血瘀理論在慢性腎病中的應用探析

崔領秀陳素枝陳文軍

1.河北省正定縣人民醫院，河北 正定 050800；2.河北醫科大學，河北 石家莊 050017；3.天津中醫藥大學，天津 300193

血瘀理論在慢性腎病中的應用探析

崔領秀1陳素枝2陳文軍3

1.河北省正定縣人民醫院，河北 正定 050800；2.河北醫科大學，河北 石家莊 050017；3.天津中醫藥大學，天津 300193

血瘀是腎病發展過程中重要的病理因素之一，也是腎病發展變化的重要原因，常貫穿腎病始終。本文通過總結慢性腎病血瘀形成的機理、臨床表現、病理特征以及采用活血化瘀治療該病的臨床應用，以期為臨床提供參考。

慢性腎病；血瘀；活血化瘀

慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）包括腎小球腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風腎等，屬于中醫學“尿濁”、“水腫”、“尿血”、“虛勞”、“腰痛”及 “癃閉”等范疇，具有發病率高、伴發的心血管病患病率高、病死率高的特點［1］。中醫藥在慢性腎病的治療中發揮著越來越多的優勢。目前不少學者認為本病病機總屬 “本虛標實、虛實夾雜”，與 “脾虛”、“腎虛”、“血瘀”、“濕濁”關系密切。如趙玉庸［2］提出慢性腎臟疾病的發病機制為“腎絡瘀阻”；皮持衡［3］治療慢性腎病時強調虛實兼顧，既注意保腎之氣化，健脾補腎，又重視祛濕、化濁、行瘀、解毒，使邪有出路，其認為該病的病機為脾腎兩虛，兼有血瘀、濕濁；張琪［4］認為腎病以脾腎虛衰為基礎，濕熱瘀血為主要病理產物；孫郁芝［5］提出腎病從瘀論治，常常能收到較好的臨床效果。瘀血既是該病的病理產物，又是其致病因素，貫穿于該病始終，極大地影響著該病的診治及預后。

1 慢性腎病血瘀形成的機理

1.1 中醫學認為慢性腎病血瘀形成的病機 慢性腎病血瘀表現為：①因虛致瘀。對于慢性腎病的病機，各家所言不外乎 “本虛標實、虛實夾雜”［1］。經曰：“正氣存內，邪不可干，邪氣所湊，其氣必虛”。慢性腎病多病程綿長，由于體虛或久病致脾腎兩虛，脾腎陽虛，無以溫陽血脈，血行凝滯而致瘀；或腎陰虧虛，陰虛火旺，灼傷津液，血行黏滯而致瘀；或腎氣不足，無以推動血液運行而致瘀；或腎精虧虛，化生無源，血脈充盈不足，血行遲緩而致瘀。所謂：“久病入絡，久病必瘀”，病久漸致腎臟瘀阻絡傷。對于慢性腎病因虛致瘀的理論，不少醫家均有探討［6-8］。②因濕致瘀。腎病發為水腫，根本原因在于水液輸布障礙，乃因脾腎兩虛，脾虛失于運化水液，腎虛失于化氣行水，致水濕內停。濕為陰邪，其性粘膩，易阻遏氣機，氣機不暢則血液運行澀滯而致瘀，即所謂：“病水者未嘗不病血”。水濕內停，日久化熱，濕熱交合，有形阻滯，氣機郁阻，氣郁失宣，血、水不行，日久成瘀。同時，因慢性腎病病程較長，久病入絡，加之濕熱膠著，纏綿不去，阻滯氣機，氣機阻滯無以行血而致瘀血內生，形成腎絡瘀阻證［9］。實乃濕可致瘀，熱可致瘀，濕與熱合，更易致瘀［10］。

1.2 慢性腎病血瘀形成的現代醫學研究 慢性腎病均存在不同程度的脂代謝異常及血液流變學的改變和凝血機制的紊亂。①低蛋白血癥、高脂血癥及激素、利尿劑的使用均可使血液濃縮，血液粘滯度增加；②血漿纖維蛋白原水平增高、血小板聚集性增強致凝血機制紊亂；③血管內皮功能紊亂，縮血管因子血管內皮素明顯增高，舒血管的生物活性物質一氧化氮、降鈣基因相關肽等明顯降低；④腎小球由毛細血管網組成，血液灌流量大，血管細長，血流阻力增大。由于腎小球的一些生理特點，加之病理狀態下的血液流變學的改變和凝血機制的紊亂及代謝異常均可致血液濃、粘、凝、聚［11］，是血瘀形成的病理基礎。劉宏偉［12］選取108例慢性腎病腎小球內纖維蛋白沉積的病例，研究其與中醫分型的關系，結果顯示，腎小球內纖維蛋白沉積與中醫的血瘀證關系密切，提示慢性腎病患者易兼夾瘀血，而且從病理角度進一步證實；董德長［13］通過測定三組慢性腎病患者的凝血象（PT、APTT、FDP）等指標，總結出慢性腎病都存在不同程度的高凝狀態，認為慢性腎病本身可以激活凝血過程，而且在疾病過程中激素與利尿劑的應用都可以加重高凝狀態。

