溫中湯治療慢性萎縮性胃炎經驗

蔡　芳張詠冬李　凱王新菲牛學恩*.河南中醫學院，河南　鄭州　450008; .河南省中醫院，河南　鄭州　45000

溫中湯治療慢性萎縮性胃炎經驗

蔡芳1張詠冬2李凱1王新菲1牛學恩2*
1.河南中醫學院，河南鄭州450008; 2.河南省中醫院，河南鄭州450002

【摘要】筆者認為慢性萎縮性胃炎根本病機為脾胃虛寒，血瘀是其病理關鍵，在此基礎上自擬溫中湯治療本病，取得滿意療效.

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎;溫中湯;臨床經驗

慢性萎縮性胃炎根據其癥狀體征，屬于中醫“痞滿”、“虛痞”、“嘈雜”等范疇，疼痛時歸為“胃痛”范疇.目前多數醫家將其分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃氣虛型、胃陰不足型、脾腎陽虛型、血瘀證等證型[1－3]，無統一分型標準.

1　慢性萎縮性胃炎病因病機

1. 1脾胃虛寒為發病根本病機導師牛學恩經過總結多年臨床經驗，參閱多種古籍文獻，認為本病發病病位在胃，與脾關系密切，其基本病機為脾胃虛寒.人雖分五臟六腑，實為天地一氣而成，人得天地之氣而生，脾胃亦受其一氣，脾為己土，胃為戊土，一陰一陽，一上一下，調控機體氣機升降，使機體功能正常發揮.故人以氣為本，脾胃亦受其氣而生，氣不足則寒，寒盛則陽虛，此陽虛之由來.陽氣不足則溫煦、統攝、氣化功能失司，脾胃運化功能失調，出現胃脘部隱痛或脹滿、喜溫喜按，食后加重，倦怠乏力，納呆，大便溏、舌淡苔白，脈弱等.導師認為本病于年老體弱之人常見，因年老體弱元氣已衰，生氣隨之而減，陽虛不能溫養脾胃，不能完整維持臟腑功能的正常運作，如工廠供電不足，只能減少機器的運作來保證有限的電的使用，故胃黏膜腺體減少，具有典型的“年齡老化”表現.所以治療本病時以“脾胃虛寒”作為本病首要病機.

1. 2血瘀是發病病理關鍵慢性萎縮性胃炎病程日久，脾胃氣機升降失常，氣與血關系密切，氣推動血液的運行，氣機流暢，則血行常道;氣機郁滯，則血亦瘀滯不前，阻塞脈絡，故有“久病入絡”之說.瘀血既為病理產物，又為致病因素，瘀血聚于胃脘，使營養精微物質不能榮潤胃腑，則胃腑干枯，胃黏膜腺體無滋養則萎縮;二則“竇，穴也.”(許慎《說文解字》).“竇，水溝口也.”(徐鍇《說文解字系傳》)且根據胃竇解剖位置，胃竇為胃內凹入部分，故可知胃竇本身就為陰寒之地，血液運行緩慢，易形成瘀血，故臨床上慢性萎縮性胃炎常好發此處.導師指出血瘀是本病長期發展，最終形成癌前病變的關鍵因素，故治療中辨證準確，嚴守病機，把握瘀血這個病理關鍵，在脾胃虛寒的基礎上注意溫中行氣、活血化瘀.

2　用藥特點

導師結合多年治療本病臨床經驗，反復查閱古籍，自擬溫中湯，以溫中補土、活血化瘀.自擬溫中湯組方:黃芪25g、桂枝12g、炒白術20g、刺猬皮15g、莪術10g、高良姜12g.導師擬方用藥，不拘泥于成方，認為藥之所以能治療疾病，本在人與藥均稟天地一氣而生，人受天地之氣全，而物得天地之偏氣，疾病的發生源于人身之氣的偏盛偏衰，故借藥物之偏調人體之盛衰，使其歸于平和而無病[4].且所用之藥，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質地，或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地，必得藥之一氣.

