吳茱萸湯加味治療失眠驗案一則

范嘉偉 汪悅東 莫宗權

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405

不寐亦稱失眠，是由心神失養或心神不安所致，以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證;其病機在于陰陽失交［1］。明·張景岳《景岳全書·雜證謨》記載:“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”隨著社會的發展，人們的生活方式與節奏的改變，飲食與作息不規律，過食寒涼冰凍食品，導致寒入中焦，耗損中陽，出現系諸多中焦虛寒的病證。筆者以吳茱萸湯加味治療失眠一則，取得滿意療效，現報告如下。

1 病例資料

患者陳某，女，20 歲，在校學生，2014年10月11日求診于筆者。主訴失眠1月余。患者自訴一個半月前曾進食較多雪糕，后出現煩躁不安，難以入眠，兼見腹部不適，反酸干嘔，進食后嘔吐，反復頭痛，自行服用歸脾湯，效果不佳，不愿服用西藥。筆者進一步診斷，患者精神萎靡，神疲乏力，面色白，時而巔頂部頭痛，納差，大便溏，小便正常，月經推遲，量少，色偏黯，舌暗紅苔薄白，兩脈弦細偏沉。中醫診斷:不寐。辨證:中焦虛寒，濁陰上擾。治法:溫中散寒，養心安神。處方:吳茱萸15g (洗)，黨參15g，茯神12g，大棗9g，遠志9g，柏子仁9g，炙甘草6g，桂枝3g，生姜6 片。共5 劑。水煎內服，每劑復煎1次，分早、晚2 次分服。二診:患者自訴癥狀明顯好轉，仍覺疲倦。遂在原方基礎上將黨參加至25g，加入黃芪20g，當歸12g，共5 劑。煎服方法如前。前后共服藥10 劑后，患者來電告知癥狀全部消失，隨后兩月內，筆者電話隨訪，患者無復發失眠。

2 體會

《醫宗必讀·不得寐》云:“不寐之故大約有五:一曰氣虛……一曰陰虛……一曰痰滯……一曰水停……一曰胃不和……”胃不和則臥不安，患者胃氣不和與其失眠關系密切，然此患者胃不和之根本為肝寒犯胃所致。患者由于進食過多雪糕，而其為寒涼之品，導致寒入中焦，滯于厥陰，水飲濁陰之氣上逆，擾亂心神則出現不安難眠;寒陰循肝經上逆，則出現巔頂頭痛;寒邪之氣上擾于胃，胃失和降則反酸干嘔;胃受其寒，胃陽虛衰，陽氣不布，受納腐熟無權，而又寒飲內停，濁陰上逆，故而出現納差，食則嘔吐，大便溏;中焦虛寒，運化無力，不得水谷精微，故而出現精神萎靡，神疲乏力。“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也［2］。”“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之［2］。”治則上應遵循溫中散寒，養心安神為主，因而處以吳茱萸湯，溫中補虛，降逆止嘔以治其本，加入茯神，遠志，柏子仁，養心安神，再加少量桂枝，炙甘草，溫中益氣，溫通心陽，以助養心安神之力。初診得效明顯，遂守前方，但由于其仍覺疲倦，故黨參加量，加入黃芪，當歸，健脾益氣補血，以固其本。扶正祛邪，陰寒盡，陽氣生，陰陽平衡，心神得安，故而奏效明顯且不再復發。

［1］吳勉華，王新月.中醫內科學［M］.北京:國中醫藥出版社.2012:149-150.

［2］李賽美，李宇航.傷寒論講義［M］.北京:人民衛生出版社.2012:170，234.