2 慢性腎病血瘀形成的臨床表現

慢性腎病患者多面色晦暗，腰痛固定，肢體麻木，水腫，血尿，舌質暗紅、舌下脈絡瘀滯，脈澀，女性經行有血塊等。因血液瘀滯，肌膚失養而致面色晦暗；瘀血阻滯經脈，氣血不通，不通則痛，故可見腰痛固定；瘀血停滯，不能濡養筋脈，故可致肢體麻木；水腫的病機關鍵是人體氣化功能障礙，津液運行不暢，溢于肌膚。若瘀血內停，阻滯氣機，津不暢行，則可溢于肌膚而為水腫；瘀血阻絡，血行脈外而致出血，臨床可表現為血尿等；瘀阻經脈，血行不暢，濁血郁滯于器官組織局部而致舌質暗紅、舌下脈絡瘀滯；瘀血積留日久，新血不生，經脈失于充盈而致脈澀。

3 慢性腎病血瘀形成的病理特征

有研究［14］顯示，腎小球內纖維蛋白原的沉積以及腎小球微循環障礙與中醫的血瘀密切相關，血瘀程度與腎小球病變程度呈正相關。慢性腎病患者腎臟活檢顯示為血管襻閉塞，細胞增殖，炎性細胞浸潤，球囊黏連，細胞外基質沉積增多，局灶或階段性腎小球硬化，腎間質纖維化等，王耀獻［15］將其歸屬于 “癥瘕”范疇。趙玉庸［1］結合現代醫學腎小球為毛細血管團組成，毛細血管屬中醫絡脈范疇，腎小球毛細血管狹窄、阻塞或腎小管纖維化導致其功能喪失的病理基礎是絡脈瘀阻，從病理學角度證實了 “腎絡瘀阻”的客觀性。王永鈞［16］通過對光鏡、電鏡等檢測到的腎臟病理形態學研究，結合中醫理論，認為腎纖維化是發生在腎臟的微型癥積，瘀血阻絡則是腎微型瘕積的主要病理基礎。有研究［17］表明毛細血管內皮細胞增生、血小板聚集、纖維蛋白滲出，最后新月體形成均與瘀血有關。

4 從瘀論治慢性腎病的臨床應用

血瘀是慢性腎病的基本病因病機之一，既是病理產物，又是致病因素，貫穿疾病始終，是病情遷延不愈的重要因素，因此重視慢性腎病血瘀證的治療，對延緩疾病進展，保護腎功能有積極作用。實驗研究表明，單味中藥［18-19］可以加快腎組織循環速度，使血黏度下降，復方中藥［20-21］更能改善血流動力學，從而抑制腎小球硬化，延緩疾病進展。臨床上很多醫家從血瘀論治慢性腎病取得很好的療效。如趙玉庸［1］認為慢性腎病的主要病機是“腎絡瘀阻”，臨床常采用烏梢蛇、地龍、僵蠶、全蝎、水蛭、蜈蚣等走竄通絡的蟲類藥，配以活血化瘀之丹參、川芎、紅花、鬼箭羽等，可以減緩疾病進展，減少蛋白尿，改善腎功能。孫郁芝［4］認為腎臟疾病多有瘀血現象，臨床上把腎病瘀血證分為4型，即氣虛血瘀、陽虛寒瘀、陰虛血瘀和濕熱濁瘀，治療分別采用益氣活血化瘀、溫陽化瘀、養陰活血化瘀以及清熱解毒活血化瘀法，臨床療效頗佳。抗凝治療不僅可以減少腎小球病變范圍，而且能減輕病變的嚴重程度，甚至可以防止腎小球硬化，改善腎功能。檀金川［22］治療糖尿病腎病時常用活血化瘀藥，無論患者有無瘀血征象均酌情使用當歸、川芎、丹參、水蛭、地龍等活血藥，療效突出。

5 小結

結合慢性腎病普遍存在高凝狀態，屬中醫 “血瘀”范疇，采用活血化瘀藥物治療該病，可以有效改善慢性腎病血瘀高度濃稠性、高度粘滯性、高度聚集性和高度凝固性的特點。中西醫結合治療慢性腎病優于單純現代醫學的治療，尤其是血瘀理論在慢性腎病研究中的應用，可以從其病理變化、發病過程、治療預后等多方位進行積極有效地干預，具有較大的研究前景。但應注意慢性腎病在邪實方面除了有瘀血的病理外，尚有濕熱、濕濁等，應針對病因病機全面治療。

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1007-8517（2015）23-0039-02

2015.08.22）