期可下床活動者，要在有人陪同情況下活動，衣著長短大小要合適，穿防滑鞋，正確使用助行器材等。②重視管道護理：向患者、家屬及陪護人員講解各種管道的作用、重要性及注意事項以取得配合，妥善固定。氣管插管用膠布及布帶雙重固定，氣管切開固定帶打死結，防止松脫，松緊以能放入一指為宜。留置胃管和尿管者要妥善固定管道，防止意外拔管和脫落，對吞咽困難留置胃管者定時鼻飼流質并做好相關護理和指導，避免發生誤吸窒息。躁動者適當約束，使之處良好的功能位置，防止畸形。約束帶要松緊適宜，加強觀察，做好交接班，防止約束帶過緊，過松。③做好用藥安全護理，對使用脫水利尿藥時、要注意合理使用保護靜脈，注意觀察血壓、尿量及電解質情況。對口服藥要進行分次發藥，并保證發藥到口，注意觀察藥效及不良反應，確保用藥安全。④加強護士及陪護人員的安全知識培訓。對昏迷、年老、感覺遲鈍的腦出血患者使用熱水袋及進行中藥燙療及艾灸等操作時注意溫度控制在50 ℃以下，并加強巡視和詢問；不宜使用電熱水袋，以免發生燙傷。⑤儀器設備做好規范管理，搶救器材做到五定。科室對儀器設備設立專人管理，定時檢查及維護，確保各種儀器處于功能良好備用狀態，做到班班交接并有記錄。全員均能熟練掌握各種儀器操作流程及有關注意事項，保證應急情況下能及時使用；向患者及家屬詳細講解使用儀器的目的和注意事項，使之配合及妥善保護儀器。

2.4護理差錯事故。管理措施：①加強工作責任心，嚴格執行查對制度，正確及時執行醫囑，保證用藥安全；嚴格執行各項護理技術操作規程，嚴格執行三查七對制度，消毒隔離制度，認真做好交接班。認真做好患者管道護理及生活護理，發現異常及時報告，認真落實翻身拍背等防褥措施。②建立健全護理差錯事故管理制度，護理關鍵環節建立標識牌，將護理差錯扼殺在萌芽狀態。

2.5外環境因素所致的風險。管理措施：改善病房設施，及時整理病室及床單元，室內物品統一放置；腦出血患者盡量放置于搶救室，備好各種搶救物品、器械，病室空間盡可能滿足患者需要，同時方便治療和護理操作；保持室內空氣新鮮；急性期絕對臥床休息4～6周，盡量避免探視，病室光線柔和、保持安靜。

3　小　結

護理風險與質量控制緊密相連，把質量環節管理控制好就能從根本上減少護理風險事件的發生。通過對腦出血患者實施有效的護理風險管理，可明顯提高護士的風險意識、法律意識及主動服務意識。及時評估和識別護理風險的高危因素，并采取有效的防范措施，使護理質量得到進一步提高，可有效地預防護理風險事件的發生。

［1］李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法［J］.中華護理雜志，2005，40（1）：12.

［2］陳潔.白內障手術護理風險及防范［J］.中國醫藥導報，2010，7（22）：139.

［3］姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施［J］.國外醫學：護理學分冊，2002，21（8）：347.

R473.5

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1671-8194（2015）11-0256-02