矛盾性失眠

謝子珍，于逢春

?

·全科醫生知識窗·

矛盾性失眠

謝子珍，于逢春

失眠是指患者對睡眠時間和/或睡眠質量不滿足，且影響日間社會功能的一種主觀體驗。2014年睡眠障礙國際分類第3版(ICSD-3)將失眠分為慢性失眠、短期失眠及其他類型失眠共三大類，其中矛盾性失眠是慢性睡眠障礙的一個亞型，以主訴夜間睡眠障礙嚴重與客觀檢查結果明顯不符為主要臨床特征。本研究對矛盾性失眠的流行病學、發病機制、輔助檢查、臨床表現、診斷及治療進行綜述，旨在提高臨床醫生對該類疾病的認識。

睡眠障礙；綜述

謝子珍，于逢春.矛盾性失眠[J].中國全科醫學，2015，18(19)：2361-2364.[www.chinagp.net]

Xie ZZ,Yu FC.Paradoxical insomnia[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2361-2364.

睡眠時間大約占人生的三分之一，是維持機體健康必不可少的生理過程，良好睡眠是更高生活質量和更高效社會活動的基礎。反之，睡眠障礙可能會嚴重影響居民的身心健康和社會功能。睡眠障礙國際分類第3版(ICSD-3)將失眠分為慢性失眠、短期失眠及其他類型失眠三大類，其中矛盾性失眠是慢性睡眠的一個亞型，也被稱為主觀性失眠、假性失眠或睡眠感知不良[1]。患者主要臨床表現為主訴嚴重入睡困難、夜間睡眠時間顯著縮短，睡眠時間僅為1～2 h，甚至徹夜未眠[2]，且日間嗜睡癥狀和功能受損程度與睡眠缺失程度不相符，故以矛盾性失眠命名。

1 流行病學

流行病學研究顯示，美國有5%～6%的人群患有失眠癥[3]，近30%的美國人一生中至少體驗過一種失眠癥狀[4]。Ohayon等[5]在西班牙、法國、英國、德國、意大利、葡萄牙及芬蘭對25 579名居民進行調查，發現6.6%的居民能達到《診斷與統計手冊：精神障礙》(DSM-IV)中關于原發性失眠的診斷標準。其中，9.8%的居民達到夜間睡眠障礙和日間功能受損標準，34%的居民至少有1種失眠癥狀。有研究顯示，在失眠人群中約有5%的患者為矛盾性失眠[6]。目前，矛盾性失眠尚未發現明確的性別差異，但小樣本研究顯示，女性患者多于男性[7]。

2 發病機制

2.1 生理學因素 矛盾性失眠患者較正常人群表現出更高的耗氧量，如果用耗氧量來表示代謝程度，則提示矛盾性失眠可能與高代謝有關。Bonnet等[8]分別收集了正常睡眠者、普通心因性失眠患者及矛盾性失眠患者白天和夜間的耗氧量，發現矛盾性失眠患者的24 h平均耗氧量高于正常睡眠者和普通心因性失眠患者；在進入睡眠潛伏期后，矛盾性失眠患者的耗氧量仍高于正常睡眠者；當進入非快眼動睡眠(NREM)的Ⅱ、Ⅲ期后，耗氧量差別逐漸消失。但耗氧量的增加與矛盾性失眠的病變程度不成正比。

