中醫藥治療人流術后月經過少的研究進展

涂曉玲王 琳查 娟謝 萍

1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院婦科，四川 成都 610072

文獻綜述

中醫藥治療人流術后月經過少的研究進展

涂曉玲1王 琳1查 娟1謝 萍2

1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院婦科，四川 成都 610072

人工流產術作為重要的避孕失敗補救辦法被廣泛應用，本文就人工流產術后月經過少的病因病機、中醫辨證論治、中藥人工周期、中藥內服結合外治法及中西醫結合治療等進行綜述，認為其基本辨證為腎虛血瘀，治療應以益精養血調經為主，于月經的四個周期以不同方藥治療，同時艾灸等外治法、中西醫結合治療及宮腔鏡對此病的診治也應予重視。

月經過少；人工流產；中醫藥；研究進展

近年來隨著人工流產術發生率的升高，人流術后并發癥對女性生殖健康的影響也越來越被重視。據文獻報道，人流術后并發癥近期發生率為5.33%，遠期為3%［1］。而作為人流后常見并發癥之一，月經量少，指月經量明顯減少（少于20m l），經行時間不足2d，甚至點滴即凈［2］。現代醫學尚未將其作為一單獨病種命名。

1 月經的形成

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。《血證論》云：“故行經也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應之，亦至胞中，于是月事乃下。”可見，月經的發生與腎-天癸-沖任-胞宮的生理功能密切相關，由腎主導。腎藏精，為天癸之源、沖任之本，腎氣盛則天癸至，沖任得以通盛，月經則下。西醫認為，月經是伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，受下丘腦-垂體-卵巢軸（簡稱“H-P-O”軸）調控，亦受情緒、環境、飲食等多方面因素影響。在內外各因素的影響下，引起H-P-O軸功能調節及靶細胞效應異常均可導致月經異常［3］。

2 病因病機

中醫學認為腎虛血瘀、虛實夾雜為本病之要，可兼之氣滯、肝郁、寒凝等證。人工流產宮腔操作，刀具金刃直接損傷沖任、胞宮，且行人流術時患者多恐懼驚惶，驚恐傷腎，均可耗傷腎之元氣精血，精不化血，血虛子宮失于涵養，沖任血海不滿，藏泄失司，致月經過少；人流術后離經之血不能速去，瘀血停留，沖任受阻，新血不生發為月經過少；情緒不暢，肝郁氣滯，或術后攝生不慎，寒邪入侵，寒凝氣滯，氣不行血，致瘀血更甚，經血不行。在西醫學中，臨床發現人流后月經量少的原因主要有三。①宮腔粘連。張邵峰［4］通過對78例人工流產術后閉經、月經過少的患者進行臨床分析發現，術后閉經及月經過少最主要的原因為子宮粘連。而馮淑英［5］認為人流操作時對子宮的創傷以及術前慢性生殖系統炎癥和手術后感染是引起宮腔粘連的主要原因，操作不當、感染、短期內多次人流、人流不全后的重復清宮及無痛人流均是人流后宮腔粘連的易發因素。②內膜損傷。人流過度搔刮宮內膜，深度傷及功能層甚至基底層，使內膜不能對周期性的卵巢激素產生正常的周期反應；③內分泌異常。妊娠后機體各生殖激素明顯變化，對H-P-O軸系作用產生抑制，妊娠終止后抑制作用仍將持續一定時間，恢復后正負反饋不平穩，H-P-O軸功能紊亂而引起月經過少甚至閉經。另外，月經受情緒影響大，人流時恐懼緊張的情緒也可擾亂月經。

