臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生培養的思考

陳新超，李 楠

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·全科醫學教育研究·

臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生培養的思考

陳新超，李 楠

隨著現代醫學模式的轉變和廣大群眾對衛生保障需求的增加，全科醫師、特別是高層次全科醫師的培養成為了醫學教育的趨勢。目前我國全科醫學碩士的培養正處于起步階段，尚未形成統一有效的全科醫學碩士培養體系。本文針對當前全科醫學碩士培養過程中的問題進行了分析，并對全科醫學碩士培養體系的構建提出了可行性的具體建議。

全科醫學；教育，研究生；碩士學位；人才培養

陳新超，李楠.臨床醫學(全科)碩士專業學位研究生培養的思考[J].中國全科醫學，2015，18(19)：2317-2319.[www.chinagp.net]

Chen XC,Li N. A thought on postgraduate education for the master of clinical medicine(general practice)[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2317-2319.

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性知識理論體系，于1969年在美國誕生，1986年開始引入我國[1]。近30年來，國內在全科醫學人才培養方面開展了大量的探索和研究工作。2011年國家設立了臨床醫學專業學位“全科醫學領域”[2]并從2012年正式開始招生，這標志著全科碩士專業培養體系在我國正式建立。全科碩士這一新型人才的培養正處于起步階段，與其他醫學碩士的培養存在諸多不同。本文分析了全科碩士培養中存在的問題，并提出了一些思考和建議。

1 存在的問題

1.1 培養全科碩士的師資隊伍薄弱 當前，我國全科醫學的教學水平相對滯后，多數教師無專業背景，通用型、普及型、低水平的師資較多。臨床師資在理論上不熟悉全科醫學思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問題。2009年，教育部全科醫學教學指導分委員會對全國全科醫學師資隊伍現況

本文要點：

2011年12月6日，教育部、衛生部聯合召開全國醫學教育改革工作會議，宣布兩部委共同制定的《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，提出將著手進行全科醫生的培養，從2012年開始招收全科醫生碩士研究生。國家建立了全科醫生制度，與此相適應的是要加強全科醫生人才培養步伐，這是當前醫學教育改革的一項重要而緊迫的任務。為加快培養高層次全科醫生，國務院學位委員會已在臨床醫學專業學位類別下增設全科醫學領域，開展臨床醫學(全科醫學領域)碩士專業學位研究生的招生培養工作，培養高水平的全科醫師。目前我國全科醫學碩士的培養正處于起步階段，尚未形成統一有效的全科醫學碩士培養體系。本文對當前全科醫學碩士培養過程中的問題進行了分析，并對全科醫學碩士培養體系的構建提出了可行性的具體建議。

進行調查發現，其中全科醫學專業畢業者僅占4%[3]，更遑論全科醫學科研人才了。

1.2 全科教育的社區實踐不足 全科醫學是面向社區與家庭，強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的綜合性醫學專業學科。目前國內除5家醫院外，其余三甲醫院均未設立“全科醫學科”[4]，全科碩士的導師都是專科醫生，缺乏全科醫療和社區衛生服務的工作經驗，其專科思維和教學模式容易導致全科醫師專科化現象。另外，一項針對我國開設全科醫學課程的59所院校的調查表明，其中僅有12 所院校(占20.3%)開展了社區實習，平均僅4個學時[5]。

1.3 公眾及業界對全科碩士的認知度低 全科醫學教育(尤其是碩士教育)在我國尚屬起步階段，目前還缺少對全科碩士培養有充分認識和深入研究的管理與教學研究人員。截止到2015年3月，以“全科醫學”和“碩士”共為關鍵詞，在中國知網和萬方數據庫的“題名”或“關鍵詞”項中檢索，分別只有2篇和5篇相關文獻。正因為業界對全科醫學教育的研究較為薄弱，導致相關教育管理部門缺乏足夠的認識、重視度低，從而使公眾對該領域的認知幾乎處于空白狀態。

2 培養全科碩士的重要性

2.1 適應現代醫學模式的需求 當前在生物-心理-社會醫學模式這一現代醫學模式的主導下，社會醫療保健的主要內容已發生了大的轉變，從醫院對個體的疾病治療轉變為社區衛生人員對群體的健康預防保健。在這種大衛生的觀念下，加之社會人口老齡化的進程加快和廣大群眾對衛生保障的需求增加，全科醫師的培養成為了社會衛生服務事業健全的必然趨勢，而全科碩士教育則是發展全科醫學的關鍵。

