全反式維甲酸誘導(dǎo)聯(lián)合化療治療急性早幼粒細(xì)胞白血病并發(fā)癥的護(hù)理評價

張洪玲

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

全反式維甲酸誘導(dǎo)聯(lián)合化療治療急性早幼粒細(xì)胞白血病并發(fā)癥的護(hù)理評價

張洪玲

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的對全反式維甲酸（ATRA）誘導(dǎo)聯(lián)合化療治療急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）所引發(fā)的并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行探討與分析。方法本研究共納入研究對象20例，均為2011年1月至2014年1月收治的APL患者，給予所有患者ATRA+蒽環(huán)類藥物化療治療。結(jié)果20例患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，其中11例為彌漫性血管內(nèi)凝血，6例為粒細(xì)胞缺乏，3例為維甲酸綜合征。通過對病情嚴(yán)密觀察以及有效的護(hù)理之后，完全緩解的有19例，占95%，死亡的有1例，占5%。結(jié)論針對APL患者，運用ATRA+蒽環(huán)類藥物化療進(jìn)行治療，能夠提高完全緩解率，但也容易出現(xiàn)并發(fā)癥。這就要求護(hù)理人員運用科學(xué)的護(hù)理措施，準(zhǔn)確判斷并及時處理。

全反式維甲酸；化療藥物；急性早幼粒細(xì)胞白血病；并發(fā)癥；護(hù)理

急性早幼粒細(xì)胞性白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）為急性髓細(xì)胞白血病（acute myelocytic leukemia，AML）的特殊類型，主要特征是大量白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中無限制增生，并侵入到外周血液，明顯抑制了正常血細(xì)胞的制造。此癥狀發(fā)病急，有著較短的病程，若不治療患者常于半年內(nèi)死亡[1]。運用ATRA（全反式維甲酸）+蒽環(huán)類藥物化療進(jìn)行治療可以提高病情的緩解率，然而很容易有并發(fā)癥產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自2011年1月至2014年1月我院收治的APL患者20例，男8例，女12例，年齡20～64歲，平均為（35.2±1.6）歲。所有患者均沒有實施任何化療，WBC、Hb和PTL分別為（0.9～24.2）× 109/L、6.1～11.3 g/L和（12～43）×109/L。

1.2 治療方式：給予患者25 mg/（m2·d）的ATRA，方式為口服。有5例患者在入院時WBC在10×109/L以上，在治療（誘導(dǎo)）數(shù)小時后，根據(jù)醫(yī)囑對患者實施化療，即給予米托蒽醌注射液；有15例患者WBC在10×109/L以下，在治療2～5 d之后實施化療治療。對患者的血常規(guī)進(jìn)行檢測，第2天做血漿D-二聚體以及凝血檢查。

2 結(jié) 果

20例患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，其中11例為彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC），6例為粒細(xì)胞缺乏，3例為維甲酸綜合征。通過對病情嚴(yán)密觀察以及有效的護(hù)理之后，完全緩解的有19例，占95%，死亡的有1例，占5%，死亡原因為并發(fā)維甲酸綜合征造成多器官衰竭、出血以及感染。

3 護(hù) 理

3.1 DIC護(hù)理：有研究[2]表明，在導(dǎo)致患者早期死亡上，出血是主要因素，占30%～60%。在導(dǎo)致出血的因素上，主要因素為大量促凝物質(zhì)存在于早幼粒細(xì)胞顆粒當(dāng)中，隨著腫瘤細(xì)胞逐步凋亡并釋放入血，把纖溶酶原激活，使得DIC加重。本研究中出現(xiàn)DIC并發(fā)癥的有11例，在對患者的（意識、瞳孔、體征以及出血情況）進(jìn)行密切觀察之后發(fā)現(xiàn)患者有大出血的高危因素，包括FG在1.0 g/L以下、活動性出血、肌酐水平出現(xiàn)異常、增高了WBC以及延長了PT或者APTT等，及時向醫(yī)師匯報，并根據(jù)醫(yī)囑把冰凍血漿以及血小板（新鮮）向患者輸注，讓患者的PLT和FG分別維持在（30～50）×109/L和1.0～1.5 g/L。由于隨著保存時間的延長血小板功能就會降低，因此護(hù)理人員把取來的血及時向患者輸注，劑量為0.5 h以下。在輸注血小板之前要對血袋進(jìn)行輕搖，以懸起血小板，直到形成霧狀為止，輸注時要以最快的速度進(jìn)行。

