五積散在疼痛風濕?？浦械膽?/h1>
2015-01-25 03:53:09張景祖
中國民族民間醫藥 2015年24期
張景祖
河南省長垣縣蒲西醫院中醫科，河南 長垣 453400
五積散在疼痛風濕專科中的應用
張景祖
河南省長垣縣蒲西醫院中醫科，河南長垣453400
【摘要】五積散源于宋朝《太平惠民和濟局方·傷寒門》，由白芷、川芎、甘草、茯苓、當歸、干姜等15味藥物組成，具有解表溫中、燥濕化痰、理氣活血之功效。臨床上疼痛風濕相關疾病大多病程較長，具有病勢纏綿，經久不愈，反復發作的特點，寒、濕、痰、瘀為重要病理因素，其病因病機與五積散之適應癥較為相符，因此，臨床上治療疼痛風濕相關疾病每獲良效。五積散全方藥物眾多，卻配伍精妙，兼顧氣、血、痰、寒、食等諸癥，臨床上凡是辨證為表里氣血的寒濕痹阻者皆可應用本方。
【關鍵詞】五積散；疼痛風濕?？?；應用體會
疼痛風濕?？剖且话汜t療機構中的重要科室，主要解決骨骼、關節、肌肉、肌腱以及其它軟組織或結締組織受損引起的疼痛，腫脹等問題，所涵蓋的疾病較多，臨床上最常見的當屬風濕性疾病，其包括風濕、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、皮肌炎、骨關節炎以及頸肩腰腿痛等疾病。風濕病在中醫學中屬于“痹證”、“痹病”等范疇[1]。病因病機是感受風寒濕熱之邪，或者痰濁、瘀血、毒熱，淫侵于經絡、肌膚、血脈、筋骨，使筋脈不通，血脈痹阻，失于濡養所致。治療方面，西醫主要采用非甾體抗炎藥、激素及免疫調節劑等治療，雖然短期內可改善臨床癥狀，但長期應用副作用較大，患者易形成依從性，遠期療效不佳。長期以來，中醫藥在防治疼痛風濕性疾病方面積累了豐富的臨床經驗，也取得了較好的臨床效果。筆者近年來采用五積散加減防治疼痛風濕相關疾病，取得較好的療效，現將其臨床應用體會闡述如下。
1五積散淵源與組方
五積散源于宋朝《太平惠民和濟局方·傷寒門》，由白芷、川芎、甘草、茯苓、當歸、干姜等15味藥物組成，具有解表溫中、燥濕化痰、理氣活血之功效[2]，因其能消除寒、食、氣、血、痰種積聚之病邪，且原方主要用作散劑，故稱之為五積散。本方重用蒼術為君，麻黃、桂枝、桔梗共為臣藥，蒼術氣味辛列且溫，不但能燥濕健脾，還能發汗，麻黃辛溫，助蒼術解表發汗，干姜如脾胃，能溫中散寒，助蒼術溫化寒濕，桔梗苦辛而平，一方面可助麻黃解表，另一方可助術、姜散寒溫中；白芷辛溫散寒，半夏、茯苓，陳皮、厚樸、枳殼助蒼術理氣除濕，以上共為佐藥；川芎、芍藥、當歸引藥入血分，除血分中寒濕；甘草調和諸藥。綜觀五積散全方，結構嚴謹，配伍精妙，藥味多而不冗雜?，F代藥理研究認為五積散具有解熱、抗炎、止咳、祛痰、免疫調節、發汗等功效[3]。在疼痛風濕?？浦斜孀C屬于屬風寒濕邪痹阻，氣血運行不暢，痰瘀阻絡等病癥證型者均可化裁使用。
2疼痛風濕相關疾病病因病機和辨證論治
