35例腹部白線疝的臨床診治體會(huì)

程榮軍

江西省玉山縣雙明鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西　玉山　334700

35例腹部白線疝的臨床診治體會(huì)

程榮軍

江西省玉山縣雙明鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西玉山334700

【摘要】目的：探討腹部白線疝的臨床診斷及治療方法。方法：回顧性分析35例腹部白線疝臨床診治經(jīng)過(guò)，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組共35例患者手術(shù)均證實(shí)白線疝，術(shù)前誤診為脂肪瘤5例，術(shù)后隨訪1~5年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：白線疝發(fā)病率較低，臨床易出現(xiàn)漏診、誤診，白線疝手術(shù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】腹部；白線疝；治療體會(huì)

白線疝即經(jīng)腹白線間隙突出的疝，腹部白線疝發(fā)病率低，多以腹部包塊就診，包塊較小，不像其他腹壁疝具有典型的臨床癥狀，因此容易出現(xiàn)誤診。選取2010~2015年我院收治的35例腹部白線疝患者，5例術(shù)前誤診為脂肪瘤，現(xiàn)將35例患者的臨床診治情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料35例患者均行手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)均為白線疝，男性患者29例，女性6例，年齡35~55歲，平均年齡(42±2.5)歲。就診時(shí)以腹部包塊為唯一臨床表現(xiàn)的26例；表現(xiàn)為腹部包塊伴局部疼痛的9例。包塊直徑大小在1~3cm。發(fā)病時(shí)間1~3年。本組患者腹部包塊均無(wú)典型的可復(fù)性特點(diǎn)，35例患者中25例腫塊均未能經(jīng)手法復(fù)位入腹腔。25例患者可在腫塊基底部捫及白線缺損。

1.2方法回顧性分析35例病例，35例患者中術(shù)前均行腹部B超或CT檢查，其中5例誤診為脂肪瘤的病例中，有3例行B超檢查，2例行CT檢查。35例均行手術(shù)治療。所有病例在局部麻醉或硬膜外麻醉下沿腹部腫塊部位作一縱行切口．切口的長(zhǎng)度視包塊大小而定，依次切開腹壁各層組織，充分游離后可探及腹膜外脂肪經(jīng)疝環(huán)突出，進(jìn)一步分離腹白線和腹直肌前鞘，顯露疝環(huán)，切除疝囊外的腹膜外脂肪組織，切開疝囊，充分分離疝環(huán)周圍的肌筋膜，松解疝環(huán)，將疝內(nèi)容物推入腹腔。于疝囊頸部行縫合結(jié)扎，切除多余的疝囊，并將疝囊推納入腹腔，對(duì)于白線缺損較小的采用裂孔邊緣橫向縫合，對(duì)缺損較大的，兩側(cè)腹直肌分離較寬的采用橫行重疊修補(bǔ)法。對(duì)5例術(shù)前誤診為脂肪瘤的患者，先在局部麻醉下行手術(shù)探查，證實(shí)白線疝后改硬膜外麻醉按同樣方法予以修補(bǔ)。

2療效判定[1]

治愈判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等臨床癥狀完全消失，缺損處得到良好修復(fù)，切口愈合。

3結(jié)果

本組35例患者均行腹部白線疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)順利，切口愈合佳，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪期間無(wú)白線疝復(fù)發(fā)病例。

4典型病例

徐某，男，52歲，上腹發(fā)現(xiàn)包塊2年，包塊漸增大，偶有上腹脹痛，用力或咳嗽時(shí)感包塊增大明顯，查體:臍上腹部略膨隆，捫及1.5cm×2.0cm×3cm大小質(zhì)軟包塊，邊緣較清楚，用手?jǐn)D壓包塊無(wú)明顯縮小，輕度觸痛，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。B超示：腹部白線疝。用上述方法手術(shù)治療而愈，術(shù)后隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。

5討論

腹部白線疝發(fā)病率0.3%~3.0%，多見(jiàn)于中老年人。男性多見(jiàn)于女性，男女發(fā)病比率約3∶1[2]。長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、肥胖、創(chuàng)傷、大量腹水及妊娠等因素都可對(duì)白線疝的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生影響[3]。由于上腹部的疝是從堅(jiān)韌的筋膜中突出，通常疝環(huán)都比較小，疝環(huán)直徑一般約2cm左右，突出的腫塊相對(duì)較小，很少會(huì)發(fā)展為巨大包塊，大部分患者就診時(shí)可以沒(méi)有任何臨床癥狀，僅僅因上腹部出現(xiàn)小的包塊就醫(yī)，只有部分病例會(huì)合并局部疼痛，疝塊大小也不等，本組男性病例多為長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的壯年男性，疝塊較小，29例中有9例并發(fā)間歇性疼痛，腹壓增高是疼痛明顯。雖然上腹部疝很少發(fā)生嵌頓或絞窄，但可能發(fā)生難復(fù)現(xiàn)象。本組病例中大部分病例可捫及白線部位的缺損，10例未能捫及明顯缺損，分析原因可能為：①疝塊小，與周圍組織粘連致密；②體型肥胖，缺損小。

