補脾疏肝法治療肝郁脾虛型痤瘡驗案一則

曾東杰

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405

痤瘡多從濕熱論治，青年人反復發作的痤瘡從濕熱論治效果常不明顯，筆者以補脾疏肝法治療肝郁脾虛型痤瘡，取得滿意療效，現選取1例，報告如下。

1 病案資料

患者王某，女，24 歲，未婚，于2014年6月就診。主訴:面部見散在分布炎性丘疹2年余，加重近1個月。現病史:患者平素喜食生冷辛辣，近1個月來氣候變化，溫度上升，更嗜冷飲，夜間休息不佳，面部丘疹情況再次加重，心情煩躁，精神疲倦，納差，飯后自覺腹脹，入睡困難，夜間輾轉至深夜3 點左右方能入睡，小便可，大便溏，月經延遲10 余日，量少，色淡紅，舌淡紅苔薄白，脈弦細。查體:面部可見丘疹，以額前為多，有皮損，無滲液流膿，色紅稍暗。中醫診斷:痤瘡。西醫診斷:尋常型痤瘡。辨證分型:肝郁脾虛。治以補脾疏肝、疏風散熱之法。處方:當歸10g，白芍15g，柴胡12g，陳皮10g，厚樸10g，白菊花15g，金銀花10g，黨參12g，桑葉15g，白術12g，茯苓15g，炙甘草15g，木香6g，薄荷10g (后下)。共7 劑，日1 劑，水煎服，早晚1 服。復診述睡眠質量有所改善，面部痤瘡情況較前好轉，效不更方，繼續服前方10 劑。再次復診見痤瘡基本消退，再予原方7 劑，中成藥香砂六君丸善后，囑忌生冷與辛辣食物。隨訪未見復發。

2 討論

痤瘡，又叫“暗瘡”、“粉刺”，是一種最常見的毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病，多發于面部和胸背部［1］。該病嚴重時伴有結節、囊腫、疤痕、色素沉著，因其主要發生于青年人面部，影響患者心情，甚至出現自卑、焦慮等表現。本病案患者為24 歲未婚女青年，平素嗜食生冷辛辣之物，損傷脾胃［2］，故納差、腹脹，便溏、神疲乏力體虛，月經量少。患者心情煩躁，夜寐不佳，為肝郁之證。素體肝郁脾虛，易受風熱，蘊結于肺，發為痤瘡。當以補脾疏肝為法，兼疏風熱，方用柴勺六君湯加減。方中柴胡疏肝解郁，條達肝郁，為君藥。白芍酸苦微寒柔肝養血，當歸辛甘苦溫，養血和血，與柴胡同用，補肝體而助肝用，共為臣藥［3］。黨參、白術、茯苓、炙甘草，為健脾益氣之四君子湯，使氣血生化有源。因其飯后腹脹，佐入少量陳皮、木香，理氣消脹，配合白菊花、金銀花、桑葉、薄荷，疏散風熱，清熱解毒，薄荷尤可疏散郁遏之肝氣。諸藥合用，有補脾疏肝、疏風散熱之效。

［1］祁永華，吳迪，王業秋.痤瘡治療進展［J］.亞太傳統醫藥，2013，9(9):54-55.

［2］韓麗華.從脾胃論治痤瘡病例分析［J］.實用中醫內科雜志，2007，21(6):72.

［3］李冀.方劑學［M］.北京:高等教育出版社，2010，85.