2.2 優化全科醫師的人才結構 世界衛生組織(WHO)-世界家庭醫生組織(WONCA)聯合會議(1994年9月)指出：未來的醫療服務應逐步轉向以全科家庭醫療為主[6]，社會急需類似歐美國家家庭醫生的模式出現。但截至2012年，我國全科醫學的執業(助理)醫師為109 794名，僅占執業(助理)醫師總數的4.2%，遠低于國際平均水平[7]，距離國家以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃即2020年培養30萬名全科醫生的目標更是任重道遠。全科碩士的設立能吸引優秀醫學人才進入全科醫學領域，以優化我國全科醫師隊伍的人才結構。

2.3 提高社區全科醫師的地位 目前大醫院人滿為患，而社區衛生服務中心卻門可羅雀，部分原因是客觀上社區全科醫師學歷學位不高，民眾就主觀地產生其醫學水平有限的刻板觀念[8]。通過大力發展全科碩士，切實提高基層臨床醫師隊伍的質量，以改變社會對全科醫師低學歷就是低能力的錯誤認識，從而提高全科醫師地位，同時又解決全科醫師職稱評定的困境，提高其職業發展規劃前景。以上都能在很大程度上穩定全科醫師隊伍，并吸引更多優秀醫學人才的加盟，形成良性循環。

2.4 促進教學科研隊伍的建設 通過全科碩士培養，可進一步規范并擴大全科醫學專業的師資隊伍。除了畢業的全科碩士可以直接充實到全科教學和科研隊伍中去，還可以對處在基層的全科醫師進行碩士階段培訓，提高其臨床科研和文章撰寫能力，有利于他們日后對自身工作的研究和總結，促進全科醫學理論和工作技能的發展。全科碩士應該是既能從事全科醫療,又能從事全科醫學教學、科研的高級醫學專門人才。全科醫師學歷較低，教學水平沒有經過專業培訓；專科醫師雖然學歷高，教學水平受過訓練，但自身未受過全科教育培訓，導致外行帶內行、專科帶全科的現象嚴重。可以通過對全科碩士的帶教，加強這兩類導師互相交流，導師和學生教學相長，把全科碩士的導師打造成高水平的全科醫學專業師資隊伍。

3 培養全科碩士的思考與建議

3.1 立足學科特點，完善培養方案

3.1.1 課程設置要符合學科特點 全科碩士課程內容應以臨床醫學各科的基本診療和保健技能為主，同時加強以人群為導向的健康教育、流行病學等課程的設置，同比其他專業的臨床醫學碩士，要延伸諸如循證醫學、法律、人際溝通和公共衛生等與綜合服務能力相關的領域。全科碩士的學位論文可以是病例分析報告及文獻綜述，也可以是針對社區衛生問題的調查研究，但選題需結合其工作實際，體現運用全科醫學及相關學科的理論方法分析解決全科醫學實際問題的能力[9]。

3.1.2 教學方法要針對培養目標 由于全科醫師以病人為中心，立足于社區，相比專科醫師，其對醫療照顧、預防疾病、健康教育等一體化服務的要求更高，需要有出色的管理能力和強烈的人文情感[8]。所以在全科碩士的教學中應多采用以問題為基礎的學習(PBL)、以計算機為基礎的學習(CCS)和標準化病人(SP)等先進的教學方法，采用客觀結構化臨床考試(OSCE)考核方法，也可以采用案例分析、小組討論、角色扮演等方式增強全科醫師醫患溝通技能，或要求學生書寫自己家庭的一個疾病案例來了解疾病對家庭成員的影響，從而使學生能夠更好地了解醫學的人文特性[10]。

3.1.3 實踐環節要滿足教學需求 對于全科碩士，除了采取集中授課、網絡授課、專題講座等方式教授理論課程外，還應重點加強社區實踐這一教學環節，積極推動全科碩士盡早接觸基層醫療服務工作，增加基層實踐鍛煉的機會。據2012年一項不完全調查顯示：具有全科碩士培養權的院校平均擁有社區實踐基地17家，公共衛生實踐基地12家[4]，完全具備讓全科碩士深入規范化的社區醫院臨床實習的條件。

3.2 雙導師三基地，創新培養模式 全科碩士培養需要在社區醫療第一線的醫生來承擔大量實際帶教和培訓工作，但基層醫生自身缺乏臨床研究能力，大部分沒有碩士學習的經歷，更沒有指導碩士的經驗，所以還需要三甲醫院高學歷、高職稱的醫師對全科碩士的課題研究及論文撰寫進行指導。除了學校作為全科理論與職業素養培訓基地外，還需要三甲醫院和社區醫療機構這兩個基地進行相應培訓，既能深入社區從業一線，接觸日后執業環境，又能彌補社區培訓基地教學能力不強、水平不高、硬件設施不健全等不足，形成全科加專科雙導師制和學校、三甲醫院加社區醫療機構的三基地制的創新人才培養模式，全方位地對全科碩士進行培養。