腹白線是兩側(cè)腹直肌肌鞘于腹部正中互相融合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在臍以上較寬，約1.0cm，兩側(cè)腹直肌在臍以下互相靠攏，白線變窄，不易出現(xiàn)薄弱點(diǎn)，這就是臨床上白線疝多見(jiàn)于臍與劍突中點(diǎn)的原因[4]。白線疝的診斷根據(jù)好發(fā)人群，發(fā)病誘因，腫塊部位，腫塊能否回納入腹，體檢是否捫及缺損等特點(diǎn)基本可以做出診斷，超聲及CT檢查可協(xié)助診斷，本組病例均行B超或CT檢查，仍有5例術(shù)前誤診為脂肪瘤，其中有3例行B超檢查，2例行CT檢查。超聲誤診主要原因可能為：部分白線疝為無(wú)疝囊型，疝突出物大多為腹膜前脂肪，超聲聲像圖與脂肪瘤極其相似。如何應(yīng)用超聲有效鑒別白線疝及脂肪瘤，駱科美等[5]認(rèn)為：對(duì)于腹部正中線附近的腫塊，應(yīng)仔細(xì)檢查附近白線區(qū)，觀察腹直肌鞘有無(wú)明顯的回聲中斷，同時(shí)可囑患者作Valsalva動(dòng)作，或改站立位體位檢查，以觀察腫塊是否有大小變化。CT檢查對(duì)白線疝診斷的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)疝環(huán)，常規(guī)的掃描因?yàn)閷泳唷雍褫^大，對(duì)于小的白線疝易于漏診，有條件可行CT薄層掃描及3D處理，能夠清晰顯示腹白線的局限性缺損，CT薄層掃描及3D處理可作為無(wú)疝囊型，較小的白線疝術(shù)前診斷的可靠方法[6]。

有癥狀、難復(fù)、嵌頓、或較大的白線疝均應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)主要包括疝囊、疝內(nèi)容物的處理及缺損區(qū)的修補(bǔ)兩個(gè)方面，對(duì)于無(wú)疝囊型的白線疝將突出的腹膜外脂肪回縮至腹白線后方，修補(bǔ)白線區(qū)缺損即可，對(duì)有疝囊型的可打開疝囊(疝囊小的也可不打開)，游離疝囊頸部，回納疝內(nèi)容物后，結(jié)扎疝囊頸部，切除多余的疝囊，再修補(bǔ)白線缺損。缺損修補(bǔ)[7]主要有：①橫行對(duì)合縫合，在缺損邊緣橫向縫合，張力小，最常用；②縱行對(duì)合縫合，缺損邊緣做縱向縫合，適用于缺損較小者；③橫行重疊縫合，對(duì)缺損較大，兩側(cè)腹直肌分離較寬，白線伸長(zhǎng)變薄，間距變大；④人工材料修補(bǔ)。

總之，白線疝雖然發(fā)病率低，但臨床容易出現(xiàn)漏診、誤診，術(shù)前診斷至關(guān)重要，診斷根據(jù)好發(fā)人群，發(fā)病誘因，腫塊部位，腫塊能否回納入腹，體檢是否捫及缺損，結(jié)合超聲、CT檢查做出綜合分析，白線疝有癥狀、難復(fù)、嵌頓、或疝塊較大均應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)治療效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]吳慧芳，胡承明. 白線疝二例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2007,20(11)：46.

[2]王小考.腹壁白線疝術(shù)前誤診為皮下脂肪瘤兩例分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013,22(13)：352.

[3]阿不來(lái)提·艾則孜，艾克拜爾·阿不力米提，戈小虎，等[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010,40(1)：90.

[4]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:1287.

[5]駱科美，梁躍，黃亨平. 腹白線疝的超聲診斷[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,37(4)：432-433.

[6]韓躍軍. 螺旋CT在無(wú)疝囊型白線疝中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,6(4)：67.

[7]許永，杜旭群，Ramadhan，等.白線疝20例診治分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008,30(8)：755.

(收稿日期：2015.09.23)

【中圖分類號(hào)】R656.2+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0152-02