中醫治療子宮內膜異位癥的研究進展

肖 峰韓稷鈺

1.第二軍醫大學海醫系，上海 200433；2.第二軍醫大學學員旅，上海 200433

中醫治療子宮內膜異位癥的研究進展

肖 峰1韓稷鈺2

1.第二軍醫大學海醫系，上海 200433；2.第二軍醫大學學員旅，上海 200433

子宮內膜異位癥近年來發病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響了育齡期婦女的健康和生活質量。中醫認為子宮內膜異位癥多與 “血瘀”有關，將其歸于 “痛經”、“癥瘕”范疇。筆者從子宮內膜異位癥的病因病機及中醫藥治療等方面進行綜述，以期為臨床治療該病提供參考。

子宮內膜異位癥；中醫治療；病因病機；研究進展

子宮內膜異位癥 （內異癥）是指具有生長功能的子宮內膜組織生長在子宮腔或子宮肌層以外的部位。該病主要臨床表現為痛經、性交痛、不孕、盆腔包塊等，嚴重影響了育齡期婦女的健康和生活質量。近年來，本病發病率呈明顯上升趨勢，慢性盆腔疼痛及痛經在婦科患者中發病率為20%～90%，其中25%～35%不孕患者與此病有關［1］。中醫認為內異癥多與 “血瘀”有關，將其歸于 “痛經”、“癥瘕”范疇。目前西醫主要采取的激素治療副作用較多，手術治療又具有一定的手術適應癥且術后復發率較高。而對于早中期的內異癥，中醫相比西醫具有療效穩定、復發率低、副作用少、不抑制排卵等優勢，對于該病的治療有一定的臨床指導意義。

1 病因病機

西醫對此病發病機制尚未完全闡明，目前主要有經血倒流子宮內膜種植、子宮內膜淋巴或靜脈播散、醫源性擴散及免疫缺陷學說等。中醫多從 “血瘀”論治此病?！毒霸廊珪D人規》云：“淤血留滯作癥，惟婦人有之，其證則或，由經期或由產后，凡內傷生冷或外受風寒……或積勞積弱，氣弱而不行?？傆袆友畷r，余血未盡，而有一時之逞，則留滯日積而漸以成癥矣”。又如 《諸病源候論》中所說：“為血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，小腹里急苦痛，背膂疼，深達腰腹，下攣，月水不時，乍來間或乍不來，此病令人無子”。司徒儀［2］認為此病主要病機并不單是血瘀，而是腎虛血瘀，其認為本病是腎虛為本，瘀血內阻為標的本虛標實證。韓冰［3］以 “氣、血、痰”立論此病，提出此病 “瘀久夾痰、漸成瘕”的病機特點。

2 內治法

2.1 辨證論治 王克林［4］將此病分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、肝郁血瘀和腎虛血瘀五型，分別予以桃紅四物湯加味、補中益氣湯加減、少腹逐瘀湯加減、柴胡疏肝散加減、右歸丸加桃紅四物湯加減進行治療。李祥云［5］將此病分為肝郁氣滯、寒濕凝滯、腎虛瘀阻、瘀熱內阻及痰熱互結五型，分別予以血府逐瘀湯加減、溫經湯加減、內異消 （經驗方）加減、清熱調血湯加減及血竭散加消瘰丸加減進行治療。尤昭玲［6］將此病分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀3種證型，分別予以四君子湯加少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯進行治療。李光榮［7］將此病分為寒凝血瘀、氣滯血瘀及氣虛血瘀三型，分別予以桂附飲（經驗方）、丹赤飲 （經驗方）及消異飲 （經驗方）進行治療。

2.2 專方驗方 司徒儀［8］用莪棱膠囊 （三棱、莪術、郁金、浙貝母等）理氣活血 、化瘀消癥，治療此病患者65例，總有效率81.3%。楊鑒冰［9］自擬祛異康（當歸12g，赤芍15g，川芎10g，元胡15g，三棱10g，莪術10g，乳香9g，沒藥9g，桂枝10g，丹參15g，蒲黃10g，血竭6g，桔梗10g）加減治療此病，活血化瘀、止痛消癥功效突出。邱江紅［10］以失笑散加味治療此病患者60例，總有效率達95%。高月平［11］自擬消瘀飲（鹿角10g，三棱15g，熟地黃10g，淫羊藿10g，生薏苡10g，當歸10g，山慈菇6g，川貝母9g，延胡索15g，柴胡10g）加減治療此病，腰脊酸痛者增加續斷、桑寄生以補腎壯腰；經量少者加用澤蘭、鹿角膠以補腎活血。金季玲［12］認為治療此病應以補腎活血為根本，標本兼治，常用基本方：非經期采用加昧桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、莪術等）加補腎藥；經期采用痛經寧 （五靈脂、蒲黃、白芷、沒藥、延胡索等）。張小中［13］自擬紅藤飲（紅藤18g，紫草18g，敗醬草30g，薏苡仁30g，桃仁12g，丹參15g，赤芍1g，紅花9g，丹皮10g）治療此病，總有效率達92.5%。