根據上述理論，黃芪觀其外形，根莖直上直下，旁無分支，根最里層黃，次層白，最外層褐色，其味甘，色黃味甘均屬土象，通過取類比象，可知黃芪直入中土而行三焦，故能補益中氣，作用于中焦，且能通行氣機，補而不滯，為君藥;桂枝，為肉桂樹的嫩枝，應春夏之季采收，受春夏溫熱之性，其色赤，均說明桂枝溫熱之性，其氣厚，即有“少火生氣”之說，具溫陽化氣之用.且慢性萎縮性胃炎病程長，有癌變可能，患者多數憂慮不安，常伴有肝氣郁結不暢，桂枝春季采收，應春之氣，所用為嫩枝，屬春木，同氣相求，故可作用于肝，在疏肝方面有良好作用，藥既能溫中補陽，又能疏肝理氣，故桂枝為臣;白術主入脾胃，以健運為主，從理中湯可知，理者玉之文理也，順其紋理，故除了溫補中焦之外，還有條理中焦氣機升降之用，故能健脾益氣，消除胃脘脹滿[5]，《神農本草經》又云“白術能去死肌”，慢性萎縮性胃炎最關鍵的是胃黏膜腺體的萎縮，如果把胃黏膜看做一團無生機之死地，故桂枝與白術的配伍，一方面可以疏通郁滯的氣血，更重要的是可以促進胃黏膜腺體的恢復.刺猬皮為刺猬科刺猬的皮，通過比類取象，刺者可破，故可針對瘀血起到活血化瘀之用，可止胃痛;莪術入藥部位是植株的根莖，與塊根相比較，其疏通力強，且觀其植株生長特點，其花較葉先生，可知莪術其性急迫，故莪術通行之性強，行氣活血，與刺猬皮共同活血化瘀，阻斷瘀血這一關鍵病理因素，可預防腸上皮化生、異型增生的進一步發展;高良姜，屬姜科，色紅，于土中生長多年方可采摘，充分吸收土中精華，其性橢圓，故入中焦，其性辛熱，溫中力明顯，輔助黃芪、桂枝溫中散寒，除脹止痛.綜上分析，全方共奏溫中補虛，活血化瘀之功用，緩解患者臨床癥狀和防治癌變可能.

3　病案舉例

王某，女，55歲.反復胃脘部脹滿5年余，遇暖緩解，納呆，呃逆，乏力，舌淡苔白，脈沉軟.病理提示: (胃竇)慢性萎縮性胃炎伴腸化，局部腺體輕度不典型增生.中醫屬胃痞，證屬脾胃虛寒，自擬溫中湯加減，藥用黃芪25g，炒白術15g，桂枝15g，刺猬皮15g，莪術10g，高良姜12g，代赭石20g，旋復花15g.服藥14劑后癥狀明顯緩解，上方去旋復花、代赭石后制備成膠囊，繼續服用2月后，復查胃鏡提示:慢性淺表性胃炎，局部腸化.

4　小結

因慢性萎縮性胃炎療程長，給患者服藥治療帶來不便，可能導致患者依從性差，影響療效，故根據具體情況，不必拘泥于湯藥，亦可制備成膠囊便于服用攜帶，且增加患者的依從性，提高臨床治療效果.在治療過程中應對患者進行心理疏導，緩解患者恐癌心理，對改善患者生活質量，提高治療效果起到必不可少的作用，但是由于本病病程長，病情易反復，要注意胃鏡的定期復查以判斷預后，及時調整治療方案.

參考文獻

[1]丁茂華，李晶晶，方芳，等．慢性萎縮性胃炎中醫病機與癥候分析分布規律研究[J]．中華中醫藥雜志，2011，26 ( 3) : 582－586．

[2]孫自玲，劉華．臨床診療慢性萎縮性胃炎的思路探討[J]．江蘇中醫藥，2013，45 ( 11) : 14－15．

[3]王春燕，王萍，王風云．唐旭東運用失笑散治療慢性萎縮性胃炎血瘀證思路[J]．中國中醫藥信息雜志，2014，21 ( 3) : 96－97．

[4]唐容川．本草問答[M]．北京:中國中醫藥出版社，2013: 2－3．

[5]江海濤．藥性鎖談[M]．北京:人民軍醫出版社，2012: 34－35．

收稿日期:( 2014. 11. 13)

通信作者:牛學恩( 1962－)，男，漢族，河南鄭州人，河南省中醫院消化科主任醫師，碩士研究生導師，主要從事消化系統疾病的中西醫臨床及實驗研究.E-mail: nxen@ sina. com

作者簡介:蔡芳，女，碩士研究生，醫師，主要從事消化疾病的臨床與研究.

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0148－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R573. 3