2.2 心理學因素 失眠癥患者的焦慮和抑郁程度明顯高于正常人[9]，且焦慮和抑郁是矛盾性失眠患者夸大其主觀癥狀的兩個重要因素[10]，而夸大的主觀癥狀又會進一步加重患者的焦慮和抑郁程度，從而形成一種惡性循環。但是，治療焦慮和抑郁、打破這種惡性循環是否能夠改善患者的睡眠感知，尚無大樣本研究證實。Jansson等[11]認為，部分矛盾性失眠患者屬于抑郁癥的亞臨床狀態或潛伏期，同時焦慮在失眠的發生、發展過程中起著潛移默化的作用。尤其是首次發病、病程<1年的患者，隨著時間的推移，焦慮癥狀會加重其失眠程度。張春改等[12]對矛盾性失眠患者、原發性失眠患者及正常睡眠者進行明尼蘇達多項人格測驗(MMPI)，結果顯示，矛盾性失眠患者的MMPI病理性分數遠高于正常睡眠者，提示矛盾性失眠患者有明顯的人格問題。另外，研究還發現矛盾性失眠患者的MMPI病理性臨床因子排在前兩位的分別為精神病態和輕躁狂，而原發性失眠患者的前兩位病理性臨床因子分別為抑郁和神經衰弱。據此推測，矛盾性失眠患者的人格特征既有別于正常睡眠者，也不同于原發性失眠患者，且其人格特征可能會對其異常的主觀睡眠體驗產生影響。

2.3 遺傳學因素 關于矛盾性失眠的遺傳學研究較少，Bastien等[13]通過研究發現，部分同卵雙胞胎中，如果其中一人出現睡眠知覺障礙，另外一人也容易出現睡眠知覺障礙；而異卵雙胞胎中，其中一人出現睡眠知覺障礙，另外一人出現睡眠知覺障礙的概率要遠遠低于同卵雙胞胎。提示矛盾性失眠可能存在遺傳傾向。

2.4 其他 (1)不同睡眠時相覺醒影響睡眠感知。Mendelson[14]對矛盾性失眠患者的研究顯示，在第一個NREMⅡ期喚醒受試者，多數受試者處于覺醒狀態；而在最后一個NREMⅡ期喚醒受試者，多數受試者處于睡眠狀態。與此相反，如果將受試者從第一個快速眼動期(REM)喚醒，多數受試者處于睡眠狀態；而在最后一個REM期喚醒，多數受試者處于覺醒狀態。即矛盾性失眠患者在第一個和最后一個NREMⅡ期和REM期的睡眠感知不同，提示在不同睡眠時相覺醒影響睡眠感知。(2)生活習慣影響睡眠感知。Shealy等[15]根據是否有夜間看時間的習慣將普通失眠患者分為兩組，同時進行多導睡眠圖(PSG)監測，結果顯示有看時間習慣的患者，其睡眠感知更差。可能是因為有看時間習慣的患者將看時間視為一種任務去完成，同時會計算自己入睡所需要的時間，因為擔心入睡困難而產生的焦慮可能使患者更難進入深度睡眠，而在淺睡眠過程中，更容易產生睡眠感知不良。另外，反復覺醒也會給人帶來一種一直處于清醒狀態的錯覺。

3 臨床表現

矛盾性失眠患者主要表現為主訴夜間入睡困難、反復覺醒，或總睡眠時間顯著縮短，甚至徹夜不眠。雖然患者自訴失眠程度嚴重，但其常常能整夜臥床，很少因失眠而下床活動。且患者日間社會功能無明顯受損，無明顯嗜睡癥狀或僅有輕度嗜睡癥狀，日間表現和夜間睡眠剝奪程度與主觀體驗不符。

4 輔助檢查

4.1 影像學檢查 針對矛盾性失眠的影像學研究較少，現階段研究睡眠的影像學檢查包括單光子發射計算機斷層成像術(SPECT)、正電子發射計算機斷層掃描(PET)及功能性磁共振成像(fMRI)[16]，但均只用于觀察睡眠狀態下腦部的代謝活動。Balkin等[17]發現，淺睡眠階段大腦額葉、頂葉皮質和丘腦的活動均降低，深睡眠階段下降更明顯，同時邊緣系統活動也降低。提示睡眠的不同階段和清醒狀態下，大腦各部位的活動和代謝不同。Attarian[18]報道了一例因下丘腦受損而出現矛盾性失眠的患者，推測下丘腦可能參與睡眠狀態的感知。目前，睡眠影像學并未應用于臨床，可能是因為睡眠影像學的臨床使用價值有限，且其檢查費用較高。