3.2 維甲酸綜合征護(hù)理：發(fā)熱（不明原因）、難以呼吸、急性腎功能衰竭以及四肢出現(xiàn)水腫等是維甲酸綜合征的主要表現(xiàn)。本研究共有3例出現(xiàn)維甲酸綜合征，在護(hù)理當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此癥狀的早期表現(xiàn)，如頭疼、胸悶以及嘔吐等，根據(jù)醫(yī)囑向患者靜脈推注了10 mg地塞米松，1天2次；為了避免感染給予患者抗生素，減量ATRA，并對米托蒽醌的劑量進(jìn)行了調(diào)整，最后讓患者吸氧，3 L/min。經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，2例患者WBC逐漸降低，癥狀得到緩解；1例由于維甲酸綜合征造成多器官衰竭、出血以及感染而出現(xiàn)死亡。

3.3 粒細(xì)胞缺乏護(hù)理：本研究中出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥的有6例患者，將這些患者安置在相應(yīng)的單間之后，實施床邊隔離，對其體溫進(jìn)行測量，并給予抗生素，皮下注射75～225 μg重組人粒細(xì)胞刺激因子，1天注射2次。同時1 d進(jìn)行2次空氣消毒，1次持續(xù)30 min，指導(dǎo)患者在臨睡之前、晨起之后和用餐之后的3 min之內(nèi)使用碳酸氫鈉溶液2.5%漱口。囑咐患者在臨睡之前和入廁之后利用高錳酸鉀溶液坐浴，比例為1∶5000，1次坐浴15～20 min。患者要禁吃生冷食物，飯前便后要洗手，對大便次數(shù)、大便性質(zhì)和肛門四周皮膚黏膜情況進(jìn)行評估。6例患者經(jīng)過以上護(hù)理，癥狀逐漸緩解。

針對APL患者，運用ATRA+蒽環(huán)類藥物化療進(jìn)行治療，能夠提高完全緩解率，但也容易出現(xiàn)并發(fā)癥。這就要求護(hù)理人員運用科學(xué)的護(hù)理措施，準(zhǔn)確判斷并及時處理，以此使并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。

[1]王兆鉞.急性早幼粒細(xì)胞白血病止血異常與治療的研究進(jìn)展[J].中華血液學(xué)雜志,2009,30(3):212-214.

[2]何娟,魏鑫,徐贏東.急性白血病緩和血漿D-二聚體檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,40(4):343.

[3]許曉軍,黃貴年,林東軍,等.急性早粒細(xì)胞性白血病患者全反式維甲酸治療相關(guān)化療綜合征[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(9):1129.

Nursing Assessment of All Trans Retinoic Acid Induced Chemotherapy in the Treatment of Acute Early Young Myelogenous Illness Complication

ZHANG Hong-ling
(Weifang People’s Hospital, Weifang 261041, China)

ObjectiveTo all trans retinoic acid (ATRA) induced by combined chemotherapy in treatment of acute early young granulocyte leukemia (APL) caused by the nursing of complications were discussed and analyzed.MethodsThe study participants included 20 cases subjects, are all from January 2011 to January 2014, APL patients, giving all who ATRA + anthracycline-based chemotherapy drugs.Results20 cases of complications, including 11 cases of disseminated intravascular coagulation, for lack of granulocyte, 6 cases of retinoic acid syndrome in 3 cases. Through close observation and effective nursing care about his illness, after complete remission in 19 cases(95%), a case of death, accounting for 5%.ConclusionFor patients with APL, using ATRA + anthracycline-based chemotherapy drug treatment, can improve the complete response rate, but also prone to complications. This requires nursing personnel with scientific nursing measures, accurate and timely processing.

All trans retinoic acid; Chemotherapy drugs; Young granulocyte leukemia earlier acute; Complications; Nursing

R473.73；R733.7

B

1671-8194（2015）04-0037-02