3.3 把握改革契機，推進規培銜接 目前全國正在推廣臨床醫學碩士專業學位與住院醫師規范化培訓相結合的改革，國家相關部委也明確指出，全科醫生規范化培養是培養合格全科醫生的必要條件和主要途徑，必須推進全科碩士培養與全科醫生規范化培養相銜接[11]。全科醫學生畢業后直接進入基層，規范化培訓缺失，勢必影響日后的醫療技術水平。而在全科碩士教育階段，同時進行住院醫師的規范培訓，既提高學歷學位，又進行了醫療行為的規范化培訓。全科碩士作為一種新的人才培養方式，理應在設立初期就借改革的契機，直接制定與全科住院醫師規范化培養相結合的培養制度，從而建立全科碩士培養的最佳模式。

3.4 設置在職碩士，拓寬培養渠道 現階段全科醫師存在年齡偏大、知識結構老化、學歷和職稱偏低等情況，極大地制約了社區衛生服務事業的發展。據衛生部統計，我國城市社區衛生服務中心高級衛生技術人員中博士學歷者為零，碩士學歷者僅為0.1%[12]。福建省參加2001年全科醫師培訓的學員中，大專以上學歷占比為33.1%，到2009年，該比例已經提高到68%[13]，說明全科醫師隊伍中具備攻讀碩士學位條件者比例已經日趨升高，而絕大多數全科醫師也有攻讀碩士學位的意愿。全科碩士目前只有全日制攻讀形式，并不能完全適應目前在崗的基層全科醫師的個人發展。但全科碩士設置為專業學位，是針對社會特定職業領域的需要，為培養具有較強的專業能力和職業素養、能夠創造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型。所以，對在崗的基層全科醫師開展在職全科碩士培養，既是順應廣大在職全科醫師提升學歷學位層次的需求，又為提高全科醫師隊伍的整體素質提供新的渠道。

3.5 加強職業定位，實現培養目標 在三甲醫院加強“全科醫學科”建設，吸收最優秀的全科醫學碩士就業；在全科碩士培養積累一定經驗后，盡快開展全科博士的培養，為全科專門人才培養奠定連續的上升通道，這些舉措能加強全科碩士的專業定位與職業規劃，有利于培養目標的實現。

“規范的教育帶來優質的醫生，繼而生成優質的服務”[8]，我們只有從全科碩士建立初始，就形成科學規范的培養體系，才能給這支高學歷的全科醫師隊伍提供足夠的質量保證。

[1]He P,Yao AG,Deng Y,et al.General practice as a career choice among medical students majored in clinical medicine and general practice[J].Chinese General Practice,2012,15(10):1137-1139.(in Chinese) 何坪,姚安貴,鄧宇，等.專科層次臨床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查[J].中國全科醫學,2012,15(10):1137-1139.

[2]全國醫學專業學位研究生教育指導委員會.關于開展臨床醫學專業學位“全科醫學領域”及“臨床病理學領域”碩士專業學位研究生培養工作的通知(醫專業學位委[2011]9號)[Z].2011.

[3]Huang YF,Shen Q,Wei XM,et al.Survey on teachers for general practitioner training in Chinese medical schools[J].Chinese Journal of Public Health,2010,26(4):437-438.(in Chinese) 黃亞芳,沈沁,魏曉明，等.中國高校全科醫學專業師資現況分析[J].中國公共衛生,2010,26(4):437-438.

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[11]國務院學位委員會等五部委.關于做好臨床醫學(全科)碩士專業學位授予和人才培養工作的意見(試行)(學位[2013]8號)[EB/OL].http://www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_1779/201308/155647.html.

[12]Ma WH,Li Q.Status of general medicine education and analysis of developing in our university[J].Continuing Medical Education,2011,25(4):4-7.(in Chinese) 馬維紅,李琦.全科醫學教育的現狀與我校開展全科醫學教育的探析[J].繼續醫學教育,2011,25(4):4-7.

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(本文編輯：閆行敏)

A Thought on Postgraduate Education for the Master of Clinical Medicine(General Practice)

CHENXin-chao,LINan.

GraduateDepartmentofFujianMedicalUniversity，Fuzhou350122，China

Due to the changes of modern medical pattern and the increasing healthcare need by the public,general practitioner education and especially the education for high-level general practitioners have become a tendency in medical education.However,the education for the master of general practice is still in an early stage in China,and a uniform and effective educational system has not been established yet.The paper analyzed some problems arising in the education for the master of general practice and came up with detailed and feasible advices on the establishment of this educational system.

General practice;Education,graduate;Master degree;Talent training

350122 福建省福州市，福建醫科大學研究生院(陳新超)；福建醫科大學附屬協和醫院中醫科(李楠)

李楠，350001 福建省福州市，福建醫科大學附屬協和醫院中醫科；E-mail：17864867@qq.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.017

2015-03-05；

2015-04-22)