4.2 PSG 矛盾性失眠患者的PSG特征為：正常睡眠結構，睡眠潛伏期<20 min，睡眠持續時間>6.5 h，覺醒次數和時間均處于正常范圍內，除外其他睡眠障礙。但在總的睡眠時間和睡眠質量上，矛盾性失眠患者的主觀感受與PSG的監測結果有差異，進一步研究顯示，睡眠感知不良可能與睡眠結構變化和伴隨相關疾病有關[19]。

4.2.1 睡眠潛伏期 PSG是睡眠障礙疾病診斷的金標準。喬波[20]對人群的睡眠潛伏期進行研究，發現正常睡眠者、普通失眠患者及矛盾性失眠患者都存在不同程度的睡眠感知異常，尤其是對入睡潛伏期長短的判斷。矛盾性失眠患者的睡眠感知障礙最明顯，其次是普通失眠患者，最后為正常睡眠者。

4.2.2 睡眠結構 Parrino等[21]對20例矛盾性失眠患者和20名正常睡眠者進行PSG 監測，結果顯示，兩組總的睡眠時間和入睡潛伏期無差異；但與正常睡眠者相比，矛盾性失眠患者主訴的總睡眠時間明顯縮短，入睡潛伏期明顯延長。矛盾性失眠患者和正常睡眠者的覺醒指數分別為31.7 次/h和18.6 次/h，循環交替模式(CAP)比率分別為58.1%和35.5%，矛盾性失眠患者的覺醒指數和CAP比率顯著高于正常睡眠者。提示反復覺醒和CAP循環次數增多，均會影響到睡眠感知。此外，關于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者臨床表現為矛盾性失眠的案例也有報道[22]，經PSG監測確診為重度OSAS的患者夜間會因為呼吸暫停而出現反復憋醒癥狀，其入睡潛伏期與正常睡眠者相比無明顯異常，總睡眠時間遠高于患者自覺總睡眠時間，睡眠效率也處于正常范圍。此類患者存在夜間反復低氧和低氧相關的微覺醒，導致睡眠結構紊亂，甚至睡眠感知不良。Corsi-Cabrera等[23]通過研究發現，矛盾性失眠患者的睡眠結構發生改變，NREMⅡ期睡眠明顯增加，但NREMⅠ期和NREMⅢ期無明顯變化。

4.3 睡眠腦電圖(EEG) Perlis等[24]研究發現，過低估計睡眠時間和過高估計覺醒次數的睡眠障礙患者，腦電圖的a波活動減少，β波和γ波頻率增加，NREM期β波的活動與總睡眠時間和睡眠潛伏期的主客觀分離有關，同時認為睡眠期間的EEG高頻活動可以提示存在神經生理學異常，均可能與入睡、睡眠維持及睡眠知覺有關。腦電波頻率與睡眠知覺有一定相關性，與正常睡眠者和以抑郁為主的繼發性失眠患者相比，矛盾性失眠患者的NREM期高頻腦電活動和β波頻率增加[25]，且睡眠知覺與β波的活動頻率呈負相關[26]。St-Jean等[27]連續3晚采用PSG對正常睡眠者(21名)、普通心因性失眠患者(26例)及矛盾性失眠患者(20例)進行ECG監測，發現在第2、3晚的REM期和NREM期，矛盾性失眠患者的額、頂及中央區頻率波動在0～125 Hz，F3、C3及P3區β波明顯多于普通心因性失眠患者，提示矛盾性失眠可能與皮質超級興奮狀態有關。Schneider-Helmert等[28]認為，睡眠中a波活動少的失眠患者比a波活動多的失眠患者更容易低估睡眠時間，高估覺醒時間。a波在一定程度上代表學習和記憶過程，此現象解釋了睡眠知覺障礙可能是因為信息處理和記憶形成減少導致，在一定意義上揭示了睡眠知覺障礙的神經生理機制。