3 治療

3.1 中醫治療

3.1.1 辨證治療 蘇東棟等［6］從腎論治人流術后月經過少，腎氣虛者予補腎氣、滋陰血、益沖任、調氣血，方選大補元煎、固陰煎等；寒凝血瘀者溫腎助陽、活血調經，方選右歸丸加減；氣滯血瘀者治以理氣化瘀、活血調經，方選膈下逐瘀湯、桃紅四物湯加減；肝郁腎虧者以舒肝解郁、補腎調經，方選逍遙散加減。耿秋麗［7］將此病總結為氣血虧虛、腎精虧虛、肝郁氣滯、寒凝氣滯等四型，治療分別予八珍湯、歸腎丸、逍遙散及溫經湯加減。林寒梅［8］將96例人流術后月經過少患者辨為腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、氣滯血瘀、肝郁腎虧、寒凝血虛六型，分別予以蓯蓉菟絲子加味、左歸飲合二至丸、右歸丸、膈下逐瘀湯、逍遙散及溫經湯加減治療，總有效率為88.5%。

3.1.2 中藥人工周期治療 根據月經周期陰陽轉化及氣血變化規律，予以中藥人工周期療法治療人流術后月經過少，臨床已多有報道。朱艷梅［9］應用此法對46例腎虛血瘀型月經過少進行治療，行經期予膈下逐瘀湯，經后期予左歸飲合四物湯，經間期予桃紅四物湯、經前期予自擬方藥 （熟地、首烏、枸杞子、玄參、麥冬、牡丹皮、附子、肉桂、覆盆子、菟絲子），經觀察，46例患者中治愈25例，好轉17例，無效4例，總有效率為91.30%。湯春瓊［10］采用中藥人工周期治療本病110例，于經后期、經間期、經前期、月經期4期予以自擬不同方藥，經后期滋腎益陰、養血填精，經間期滋腎補陽、調氣活血，經前期滋腎益陰、溫腎暖宮，行經期活血化瘀通經。110例中臨床痊愈70例，好轉33例，未愈7例，總有效率93.64%。佘序華［11］應用此法治療人流術后月經過少，將120例患者隨機分為兩組各60例，治療組采用中藥人工周期療法，自擬方藥，經后期予補腎填精、滋陰養血之促卵泡湯，經間期予滋陰養血、溫陽通絡之促排卵湯，經前期予溫補腎陽之促黃體湯，行經期予行氣活血化瘀之調經湯；對照組僅予八珍湯。治療3月后比較，治療組治愈28例，顯效19例，好轉8例，無效5例，總有效率91.7%；對照組治愈12例，顯效17例，好轉15例，無效16例，總有效率73.3%。經比較兩組經行時間及宮內膜厚度均有增加，但治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義。

3.1.3 中藥內服結合外治法 鄭潔莉等［12］采用中藥內服聯合外用中藥腹帶治療氣滯血瘀型人流術后月經過少，將60例患者隨機分為治療組40例，對照組20例。治療組予中藥桃紅四物湯加味連服3月，配合外用中藥 （元胡、香附、木香、三棱、莪術、艾葉、冰片等13味藥）腹帶治療，圍扣小腹，每日1次，每次30min，連用3個月經周期；對照組予同方藥內服加外用中藥 （空白）腹帶治療，結果治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。李善霞等［13］采用中藥口服配合艾灸治療人工流產手術后月經過少，將80例患者隨機分觀察組55例、對照組25例。觀察組予免煎補腎益氣養血湯，經前1周予免煎桃紅四物湯加味，同時配合艾灸治療 （關元、足三里、三陰交），每日1次，每次15min。對照組予雌孕激素人工周期療法。連續治療3個療程后發現，觀察組55例，總有效48例（87.3%）；對照組25例，總有效16例（64.0%）。兩組月經前期子宮內膜厚度治療后均較治療前增加，而觀察組增加優于對照組。

