淺談基層醫院抗菌藥物的臨床應用管理

唐 賢　陳大興

（息烽縣人醫院，貴州 貴陽 551100）

淺談基層醫院抗菌藥物的臨床應用管理

唐 賢陳大興

（息烽縣人醫院，貴州 貴陽 551100）

目的 控制不合理使用抗菌藥物。方法建立健全抗菌藥物的合理使用管理制度和管理組織及明確職責，控制藥品品種、明確目標責任，充分發揮醫院相關職能部門的職能作用，對醫務人員進行知識培訓和醫德規范教育，利用信息化系統加強監管，加強監督機制的建立和處罰制度的落實。結果加強對抗菌藥物使用的監督管理，促進抗菌藥物的合理使用，對不合理使用抗菌藥物的科室和個人進行處罰，使抗菌藥物的合理使用率得到提高。結論加強抗菌藥物合理使用的管理，建立健全管理組織機構、制度，有效落實制度，抗菌藥物的臨床合理使用水平將得到提高。

抗菌藥物；合理使用；管理

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，是臨床上應用較廣、品種繁多的一大類藥物。抗菌藥物在預防疾病的發生和治療疾病的過程發揮了非常重要的作用，同時在其過程中已引發了藥物不良反應。現在抗菌藥物的安全、有效、經濟、適宜的應用，對提高醫療質量、保障醫療安全十分重要［1］。但由于受到患者、醫務人員及醫院利益等因素的影響提高了抗菌藥物的廣泛和不合理應用，同時使細菌的耐藥菌不斷增加、細菌耐藥率不斷上升［2］。為加強抗菌藥物的臨床合理應用管理，促進抗菌藥物的安全、合理使用、提高醫療質量，己成為醫務人員工作中的難點和重點［3］。為防止抗菌藥物的不合理使用，加強基層醫院抗菌藥物臨床合理使用，現將我院多年抗菌藥物臨床應用管理工作方法介紹如下：

1　健全規章制度、控制藥品品種、制定目標責任

以《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等為依據建立健全相應的管理制度。將本院抗菌藥物品種控制在35個以內，品規按原衛生部抗菌藥物專項整治方案規定執行并制定抗菌藥物使用分級目錄，根據各臨床科室多年來各月抗菌藥物各類指標的完成任務情況進行充分分析，來確定各臨床科室的當年每月住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方使用率、住院患者使用抗菌藥物的強度、住院患者手術清潔Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率等目標責任。

2　成立抗菌藥物臨床應用的管理組織并確立職責

抗菌藥物臨床合理應用管理委員會由醫院院長、醫務科科長、藥劑科主任、控感科科長、護理部主任、檢驗科科長及臨床重點科室主任人組成。

2.1抗菌藥物臨床合理應用管理委員會成員職責及分工。組長（院長）：負責抗菌藥物合理應用的全面管理工作。醫務科科長：負責抗菌藥物臨床應用的監管及全院各臨床科室抗菌藥物的醫師分級使用執行等工作。藥劑科科長：主要負責臨床醫師在臨床應用抗菌藥物過程中處方的審查、醫囑監管、供應和提供用藥指導等工作。護理部主任：主要負責抗菌藥物臨床應用調配、醫囑的執行監管等。控感科科長：主要負責臨床科室在使用抗菌藥物過程中的日常監測、分析及用藥指導等。檢驗科科長：主要負責對臨床各科室提供的患者的標本進行病原微生物的檢測、檢測報告的分析及向醫師提供用藥指導等工作。其他成員：主要負責監管本科醫師、護士對抗菌藥物處方及患者醫囑的合理用藥和監管，及時糾正本科室醫師用藥中存在的問題等工作。

2.2抗菌藥物臨床合理應用管理委員會的職能：①制定本院“抗菌藥物臨床合理應用管理制度及其實施細則”、質量控制標準與檢查辦法，并負責實施。制定“抗菌藥物臨床應用”獎勵制度。②監督各臨床科室對抗菌藥物分級使用的實施及對抗菌藥物的合理使用。負責定期開展抗菌藥物臨床應用過程中處方、醫囑的檢查，并對定期對處方、醫囑的分析結果通過簡報或電子屏等方式公布于全院。③定期統計分析本院各臨床科室及全院各劑型的抗菌藥物消耗量，對使用量連續3個月排名第一并有違規使用的藥品作全院暫停使用決定；分析評價不符合分級使用規定的處方，堅決遏止不合理用藥。④重視病原微生物檢測工作，建立臨床微生物實驗室，開展抗菌藥物臨床應用的監測，及時報告病原微生物的檢測結果。⑤負責檢查和監督銷毀過期、失效、變質的抗菌藥物，保證臨床用藥安全。

