骨科術后下肢深靜脈血栓的臨床護理干預措施

陳 艷

（武漢市中醫醫院骨二科，湖北 武漢 430014）

骨科術后下肢深靜脈血栓的臨床護理干預措施

陳 艷

（武漢市中醫醫院骨二科，湖北 武漢 430014）

目的探討骨科患者術后下肢深靜脈血栓的預防及護理干預措施。方法回顧性分析2010年1月至2013年12月270例骨科手術患者的臨床及護理資料。結果270例患者中有2例發生下肢深靜脈血栓，經過積極治療及護理，患肢腫脹消退，未出現肺栓塞等全身并發癥。結論下肢深靜脈血栓是骨科手術后的危險并發癥，采取預防及綜合全面的護理干預措施，以利于患者康復、改善預后。

骨科；下肢深靜脈血栓；臨床護理

骨科患者手術后一般須臥床一段時間，下肢靜脈回流緩慢造成血液淤滯，或者由于內膜的損壞，激活凝血系統誘發血栓的形成。如果得不到及時處置會造成不同程度的功能障礙，回顧性分析2010年1月至2013年12月270例骨科手術患者的臨床資料，提前預防及早發現深靜脈血栓發生，及時治療及采取綜合全面的護理干預措施，取得滿意的臨床療效，現將護理體會總結如下。

1　臨床資料

本組為2010年1月至2013年12月270例下肢骨折手術患者，270例患者術前均無血栓性病史、無凝血功能障礙。其中男性患者168例，女性患者102例；患者年齡21～74歲，平均42.5歲。下肢深靜脈血栓超聲診斷標準：肢深靜脈血流與聲音消失，彩超加壓后縱切與橫切不壓迫血管。270例患者中發生下肢深靜脈血栓患者2例，發生率為0.74%?；颊呓浢鞔_診斷后采用機械預防措施及藥物抗凝治療，對腫脹肢體適當給予外敷中藥，經溶栓、抗凝及專科護理，患肢腫脹消退，未發生肺栓塞等嚴重并發癥。

2　護理干預措施

2.1心理護理：骨科手術患者由于受傷以及手術創傷的影響造成的軀體運動障礙，擔心手術以后的社會工作和生活等，大多數存在著不同程度的焦慮及抑郁心理，不良的心理反應又可以加重病情。護理人員要根據每個患者的實際的心理狀況，進行針對性的心理疏導，建立和諧的護患關系，耐心的安慰和鼓勵患者，多介紹我院手術成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療和護理。

2.2預防措施：①對于需要長期臥床的患者，護理人員要教會患者做咳嗽及深呼吸動作，避免在患者小腿下放置墊枕，以免造成小腿深靜脈受壓回流不暢。有條件的患者則盡早起床、離床活動，逐漸增加肢體各關節的活動以及肌力鍛煉。②患者手術結束安返回病房后即抬高雙下肢30°［1］，麻醉消退后護理人員給予患者向心性按摩小腿三頭肌、股四頭肌、以及腓腸肌，鼓勵患者做患側趾、踝、膝等關節的屈伸運動。避免在患肢行靜脈穿刺輸液。③護理人員要加強巡視，密切觀察患者雙下肢皮膚溫度以及皮膚色澤，監測患肢的腫脹程度。定時檢查患者下肢有無條索狀壓痛物，做及時發現、及時治療。定時測量雙下肢同一平面周徑，了解患肢腫脹消退情況，并詳細記錄，對疑有DVT發生的患者要對比了解左右肢體的運動感覺有無異常情況，必要時做下肢靜脈血管彩超檢查。

2.3疼痛護理：患者手術傷口疼痛是術后應激反應的首要表現，嚴重疼痛會造成患者凝血功能異常，免疫功能下降，增加發生下肢深靜脈血栓的危險，護理人員要密切觀察并認真評估患者術后的疼痛情況，通過聽歌等其他方式分散其注意力，同時必要時遵醫囑及時應用鎮痛藥物及鎮痛泵等減輕患者疼痛。有助于預防下肢深靜脈血栓的發生。

2.4用藥護理：患者術后盡量避免在下肢穿刺輸液，同時要避免在同一血管進行反復穿刺；護理人員遵醫囑正確使用維生素K、低分子肝素等抗凝藥物預防下肢深靜脈血栓的發生；在給患者應用抗凝藥物期間，需要密切觀察患者是否有出血傾向，注意手術傷口引流的量及性狀，傷口敷料有無滲透，發現特殊問題應及時向匯報醫師并參與處置。

2.5飲食指導：患者術后盡量低脂、低鹽及富含維生素的飲食。每天飲水量達2500 mL以上，多進食富含纖維素較高的新鮮蔬菜以及水果。其中低脂飲食可以有效降低血液黏稠度；低鹽飲食則可以減輕組織水腫、改善患者血管壁的通透性；避免因運動過少導致消化不良或者便秘的發生；糖尿病患者則需要嚴格按照糖尿病飲食，實時監控血糖情況。

3　小　結

下肢深靜脈血栓是骨科下肢手術患者出現的嚴重并發癥之一，嚴重者可造成患者下肢功能部分喪失甚至完全致殘，部分患者出現肺栓塞導致死亡。根據臨床統計下肢深靜脈血栓中肺栓塞比例高達39%～41%［2］，因此臨床護理工作尤為重要。應該以預防為主，指導患者采取各種活動方式以加強靜脈回流，可以大大減低靜脈血栓形成的發生率。對于已經形成的下肢深靜脈血栓經溶栓，抗凝治療后以及精心的?？谱o理，患者癥狀基本消失，以利于患者康復、改善預后。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：357.

［2］陳敏，李麗.骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓患者的臨床護理［J］.中國當代醫藥，2010，17（32）：119-118.

Clinical Nursing Intervention Measures of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis After Department of Orthopedics Surgery

CHEN Yan
（No. 2 Department of Orthopedics， Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430014， China）

ObjectiveTo investigate the prevention and nursing intervention measures in patients undergoing lower extremity deep venous thrombosis after department of orthopedics. Methods Retrospective analysis from January 2010 to December 2013 in 270 cases of operation patients of department of orthopedics clinical and nursing data. ResultsIn 270 cases， 2 patients with DVT， after active treatment and nursing， limb swelling subsided， without pulmonary embolism and other systemic complications. ConclusionLower limb deep venous thrombosis is a dangerous complication after operation in the department of orthopedics，preventive and comprehensive nursing intervention measures， in order to facilitate the rehabilitation of patients， improve the prognosis.

Department of Orthopedics； Deep vein thrombosis； Clinical nursing

R473.6

B

1671-8194（2015）11-0281-01