臨床上疼痛風濕相關疾病大多病程較長，具有病勢纏綿，經久不愈，反復發作的特點。其中醫病因多因素體虧虛、正氣不足，感受風寒濕等外邪使肌肉、關節、經絡痹阻，氣血運行不暢導致。中醫學將風、寒、濕偏盛者分別稱之為行痹、痛痹、著痹，《內經》有云：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”。另外，感受外邪只是疼痛風濕相關疾病的外在因素，而素體虧虛則為發病的內因。正如《類證治裁，痹癥》曰：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風濕寒乘虛內襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！币虼?，疼痛風濕相關疾病的發生取決于患者體質的陰陽偏盛和病邪的性質兩個方面。在辨證論治方面，多數學者認為應該將風、寒、濕、熱、痰、瘀作為辨證總綱，指導辨證分型及立法遣藥[4]。在具體辨證過程中，因人體稟賦不同，風、寒、濕、熱各有偏勝，難以確定為某一病邪所致，故臨床治療疼痛風濕，須分清寒與熱，辨別虛與實。另外，由于本病大多病程較長，日久化痰生瘀，治療往往頗為困難。古人早有“怪病多痰”、“病人百藥不效…痰也”、“百病多由痰作祟”、“病久人絡，即瘀血”等論點。可見疼痛風濕相關疾病注重從痰從瘀論治十分重要。需要指出的是，久病不愈，不一定就是單一的瘀血證；同樣怪病的出現，也不一定是單一的痰濕證。更有學者認為，痰病從血論治、血病從痰論治多能立起沉疴。痰瘀二者雖然在體內產生的原因不同，但往往相兼為患，所以臨床往往主張痰瘀同治。
3典型病例
吳某，男，51歲， 5年前冬季因經常下河撈沙，隨后感膝關節和足跖趾關節疼痛，當時未在意，口服止痛藥后疼痛緩解，時年冬季，患者又感膝關節和跖趾關節疼痛復發并且較前次加重，隨后口服止痛等藥物后，雖有緩解，但時常發作，以勞累和受涼受寒后加重，伴有關節僵硬，遂就診于當地醫院，查RF為218.59U/ml，CRP32.43mg/L,ESR68.72mm/h。拍X線提示：類風濕性關節炎。遂予消炎痛，強的松等藥物治療，患者癥狀緩解，但時有發作。今患者求余診治。癥見：雙膝關節和足跖趾關節局部稍腫脹，皮色不紅，觸之不熱，得溫痛減，苔薄滑，脈弦緊，血常規檢查未見異常。辨證：痹癥(寒濕阻絡型)。治法：溫經散寒，除濕止痛。選用五積散加減。方藥：蒼術12g，麻黃10g，當歸12g，白芍15g，川芎12g，枳殼12g，厚樸12g，干姜15g，桂枝15g，茯苓12g，半夏10g，桔梗、白芷、陳皮、甘草各9g。二診：關節疼痛緩解，跖趾關節僵硬減輕，但膝關節仍有發涼感，脈弦細苔薄。上方去桂枝該為肉桂9g、附片3g，繼續服用1月后，諸關節已無不適，隨訪1年未見復發。
按語：患者寒冬季節涉水過久，致風寒濕邪閉阻經絡關節，寒濕陰邪，寒主收引故關節疼痛，觸之不熱，得溫痛減；氣血失于宣通故關節不能屈伸和僵硬；氣血為寒邪所阻遏，經脈不利，疼痛拘攣，遇寒加劇；苔薄滑，脈弦緊提示寒癥所致。五積散中白芷、干姜、麻黃、桂枝溫經
散寒，祛風除濕，后又改為肉桂，加附子增強溫經散寒，補火助陽，蒼術、枳殼、厚樸、茯苓、半夏行氣化濕，川芎、當歸、白芍養血通絡止痛，甘草調和諸藥。全方合用，能使表里氣血的寒濕之邪盡除。
4體會