3 外治法

3.1 針灸治療 孫遠征［14］用俞募配穴法 （取穴：肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門）針刺治療本病117例，總有效率達90.0%。劉巧玲等［15］用火針 （取穴：中極、關元及雙側子宮穴、八髎、水道、歸來、腎俞、痞根、三陰交）治療此病58例，總有效率達93.3%。陳慧君［16］用隔藥餅灸 （由附子、肉桂、混合鹿角霜等壓制而成）再配和水針 （復方丹參注射液注射次髎、三陰交及足三里、血海兩組穴位）治療此病46例，總有效率達82.6%。

3.2 穴位敷貼 汪慧敏等［17］用七厘散穴位貼敷治療輕度子宮內膜異位患者3l例，結果可見痛經、肛門墜脹痛、月經不調和性交痛等癥狀改善明顯。總有效率分別為：痛經組83.9%，肛門墜脹痛組66.7%，月經不調組85.7%，性交痛75.0%。3.4 中藥灌腸 王立新等［18］用自制消癥灌腸方藥 （含敗醬草、莪術、柴胡、王不留、水蛭、穿山甲及續斷等熬制組成）并根據寒熱虛實分型分別加以治療，達到緩解癥狀的總有效率分別為92%和90%。徐學武等［19］用補腎活血湯方藥 （巴戟天、淫羊藿、山藥、山茱萸、熟地黃、益母草等）灌腸治療此病52例，攻補兼施，寒熱并用，總有效率達82.69%。楊小頎等［20］以紅藤湯 （紅藤、敗醬草、蒲公英等）保留灌腸治療此病引起的疼痛46例，可見灌腸前后疼痛評分差異具有統計學意義。周亞紅等［21］用以活血化瘀為主的內異灌腸方（桂枝15g，乳香15g，沒藥15g，白花蛇舌草10g，皂角刺15g，赤芍10g，虎杖15g）治療血瘀型內異癥30例，結果發現23例痛經、13例性交痛患者經中藥保留灌腸治療3個月后前后癥狀不同程度改善。胡淑琴等［22］用祛瘀靈 （大黃、丹參、三棱、莪術、延胡索、香附等）灌腸治療此病100例，痊愈50%，顯效12%，有效18%，無效4%，總有效率96%。

4 綜合治療

于婷兒［23］選用中醫綜合療法 （內服藥物處方：淫羊藿、莪術、仙茅、三棱、香附等，外敷藥物藥方：黃柏、側柏葉、大黃等，加水∶蜜 （1∶1）共30g調制成膏，此藥膏外敷于雙下腹 （敷藥后保留藥物時間大于2h）治療此病47例，總有效率72%。艾美華等［24］用米非司酮聯合加昧膈下逐瘀湯 （當歸、赤芍、川芎、牡丹皮、桃仁等）治療此病48例，總有效率達100%。李艷青等［25］用治瘀湯 （丹參、三棱、莪術、柴胡、當歸等）口服聯合藥渣外敷治療內異癥36例，總有效率達86.11%。

5 其他療法

除了以上各種臨床上常見的療法，還有藥包熱敷［26］、陰道后穹窿敷藥［27］、電針結合TDP［28］、腹腔鏡下中西醫結合治療［29］等療法對此病也有一定療效。

6 結語

中醫治療子宮內膜異位癥能有效緩解癥狀，還可以調經助孕，具有巨大的開發前景。但是也存在相對的不足，如辨證分型雜亂、缺乏科學系統的評價標準等。故應對中醫相關文獻數據進行系統的分析統計，確立統一的辨證分型標準，對內異癥進行個體化差異治療，探求更好的療法，才能有效提高此病的臨床療效。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：325.