5 診斷

5.1 診斷標準 ICSD-3給出的矛盾性失眠診斷標準：(1)符合失眠癥的診斷并且至少持續1個月以上；(2)患者主訴、睡眠日記或失眠量表與客觀記錄存在明顯差異，日間功能下降與其他類型失眠相似，白天嗜睡癥狀和日間功能受損程度與患者所述的嚴重睡眠缺失程度不成正比；(3)無與日間功能下降相關的嚴重事件發生；(4)除外由其他睡眠疾病、軀體神經疾患、藥物和物質成癮性疾病所致的睡眠障礙[1]。矛盾性失眠的診斷主要依靠夜間PSG監測，若PSG顯示夜間總睡眠時間>6.5 h，睡眠效率(總睡眠時間/臥床時間×100%)>85%，與患者主訴不相符合；同時患者日間功能無明顯受損，并未因日間嗜睡而造成嚴重事故，則可診斷為矛盾性失眠[29]。

5.2 鑒別診斷

5.2.1 急性失眠癥 急性失眠癥也稱為適應性失眠癥，常由一些特定壓力引起，這些壓力可以是心理性的、生理性的、環境性的等其中的一種或幾種。壓力消除后，失眠癥狀也會消失。雖然部分矛盾性失眠患者常面對一些壓力，但當這些壓力消除后，失眠的癥狀并不消失。同時，矛盾性失眠患者病程較急性失眠癥患者長。

5.2.2 心理生理性失眠 心理生理性失眠是一種常見的失眠類型，主要表現為睡眠中的高覺醒和過分關注自身睡眠問題而不能入睡，產生軀體緊張和習得性阻睡聯想，后者在發病中起主導作用，兩種因素互為強化，干擾睡眠。這些癥狀持續時間超過1個月(DSM-V中，診斷此類失眠的病程約1～3個月)，便可診斷為心理生理性失眠。此類患者夜間PSG監測可見睡眠效率明顯降低，同時出現日間功能受損，受損程度與夜間睡眠剝奪程度相符。而矛盾性失眠患者的夜間PSG監測顯示其睡眠效率正常，且日間功能受損程度較低甚至無明顯受損。

5.2.3 特發性失眠 特發性失眠常在兒童期發病，隱性起病，病因不明，病情終生無明顯緩解。而矛盾性失眠的起病時間較晚，常發生于中青年，病程較短，癥狀可有波動。同時，特發性失眠患者夜間PSG監測可見睡眠效率降低，睡眠時間縮短，PSG結構改變，同時伴相應日間功能受損。

5.2.4 精神障礙所致失眠 此類失眠常常是精神障礙疾病的臨床表現之一。精神障礙主要表現為焦慮或抑郁，且常與失眠癥狀相互影響，形成惡性循環。患者失眠主訴與夜間PSG監測結果相符。

5.2.5 藥物或物質濫用所致繼發性失眠 可通過既往史進行鑒別，此類失眠常因藥物或其他物質的濫用或依賴產生，包括咖啡、酒精、毒品等。比如服用咖啡常常出現失眠癥狀，或在酒精或毒品戒斷期也常常出現各種生理和精神障礙，包括失眠癥狀。

6 治療

目前，矛盾性失眠尚無有效且具有循證醫學證據的治療方法，有研究結果證實的治療方法介紹如下。

6.1 睡眠教育 Geyer等[29]提出了睡眠教育方法，具體操作步驟為：(1)安排4位矛盾性失眠患者學習PSG監測方法，使其了解正常睡眠過程和睡眠結構，同時給予其行為干預治療(行為干預對矛盾性失眠患者無效)；(2)囑患者記錄睡眠日記，同時行夜間PSG監測，監測結束后，讓患者回顧其睡眠PSG夜間波形和睡眠視頻，了解自己當晚睡眠過程，從而讓患者知道自身睡眠結構正常；(3)將睡眠結果與其睡眠日記對比，發現PSG結果與睡眠日記結果差異較大。4例患者中有2例患者的治療效果較好，能明顯的感覺到睡眠潛伏期縮短、總睡眠時間延長、失眠指數降低；另外2例患者的睡眠結構異常，療效較差。提示睡眠教育療法對睡眠結構正常的矛盾性失眠患者可能有效。