五積散組方中藥物眾多，但配伍精妙，兼顧氣、血、痰、寒、食等諸癥，并且可分解為眾多方劑，不但廣泛應用于疼痛風濕相關疾病，而且對內外婦兒等多種疾病都可在此方基礎上辨證加減。方中術、樸、陳、草相組合為健脾化濕之平胃散；陳、夏、茯、甘草配伍，為治療痰飲之二陳湯。另外，還有行血通經的四物去地黃湯，又有治療太陽表證之桂枝湯等。綜觀全方，組方嚴密，實為上述各方的綜合復方。在臨證中筆者體會到五積散主要適用于寒濕阻滯，兼夾氣血痰瘀等為主要病機的患者，這與疼痛風濕相關疾病的常見病機十分吻合，因此，以五積散為基礎方治療風濕疼痛疾病往往可取得較好的療效。在臨床中應用本方時，并非五積并存才可應用，只要辨證屬寒濕者，均可采用。在具體應用上，表寒者重用麻黃和白芷，里寒重者重用干姜和肉桂，血瘀重者重用當歸、川芎和赤芍；痰飲盛者重用肉桂、蒼術、茯苓和甘草；伴有濕熱者加茵陳、虎杖、木瓜。在臨證中應該根據患者病情、病程靈活加減組方。
總之，臨床上對于頸肩腰腿疼痛，風濕、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疼痛風濕科相關疾病只要辨證為寒濕阻絡者均可使用五積散加減使用，臨床研究顯示它具有解熱鎮痛、消炎和提高免疫等功效，但還需進一步研究驗證。
參考文獻
[1]楊揚.中醫治療風濕痹癥的研究進展[J].中國:醫藥指南,2012,10(18):71-72.
[2]何天佑. 淺析五積散的臨床應用[J]. 北方藥學,2015,12(4):5-53.
[3]饒健,蔡先先,李丹丹,等. 五積散的臨床和藥理作用研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2012,29(5):75-76
[4]張秦.周乃玉教授治療風濕病經方驗案分析[J]. 風濕病與關節炎雜志,2012,2(12):44-46.
臨床研究
(收稿日期：2015.09.14)
【中圖分類號】R289.51
【文獻標志碼】A
【文章編號】1007-8517(2015)24-0050-02
張景祖
河南省長垣縣蒲西醫院中醫科，河南 長垣 453400
五積散在疼痛風濕專科中的應用
張景祖
河南省長垣縣蒲西醫院中醫科，河南長垣453400
【摘要】五積散源于宋朝《太平惠民和濟局方·傷寒門》，由白芷、川芎、甘草、茯苓、當歸、干姜等15味藥物組成，具有解表溫中、燥濕化痰、理氣活血之功效。臨床上疼痛風濕相關疾病大多病程較長，具有病勢纏綿，經久不愈，反復發作的特點，寒、濕、痰、瘀為重要病理因素，其病因病機與五積散之適應癥較為相符，因此，臨床上治療疼痛風濕相關疾病每獲良效。五積散全方藥物眾多，卻配伍精妙，兼顧氣、血、痰、寒、食等諸癥，臨床上凡是辨證為表里氣血的寒濕痹阻者皆可應用本方。
【關鍵詞】五積散；疼痛風濕?？?；應用體會
疼痛風濕?？剖且话汜t療機構中的重要科室，主要解決骨骼、關節、肌肉、肌腱以及其它軟組織或結締組織受損引起的疼痛，腫脹等問題，所涵蓋的疾病較多，臨床上最常見的當屬風濕性疾病，其包括風濕、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、皮肌炎、骨關節炎以及頸肩腰腿痛等疾病。風濕病在中醫學中屬于“痹證”、“痹病”等范疇[1]。病因病機是感受風寒濕熱之邪，或者痰濁、瘀血、毒熱，淫侵于經絡、肌膚、血脈、筋骨，使筋脈不通，血脈痹阻，失于濡養所致。治療方面，西醫主要采用非甾體抗炎藥、激素及免疫調節劑等治療，雖然短期內可改善臨床癥狀，但長期應用副作用較大，患者易形成依從性，遠期療效不佳。長期以來，中醫藥在防治疼痛風濕性疾病方面積累了豐富的臨床經驗，也取得了較好的臨床效果。筆者近年來采用五積散加減防治疼痛風濕相關疾病，取得較好的療效，現將其臨床應用體會闡述如下。