［2］陳頤，司徒儀.司徒儀教授對子宮內膜異位癥中醫證候的分析 ［J］.中醫藥導報，2012，18（4）：19-21.

［3］馬平仲，吳穎秀.韓冰教授辨證治療子宮內膜異位癥經驗介紹 ［J］.天津中醫，1998，15（5）：230-231.

［4］郝晏云.王克林運用綜合療法治療子宮內膜異位癥的經驗 ［J］.湖北中醫雜志，2010，32（12）：21-22.

［5］李祥云.子宮內膜異位癥的診治與體會— 李祥云教授婦科系列經驗（4）［J］.遼寧中醫雜志，2004，31（10）：803-804.

［6］尹香花，馬惠榮.尤昭玲辨治子宮內膜異位癥經驗 ［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16（9）：84-85.

［7］郭永紅.李光榮治療子宮內膜異位癥經驗 ［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16（5）：87-88.

［8］司徒儀，梁雪芳，向東方，等.莪棱膠囊治療子宮內膜異位癥65例臨床觀察［J］.中醫雜志，1999，40（11）：680-681.

［9］杜艷玲，楊鑒冰.楊鑒冰教授治療子宮內膜異位癥經驗簡介 ［J］.陜西中醫學院學報，2007，30（2）：19.

［10］邱江紅.活血化瘀法治療子宮內膜異位癥60例［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（9）：28-30.

［11］高月平.治療子宮內膜異位癥經驗［J］.中醫雜志，2007，48（5）：407-409.

［12］趙珂，孟凡征，金季玲.金季玲治療子宮內膜異位癥不孕的臨床經驗［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（1）：26-27.

［13］張小中.紅藤飲治療子宮內膜異位癥40例臨床觀察［J］.浙江臨床醫學，2005，7（8）：865-866.

［14］孫遠征，陳洪琳.俞募配穴法針刺治療子宮內膜異位癥的臨床研究［C］.北京：2006.

［15］劉巧玲，滕輝，王俊玲，等.火針治療子宮內膜異位癥臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（8）：734-735.

［16］陳慧君.活血化瘀法治療子宮內膜異位癥30例［J］.浙江中醫雜志，2010，45（1）：22-24.

［17］汪慧敏，王幸兒.七厘散穴位敷貼治療子宮內膜異位癥的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，22（4）：24-25.

［18］王立新，毛麗華.中藥消瘕灌腸方與促性腺激素釋放激素類似劑治療子宮內膜異位癥的對比研究［J］.遼寧中醫雜志，2007，34（4）：449 -450.

［19］徐學武，劉彤鷗.補腎活血湯灌腸治療子宮內膜異位癥52例［J］.陜西中醫，2008，29（3）：266-268.

［20］楊小頎，嚴妮子.紅藤湯保留灌腸治療子宮內膜異位癥疼痛臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（25）：3642-3643.

［21］周亞紅，毛利云，溫麗娜.中藥保留灌腸治療子宮內膜異位癥的臨床研究［J］.南京中醫藥大學學報，2014，30（6）：516-519.

［22］胡淑琴，于萍，李明，等.祛瘀靈灌腸治療子宮內膜異位癥臨床觀察［J］.山東中醫雜志，2000，19（8）：458-459.

［23］于婷兒.中醫綜合治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（35）：23-24.

［24］艾美華，肖蘇，陳悅.米非司酮聯合加昧膈下逐瘀湯治療子宮內膜異位的療效評價［J］.時珍國醫國藥，2012，23（6）：1584-1585.

［25］李艷青，許志娟，楚健子，等.治瘀湯口服聯合藥渣外敷治療子宮內膜異位癥36例［J］.中國藥業，2015，24（8）：118-119.

［26］丁瑯娟.補腎活血通腑散結法治療子宮內膜異位癥50例［J］.中國中醫急癥，2000，35（1）：11.

［27］金季玲.內外合治子宮內膜異位癥53例［J］.南京中醫藥大學學報，1999（6）：381-382.

［28］劉亞麗，楊桂桂，楊麗娟.電針結合TDP治療子宮內膜異位癥痛經的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29（4）：27-29.

［29］羅凌，蕭美茹.蕭美茹教授中西醫結合婦科臨床思想探析 ［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（10）：1460-1462.

R271.9

A

1007-8517（2015）23-0028-02

2015.08.31）

韓稷鈺，男，從事婦科學研究。