6.2 電休克療法 Case等[30]報道了一例經電休克療法成功治愈的矛盾性失眠伴抑郁癥患者的臨床診治經過。第1次電休克治療后，患者病情即有明顯好轉；經過5次電休克治療后，患者的矛盾性失眠癥狀和抑郁癥狀均緩解；出院時，癥狀完全緩解。囑患者出院后1年內堅持服用文拉法辛(225 mg/次，1次/d)和喹硫平(200 mg/次，1次/d)；2年后，停用喹硫平，文拉法辛減量至37.5 mg/次，患者失眠和抑郁癥狀均未復發。提示電休克療法可以用于對矛盾性失眠伴抑郁癥患者的治療，但電休克療法能否治療單純矛盾性失眠尚無定論。

6.3 藥物治療 Khazaie等[31]采用非典型抗精神病藥物對矛盾性失眠患者進行治療。將29名矛盾性失眠患者隨機分成兩組，一組(n=14)采用奧氮平(10 mg/次，1次/d)治療，另一組(n=15) 采用利培酮 (4 mg/次，1次/d)治療。兩組均治療8周，比較兩組治療前后的匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評分。結果顯示，治療前兩組總睡眠時間無差異；治療8周后兩組PSQI得分較治療前均提高，且奧氮平治療組高于利培酮治療組。提示非典型抗精神病藥(如奧氮平和利培酮)均可用于矛盾性失眠患者的治療，且奧氮平的治療效果較好。Bonnet等[32]通過研究發現，高代謝人群更容易高估自身睡眠潛伏時間。有研究顯示，咖啡因能加快機體代謝，加重睡眠認知障礙，降低睡眠效率，但適當增加苯二氮卓類藥物的攝入可減輕睡眠認知障礙[33]。因此，提示苯二氮卓類藥物可以用于矛盾性失眠的治療。Thase[34]研究了抑郁在失眠的病理生理機制中扮演的角色，發現許多抑郁癥患者以睡眠感知不良為特征，并提出使用抗抑郁藥通過調整睡眠紊亂達到抗抑郁療效的治療方法。

6.4 心理認知行為干預 Bonnet等[35]還發現，一些矛盾性失眠患者傾向于將外界壓力或不和諧因素內化，將負性情緒或認知轉化成自責或壓抑，這些未解決的內化心理沖突導致情緒持續中低度喚醒，影響睡眠認知。可以嘗試使用心理認知行為干預來治療患者睡眠感知不良。

6.5 合并OSAS矛盾性失眠者的治療 國內外均有矛盾性失眠患者合并嚴重OSAS的案例報道[21]，在給予持續正壓通氣(CPAP)治療后，患者夜間低氧癥狀顯著改善，反復覺醒次數顯著減少，自我感知顯著改善。提示對于合并OSAS 的矛盾性失眠患者，CPAP治療可以改善其睡眠感知不良程度。

矛盾性失眠是慢性失眠的亞型之一，PSG是診斷此病的必要手段。目前有關發病機制的研究尚不充分，但有些疾病或因素會導致矛盾性失眠發生，針對原發病治療或去除病因治療均可減輕矛盾性失眠患者的臨床癥狀。因此，明確診斷、尋找病因、針對病因進行治療，是今后矛盾性失眠的研究方向。

[1]Sun YF,Ning YP,Tang XD.Research progress of paradoxical insomnia[J].Chinese Mental Health Journal,2010,24(12):917-919.(in Chinese) 孫元鋒，寧玉萍，唐向東.矛盾性失眠癥的研究進展[J].中國心理衛生雜志，2010，24(12)：917-919.

[2]Ong JC,Ulmer CS,Manber R.Improving sleep with mindfulness and acceptance:a metacognitive model of insomnia[J].Behav Res Ther,2012,50(11):651-660.

[3]Ohayon MM.Epidemiology of insomnia:what we know and what we still need to learn[J].Sleep Med Rev,2002,6(2):97-111.