1五積散淵源與組方
五積散源于宋朝《太平惠民和濟局方·傷寒門》，由白芷、川芎、甘草、茯苓、當歸、干姜等15味藥物組成，具有解表溫中、燥濕化痰、理氣活血之功效[2]，因其能消除寒、食、氣、血、痰種積聚之病邪，且原方主要用作散劑，故稱之為五積散。本方重用蒼術為君，麻黃、桂枝、桔梗共為臣藥，蒼術氣味辛列且溫，不但能燥濕健脾，還能發汗，麻黃辛溫，助蒼術解表發汗，干姜如脾胃，能溫中散寒，助蒼術溫化寒濕，桔梗苦辛而平，一方面可助麻黃解表，另一方可助術、姜散寒溫中；白芷辛溫散寒，半夏、茯苓，陳皮、厚樸、枳殼助蒼術理氣除濕，以上共為佐藥；川芎、芍藥、當歸引藥入血分，除血分中寒濕；甘草調和諸藥。綜觀五積散全方，結構嚴謹，配伍精妙，藥味多而不冗雜?，F代藥理研究認為五積散具有解熱、抗炎、止咳、祛痰、免疫調節、發汗等功效[3]。在疼痛風濕?？浦斜孀C屬于屬風寒濕邪痹阻，氣血運行不暢，痰瘀阻絡等病癥證型者均可化裁使用。
2疼痛風濕相關疾病病因病機和辨證論治
臨床上疼痛風濕相關疾病大多病程較長，具有病勢纏綿，經久不愈，反復發作的特點。其中醫病因多因素體虧虛、正氣不足，感受風寒濕等外邪使肌肉、關節、經絡痹阻，氣血運行不暢導致。中醫學將風、寒、濕偏盛者分別稱之為行痹、痛痹、著痹，《內經》有云：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”。另外，感受外邪只是疼痛風濕相關疾病的外在因素，而素體虧虛則為發病的內因。正如《類證治裁，痹癥》曰：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風濕寒乘虛內襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！币虼?，疼痛風濕相關疾病的發生取決于患者體質的陰陽偏盛和病邪的性質兩個方面。在辨證論治方面，多數學者認為應該將風、寒、濕、熱、痰、瘀作為辨證總綱，指導辨證分型及立法遣藥[4]。在具體辨證過程中，因人體稟賦不同，風、寒、濕、熱各有偏勝，難以確定為某一病邪所致，故臨床治療疼痛風濕，須分清寒與熱，辨別虛與實。另外，由于本病大多病程較長，日久化痰生瘀，治療往往頗為困難。古人早有“怪病多痰”、“病人百藥不效…痰也”、“百病多由痰作祟”、“病久人絡，即瘀血”等論點。可見疼痛風濕相關疾病注重從痰從瘀論治十分重要。需要指出的是，久病不愈，不一定就是單一的瘀血證；同樣怪病的出現，也不一定是單一的痰濕證。更有學者認為，痰病從血論治、血病從痰論治多能立起沉疴。痰瘀二者雖然在體內產生的原因不同，但往往相兼為患，所以臨床往往主張痰瘀同治。
3典型病例
