急性心肌梗死的臨床護理

劉玉學

（吉林省白城市醫學高等?？茖W校附屬醫院，吉林 白城 137000）

急性心肌梗死的臨床護理

劉玉學

（吉林省白城市醫學高等?？茖W校附屬醫院，吉林 白城 137000）

隨著醫學的發展，環境的改變，急性心肌梗死的患者在臨床上的治療及護理更為重要?，F將在循環內科工作中對急性心肌梗死患者的護理經驗以及教訓同各位同仁一起分享。

急性心肌梗死；護理

隨著醫學的發展，人民生活水平的提高，環境的變化，急性心肌梗死的患者越來越多，而且趨于年輕化。下面是我在循環內科工作的這幾年中對急性心肌梗死患者的治療和護理過程中總結的經驗教訓，與同仁一起分享。

1　病 因

所謂的急性心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷而使相應心肌持久而嚴重缺血所致心肌壞死。臨床表現為胸痛，急性循環功能障礙以及心電圖心肌急性損傷，缺血和壞死的一系列特征性演變。

2　臨床表現

2.1主要表現為心前區疼痛，呈難以忍受的壓榨性疼痛，有窒息或者燒灼感，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感?？诜跛岣视蜔o效。部分患者疼痛可向上腹部，下頜頸部，背部放射。

2.2全身癥狀：發熱，心動過速，白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，為心肌梗死后壞死物質吸收引起體溫升高，一般在30 ℃左右，持續1周左右。

2.3胃腸道癥狀：有的患者劇痛時伴有惡心，嘔吐和上腹脹痛，有便宜，這是與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低至組織灌注不足有關。在我們科室遇到2例典型的胃腸道癥狀患者。1例是中年男性，以不典型心絞痛收入院，入院時生命體征平穩，心絞痛發作不明顯，含服硝酸甘油后疼痛得到緩解。入院后的第3天晚上10點左右，正在和室友聊天，很開心，無情緒波動，也無心絞痛發作，突然說肚子疼想要大便，室友也沒在意，就讓他去了廁所，20 min后還沒有回來，室友到廁所去找他，結果發現已經死在廁所里了。另1例是我的一位朋友，老年男性，發病時也是要大便，面色蒼白伴有大汗。但是患者的老伴是一名醫師，沒有讓他去廁所，而是將患者平放在床上，口含硝酸甘油，通風保暖，與此同時呼喊醫師、護士，使這例患者得到了及時的救治。

2.4心律失常：極為常見，發病24 h內最多見，心電監護觀察發生率達到90%以上，且為急性期引起死亡的主要原因之一。

2.5心力衰竭：以急性左心衰竭為主，可在最初幾天內發生，表現為呼吸困難、發紺、煩躁，重者可出現肺水腫。大部分患者經過治療，合理用藥、給氧、密切觀察病情、加上精心的護理，都能得到糾正。

2.6休克：休克為心源性休克，廣泛心肌壞死，心排血量急劇下降所致。

3　臨床護理

3.1病情觀察：剛剛入院的患者全被安排在重癥監護室（也就相當于大醫院的CCU），同時可以監測4例患者。我們通過監護儀來觀察患者的神志、心律、心率、血壓，呼吸以及其他的血壓動力學監測，及時記錄報告患者對胸部不適的敘述、位置、時間，放射部位及誘發因素。如出現神志障礙、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、四肢濕冷、呼吸困難、咳嗽、吐泡沫痰等，及時向醫師報告，給予積極搶救。

3.2絕對臥床休息：謝絕探視，保持環境的安靜清潔，患者的日常生活均為護士協助，如果沒有并發癥，第2周可在床上活動，第3周可以離床，在室內活動，自理大小便。第4周后可以出院。在這4周里，護士始終都在患者的身邊，隨時發現病情隨時處理，不容忽視。

3.3合理飲食：由于心功能下降，心排血量減少，絕對臥床，腸蠕動減弱，我們按照醫囑給予低鹽低脂低膽固醇，易消化清淡飲食。前3 d流質飲食，之后是半流質飲食，軟食。少食多餐，保證熱量供應，避免飽食增加心臟負擔。

3.4吸氧止痛：遵醫囑給予氧氣吸入，必要時給予止痛鎮靜劑，以預防因劇痛導致休克和心律失常。

3.5排便護理：保持大便通暢，1～2排便1次，幫助患者養成床上排便的習慣，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。

3.6心理護理：理解患者及家屬的焦慮心情，耐心細致的做好解釋安慰工作，消除其緊張恐懼心理，使其積極配合治療，向家屬做好衛生宣教，運用彈性訪客時間，讓家屬協助患者。

4　健康宣教

一般患者發病后4～6周進入恢復期，6周后如果病情穩定就可以出院。出院前我們向患者本人及家屬進行衛生宣教，讓他們簡單的知道該病的病因，臨床表現，如何進行急救，怎樣處理等，科室的電話及相關醫護人員的名字告知他們，以便聯絡溝通，建議定期到醫院復查，隨診。注意飲食，適量運動，戒煙適當飲酒，普及有關心臟病方面的知識，可以使患者及家屬早期發現本病及時就醫，避免延誤病情。

R473.5

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1671-8194（2015）11-0273-01