[4]Ancoli-Israel S,Roth T.Characteristics of insomnia in the United States:results of the 1991 National Sleep Foundation Survey.I.[J].Sleep,1999,22(2):S347-353.[5]Ohayon MM,Reynolds CF 3rd.Epidemiological and clinical relevance of insomnia diagnosis algorithms according to the DSM-IV and the International Classification of Sleep Disorders(ICSD)[J].Sleep Med,2009,10(9):952-960.

[6]Edinger JD,Fins AI.The distribution and clinical significance of sleep time misperceptions among insomniacs[J].Sleep,1995,18(4):232-239.

[7]Lapinlampi AM,M?kel? R.A severe case of insomnia in the form of paradoxical insomnia[J].Gen Hosp Psychiatry,2008,30(5):488-489.

[8]Bonnet MH,Arand DL.24-Hour metabolic rate in insomniacs and matched normal sleepers[J].Sleep,1995,18(7):581-588.

[9]Wu TT,Tian HH.Analysis on influencing factors of anxiety or depression in outpatients with insomnia[J].Laboratory Medicine and Clinic,2013,10(6):669-670.(in Chinese) 吳婷婷，田海華.門診失眠患者焦慮、抑郁情況及影響因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(6)：669-670.

[10]Johnson EO,Roth T,Breslau N.The association of insomnia with anxiety disorders and depression:exploration of the direction of risk[J].J Psychiatr Res,2006,40(8):700-708.

[11]Jansson M,Linton SJ.The development of insomnia within the first year:a focus on worry[J].Br J Health Psychol,2006,11(3):501-511.

[12]Zhang CZ,Wu RG,Deng J,et al.Physiological sleep activation and personality characteristics in patients with sleep state misperception[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2006,10(10):10-12.(in Chinese) 張春改，吳仁鋼，鄧軍，等.睡眠知覺障礙者的睡眠生理及其人格特征[J].中國臨床康復，2006，10(10)：10-12.

[13]Bastien CH,Morin CM.Familial incidence of insomnia[J].J Sleep Res,2000,9(1):49-54.

[14]Mendelson WB.Effects of time of night and sleep stage on perception of sleep in subjects with sleep state misperception[J].Cochrane Central Register Control Trials Psychobiol,1998,26(1):73-78.

[15]Shealy RC,Lowe JD,Ritzler BA.Sleep onset insomnia:personality characteristics and treatment outcome[J].J Consult Clin Psychol,1980,48(5):659-661.

[16]Desseilles M,Dang-Vu T,Schabus M,et al.Neuroimaging insights into the pathophysiology of sleep disorders[J].Sleep,2008,31(6):777-794.

[17]Balkin TJ,Braun AR,Wesensten NJ,et al.The process of awakening:a PET study of regional brain activity patterns mediating the re-establishment of alertness and consciousness[J].Brain,2002,125(10):2308-2319.

[18]Attarian H.Circadian rhythm disruption and reverse paradoxical insomnia after intraventricular hemorrhage[J].Sleep Med,2009,10(8):932-934.

[19]Edinger JD,Bonnet MH,et al.Derivation of research diagnostic criteria for insomnia:report of an American Academy of Sleep Medicine Work Group[J].Sleep Med,2004,27(8):1567-1596.

[20]Qiao B.Comparative analysis of sleep perceive level in insomnia patients and healthy people[J].China Medical Herald,2011,8(29):34-36.(in Chinese) 喬波.失眠患者與健康人睡眠感知水平的對比分析[J].中國醫藥導報，2011，8(29)：34-36.

[21]Parrino L,Milioli G,De Paolis F,et al.Paradoxical insomnia:the role of CAP and arousals in sleep misperception[J].Sleep Med,2009,10(10):1139-1145.

[22]An H,Chung S.A case of obstructive sleep apnea syndrome presenting as paradoxical insomnia[J].Psychiatry Investig,2010,7(1):75-78.