吳某，男，51歲， 5年前冬季因經常下河撈沙，隨后感膝關節和足跖趾關節疼痛，當時未在意，口服止痛藥后疼痛緩解，時年冬季，患者又感膝關節和跖趾關節疼痛復發并且較前次加重，隨后口服止痛等藥物后，雖有緩解，但時常發作，以勞累和受涼受寒后加重，伴有關節僵硬，遂就診于當地醫院，查RF為218.59U/ml，CRP32.43mg/L,ESR68.72mm/h。拍X線提示：類風濕性關節炎。遂予消炎痛，強的松等藥物治療，患者癥狀緩解，但時有發作。今患者求余診治。癥見：雙膝關節和足跖趾關節局部稍腫脹，皮色不紅，觸之不熱，得溫痛減，苔薄滑，脈弦緊，血常規檢查未見異常。辨證：痹癥(寒濕阻絡型)。治法：溫經散寒，除濕止痛。選用五積散加減。方藥：蒼術12g，麻黃10g，當歸12g，白芍15g，川芎12g，枳殼12g，厚樸12g，干姜15g，桂枝15g，茯苓12g，半夏10g，桔梗、白芷、陳皮、甘草各9g。二診：關節疼痛緩解，跖趾關節僵硬減輕，但膝關節仍有發涼感，脈弦細苔薄。上方去桂枝該為肉桂9g、附片3g，繼續服用1月后，諸關節已無不適，隨訪1年未見復發。
按語：患者寒冬季節涉水過久，致風寒濕邪閉阻經絡關節，寒濕陰邪，寒主收引故關節疼痛，觸之不熱，得溫痛減；氣血失于宣通故關節不能屈伸和僵硬；氣血為寒邪所阻遏，經脈不利，疼痛拘攣，遇寒加劇；苔薄滑，脈弦緊提示寒癥所致。五積散中白芷、干姜、麻黃、桂枝溫經
散寒，祛風除濕，后又改為肉桂，加附子增強溫經散寒，補火助陽，蒼術、枳殼、厚樸、茯苓、半夏行氣化濕，川芎、當歸、白芍養血通絡止痛，甘草調和諸藥。全方合用，能使表里氣血的寒濕之邪盡除。
4體會
五積散組方中藥物眾多，但配伍精妙，兼顧氣、血、痰、寒、食等諸癥，并且可分解為眾多方劑，不但廣泛應用于疼痛風濕相關疾病，而且對內外婦兒等多種疾病都可在此方基礎上辨證加減。方中術、樸、陳、草相組合為健脾化濕之平胃散；陳、夏、茯、甘草配伍，為治療痰飲之二陳湯。另外，還有行血通經的四物去地黃湯，又有治療太陽表證之桂枝湯等。綜觀全方，組方嚴密，實為上述各方的綜合復方。在臨證中筆者體會到五積散主要適用于寒濕阻滯，兼夾氣血痰瘀等為主要病機的患者，這與疼痛風濕相關疾病的常見病機十分吻合，因此，以五積散為基礎方治療風濕疼痛疾病往往可取得較好的療效。在臨床中應用本方時，并非五積并存才可應用，只要辨證屬寒濕者，均可采用。在具體應用上，表寒者重用麻黃和白芷，里寒重者重用干姜和肉桂，血瘀重者重用當歸、川芎和赤芍；痰飲盛者重用肉桂、蒼術、茯苓和甘草；伴有濕熱者加茵陳、虎杖、木瓜。在臨證中應該根據患者病情、病程靈活加減組方。
總之，臨床上對于頸肩腰腿疼痛，風濕、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疼痛風濕科相關疾病只要辨證為寒濕阻絡者均可使用五積散加減使用，臨床研究顯示它具有解熱鎮痛、消炎和提高免疫等功效，但還需進一步研究驗證。
參考文獻
[1]楊揚.中醫治療風濕痹癥的研究進展[J].中國:醫藥指南,2012,10(18):71-72.
[2]何天佑. 淺析五積散的臨床應用[J]. 北方藥學,2015,12(4):5-53.
[3]饒健,蔡先先,李丹丹,等. 五積散的臨床和藥理作用研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2012,29(5):75-76
[4]張秦.周乃玉教授治療風濕病經方驗案分析[J]. 風濕病與關節炎雜志,2012,2(12):44-46.
臨床研究
(收稿日期：2015.09.14)
【中圖分類號】R289.51
【文獻標志碼】A
【文章編號】1007-8517(2015)24-0050-02