3.2 中西醫結合治療 趙琦［14］根據經后期、經間期、經前期三個階段，自擬中藥方治療月經過少患者51例，同時結合雌孕激素序貫療法。經后期滋腎養陰促卵泡發育，經間期補腎活血通絡促排卵，經前期溫腎助陽促黃體成熟，同時予雌孕激素周期治療，3個月經周期為1療程，結果51例月經過少者，38例月經恢復正常，10例閉經者月經正常來潮，總有效率94.1%。程澤莉［15］對95例宮內膜損傷性月經過少患者進行中西醫結合治療，中醫辨證以腎虛血瘀為基本證型，治以益精養血調經，方選歸腎丸加味，經間期服用，3月為1個療程。經期方以活血養血調經為主。另對宮腔粘連者予分粘安環，宮腔無粘連雌激素偏低者采用雌孕激素序貫療法。95例病例以上法中西醫結合治療3個月經周期后，再單用中藥繼服3個月。其中療效顯著者36例（38%），有效42例（44%），無效17例，總有效率82%。阮冉［16］應用中西醫結合治療人流術后月經過少，將60例患者分為西藥組、中西醫結合組各30例，西藥組采用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊序貫口服，中西醫結合組在西藥組治療的基礎上，加用健脾補腎益精養血湯口服，方用：熟地、枸杞子、菟絲子、白術、蓮子、鹿角霜、山藥、山萸肉、當歸、淫羊蕾、紫石英等。治療3個月經周期為1療程，停藥3個月觀察發現，西藥組治愈5例，好轉18例，未愈7例，總有效率77%；中西醫結合組治愈15例，好轉13例，未愈2例，總有效率93%。

3.3 西醫治療 月經過少，西醫尚未定為一單獨病種，認為其只是某些疾病發展過程中的表現之一。西醫主要是針對性治療，宮腔粘連者予以宮腔分粘、擴宮安環，解除粘連并預防再粘，同時予以雌孕激素周期治療促進子宮內膜修復；H-P-0軸功能紊亂、內分泌失調者，予以激素人工周期、克羅米芬等針對性治療。另外，臨床報道術后予以低劑量雌激素可預防人流術后并發癥的發生。對于人流次數過頻、過多者、有婦科慢性炎癥者術后5d即時應用克齡蒙，可減少術后月經過少及閉經的發生［17］；或者術后當天開始服用優思明，連服21d，每日1次，每次1片，停藥7d后繼服共3個周期，短期促進子宮內膜修復，減少術后宮腔粘連，降低盆腔炎的發生［18］。

4 小結與展望

人流術后月經過少為人流的常見并發癥之一，現代醫學尚未將其作為一單獨病種研究，但為常見中醫婦科疾病。眾多醫家認為人流后月經過少的基本病機在于腎虛血瘀，可兼之肝郁、氣滯、寒凝等證，虛實夾雜。故治療上，多以補腎活血、養血調經為主，兼疏肝解郁、理氣行滯、溫經散寒。且現有較多臨床報道運用中藥人工周期進行治療，行之有效。根據月經期陰陽轉化及氣血變化規律予以不同方法方藥，調節 “腎-天癸-沖任-胞宮”軸，從而改善性腺的功能，恢復正常月經。另外尚有報道，在中藥口服基礎上配合艾灸、中藥外用腹帶等特色治療，可增強療效，幫助月經恢復。西醫認為，人流后月經量少多因宮腔粘連、內膜損傷及內分泌異常所致，多采取針對性治療，如宮腔分粘及激素序貫療法，也可術后予以低劑量雌激素預防月經過少發生，有一定效果。另外有醫者采取中西醫結合治療的方式，一方面避免長期應用激素的副作用，另一方面避免了中藥口服療程長的弊端，使月經過少更快、更安全恢復。

人工流產水平是評價生殖健康優質服務質量和水平的客觀指標，是一個重要的生殖健康問題［19］，因此降低人工流產及術后并發癥的發生是需關注的重要生殖健康問題。本著“未病先防”治未病的預防思想，降低人工流產的發生率，特別是青少年人流［20］及多次人流的發生才是減少人流術后后遺癥、減輕婦女身心傷害的最好辦法，因此如何普及健康教育，指導選擇正確的避孕方式，才是最根本的解決方案。此外，進行人流術時的規范操作，避免粗暴、過度刮宮，做好人流術后隨訪，也是防治此類病癥的重要手段。

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R271.11

A

1007-8517（2015）23-0024-02

2015.08.21）

涂曉玲，七年制本碩連讀生在讀。E-mail：1174523799@qq.com

謝萍，女，主任醫師，教授。