[23]Corsi-Cabrera M,Figueredo-Rodríguez P,del Río-Portilla Y,et al.Enhanced frontoparietal synchronized activation during the wake-sleep transition in patients with primary insomnia[J].Sleep,2012,35(4):501-511.

[24]Perlis ML,Smith MT,Andrews PJ,et al.Beta/Gamma EEG activity in patients with primary and secondary insomnia and good sleeper controls[J].Sleep,2001,24(1):110-117.

[25]Perlis ML,Kehr EL,Smith MT,et al.Temporal and stagewise distribution of high frequency EEG activity in patients with primary and secondary insomnia and in good sleeper controls[J].2001,10(2):93-104.

[26]Cortoos A,Verstraeten E,Cluydts R.Neurophysiological aspects of primary insomnia:implications for its treatment[J].Sleep Med Rev,2006,10(4):255-266.

[27]St-Jean G,Turcotte I,Pérusse AD,et al.REM and NREM power spectral analysis on two consecutive nights in psychophysiological and paradoxical insomnia sufferers[J].Int J Psychophysiol,2013,89(2):181-194.

[28]Schneider-Helmert D,Kumar A.Sleep,its subjective perception,and daytime performance in insomniacs with a pattern of alpha sleep[J].Biol Psychiatry,1995,37(2):99-105.

[29]Geyer JD,Lichstein KL,Ruiter ME,et al.Sleep education for paradoxical insomnia[J].Behav Sleep Med,2011,9(4):266-272.

[30]Case K,Hurwitz TD,Kim SW,et al.A case of extreme paradoxical insomnia responding selectively to electroconvulsive therapy[J].J Clin Sleep Med,2008,4(1):62-63.

[31]Khazaie H,Rezaie L,Darvishi F,et al.Treatment of paradoxical insomnia with atypical antipsychotic drugs.A comparison of olanzapine and risperidone[J].Neurosciences,2013,18(1):64-69.

[32]Bonnet MH,Arand DL.Caffeine use as a model of acute and chronic insomnia[J].Sleep,1992,15(6):526-536.

[33]Zhang B,Hao XL,Li XL,et al.Influence of selective serotonin reuptake inhibitors on sleep architecture of depressive patients and its relationship with the clinical effect[J].Chinese General Practice,2013,16(1):55.(in Chinese) 張斌，郝雪利，李雪麗，等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對抑郁癥患者睡眠結構的影響及與臨床療效的關系研究[J].中國全科醫學，2013，16(1)：55.

[34]Thase ME.Depression and sleep:pathophysiology and treatment[J].Dialogues Clin Neurosci,2006,8(2):217-226.[35]Bonnet MH,Arand DL.Activity,arousal,and the MSLT in patients with insomnia[J].Sleep,2000,23(2):205-212.

修回日期：2015-05-21)

(本文編輯：王鳳微)

Paradoxical Insomnia

XIEZi-zhen,YUFeng-chun.

BeijingHaidianHospital,Beijing100080,China

Insomnia refers to patients being not satisfied with sleep time and/or sleep quality,and it is subjective perception which influences patients′ daily social function.2014 International Classification of Sleep Disorders-the Third Edition(ICSD-3) divided insomnia into three diagnostic categories:chronic insomnia disorder,short-term insomnia disorder,and other types of insomnia disorder.Paradoxical insomnia is a subtype of chronic sleep disorder,which has a marked discrepancy between the subjective perception of sleep and objective measurement of sleep.We made a review of the epidemiology,pathogenesis,auxiliary examination,clinical manifestation,diagnosis and treatment of paradoxical insomnia.The study aims to improve the understanding of clinical doctors of this disease.

Sleep disorders;Review

100080 北京市海淀醫院 北京大學第三醫院海淀院區 南昌大學附屬海淀醫院神經內科

于逢春，100080 北京市海淀醫院 北京大學第三醫院海淀院區 南昌大學附屬海淀醫院神經內科；

E-mail：yufckui@163.com

R 741

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.028

2015-03-22；