3　充分發揮醫院相關職能部門的職能作用

3.1藥事管理與藥物治療學委員會和藥劑科負責本院抗菌藥物目錄制定、抗菌藥物分級使用目錄的制定、臨床應用抗菌藥物的指導與咨詢、監察藥物的不良反應、及時發布合理用藥信息、管理進藥質量、嚴格控制不良反應明顯細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果及價格昂貴的特殊使用抗菌藥物進入臨床。

3.2醫療質量管理委員會和醫務科要加強抗菌藥物臨床合理用藥管理，將抗菌藥物臨床合理應用納入各臨床科室醫療質量管理的綜合目標考核中，重點考核醫師使用抗菌藥物的分級權限、抗菌藥物的臨床合理選用、及使用抗菌藥物其他各項指標。定期對醫務人員進行抗菌藥物合理應用的知識培訓。

3.3醫院感染管理委員會負責檢查督促醫務人員嚴格執行抗菌藥物臨床應用原則。每季度公布主要致病菌等。組織資深臨床專家參與抗菌藥物臨床合理應用的專題討論會、抗菌藥物臨床合理應用的查房等工作，以提高醫院感染病例的治愈率。

3.4檢驗科每季度公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗菌藥物提供參考。

4　加強醫務人員繼續、醫德規范教育

加強醫務人員醫藥知識的繼續教育、加強醫德規范教育及培訓，使醫務人員有高度的責任和良好職業道德。以提高抗菌藥物的合理使用。

5　加強醫院信息化管理

完善醫院信息化系統建設，充分利用合理用藥系統軟件，醫務人員可通過醫師工作站查閱藥品說明書及其他資料。醫師工作站合理用藥系統提示的用法用量、藥品配伍禁忌及溶媒不當等，醫師要及時修正，否則醫師工作站查自動關閉醫囑。另外要充分利用本院信息化系統中的醫師工作站對臨床醫師使用抗菌藥物的權限進行分級限制，臨床醫師限超權使用抗菌藥物時醫師工作站自動關閉開寫處方或醫囑，使臨床醫師不能超權使用抗菌藥物。

6　加強監督機制的建立和處罰制度的落實

6.1對抗菌藥物的臨床使用應規定明確，醫院各職能部門每月要定期或不定期監督檢查，對督檢查過程中發現的問題要批評教育、按該科目標責任扣罰當月獎金和年度目標考核規定處罰。

6.2各臨床科室主任要及時監督檢查本科藥品使用情況，對不合理使用造成不良后果的有關人員進行批評教育和給予相應經濟處罰。科室主任一并連帶責任。

6.3各職能部門未完成任務或弄虛作假者，按當月該部門目標責任扣罰當月獎金和年度目標考核規定處罰。

通過以上方法的落實，我院2013年門診處方抗菌藥物使用率為18.94%；急診處方抗菌藥物使用率為16.12%；住院患者抗菌藥物使用率為55.08%；住院患者抗菌藥物使用強度為39.37DDD；Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例為42.79%；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本總送檢率為42.14%、使用限制級抗菌藥物樣本送檢率為54.7%、使用特殊級抗菌藥物樣本送檢率為100%；Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物的時機合理率、療程合理率達80%以上，抗菌藥物的臨床使用基本達到合理。

總之，基層醫院抗菌藥物的臨床合理應用，在院領導的正確領導下，通過醫院各職能部門大力協作、醫務人員的共同努力和嚴格執行抗菌藥物合理使用相關制度、醫務人員不斷更新知識和加強職業道德修養、有效落實處罰制度等，基層醫院抗菌藥物的臨床合理使用水平將得到提高。

［1］藍金全.淺談醫院抗菌藥物的合理應用與管理［J］.中外醫療，2011，30（20）：144.

［2］肖永紅，王進，朱燕，等. 2008年度全國細菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2377-2383.

［3］杜正通.基層醫院抗菌藥物合理應用管理策略［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1637-1638.

R969.3

A

1671-8194（2015）11-0293-02