自制虹膜鉤在虹膜根部離斷修復手術中的實際應用

翟立東

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

自制虹膜鉤在虹膜根部離斷修復手術中的實際應用

翟立東

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的進一步觀察自制虹膜鉤在虹膜根部離斷修復術中的效果。方法在與角膜緣成直角處，做一個輔助切口，注入黏彈劑，并根據根部斷離的范圍，確定手術切口的大小，并在虹膜根部斷離處做一個很小的隧道切口，同時在位于虹膜根部離斷范圍內會逐段切開、逐段縫合，縫合點間距大約30°。使用自制的虹膜鉤將虹膜組織勾取離斷，將拉至角膜緣切口的位置，并用尼龍線在虹膜根部約0.5 mm處經角膜切口前唇進行縫合，最后穿過角膜切口后唇部位出針、結扎直至縫合。虹膜鉤應采用1 mL或2 mL的一次性注射器針頭根據手術中具體發生情況進行制作。結果根部虹膜組織離斷部分的得到了良好修復，重新恢復了瞳孔應有形態，最終提高了視力。結論自制的虹膜鉤可以精確的勾取離斷部分的虹膜組織，從而簡單、準確、易行，有效的恢復瞳孔，從而提高視覺功能。

眼挫傷；虹膜根部離斷；修復術

眼睛受到挫傷后常會出現虹膜根部離斷狀況，可引起瞳孔變形、單眼復視，從而影響眼睛外觀及視力。我院近期進行的自制虹膜鉤在虹膜根部離斷修復手術共有22例，并且都取得良好效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 選擇對象：在我院近期進行的22例虹膜根部離斷手術修復患者中，右眼患者為13例，左眼患者為9例；從性別上看：男性患者14例，女性患者8例；從發病年齡上看：在21～59歲，平均年齡為28.6歲；從進行手術前視力上看：光感在0～0.1范圍內的患者有16例，光感在0.1～0.25范圍內的患者有6例；從受傷原因上看：因受到拳部擊打而受傷的患者有7例，因外力受到球擊受傷的患者有3例，因受玩具槍子彈中受傷的患者有3例，被人意外用腳踢傷的患者有4例，因爆竹或爆炸意外灼傷的患者有5例。虹膜根部離斷范圍：其中角度在60°的患者5例，60°～90°范圍內的患者有7例，90°～120°范圍內的患者有8眼，120°～180°范圍內的患者2例。臨床治療狀況及并發癥：22例患者中，單眼復視患者5例，瞳孔呈“D”型的患者有3例，被不規則形遮擋大部分瞳孔的患者有2例，合并前房積血患者4例，晶狀體不全脫位患者3例，視網膜震蕩的患者2例，另外，外傷性白內障患者、視網膜挫傷的患者及玻璃體積血患者各1例。虹膜鉤的制作方法：選用1 mL注射針頭2只，并在顯微鏡根據患者的眼睛受傷處大小、深度，將針頭彎成U的小鉤，尖部略向內部收，而其寬度剛好可以通過角膜側切進入房前部位。

1.2 具體操作方法：利用顯微鏡，位于虹膜根部離斷的對應處進行角膜穿刺術，在與角膜緣成直角處，做一個輔助切口，注入黏彈劑，并根據根部斷離的范圍，決定進行手術切口的大小，并使用自制的虹膜鉤將離斷部分的虹膜組織勾取，使用尼龍線在虹膜根部，經角鞏膜切口至前唇，穿過切口后唇出針，結扎、縫線。虹膜處受感染導致的并發癥可在手術中一并解決。

2 結 果

參與治療的22例虹膜離斷患者經過治療后均得到良好的診療效果。所有患者在手術時并未出現其他病癥。從外觀上看，9例患者的瞳孔呈圓形，13例患者的近似圓形。進行手術后患者視力均得到恢復，其中視力恢復到0.04～0.1的患者有6例，0.1～0.3的患者有6例，恢復達到0.3以上的患者達到10例。而且這22例患者都隨時保持回訪狀態，可以了解到患者的恢復程度，并達到最優良的跟蹤調查。

3 討 論

虹膜根部斷離是指虹膜與睫狀體連接處發生斷裂。由于該連接處部分的結構組織是最為薄弱的，當受一定外力的作用，極易造成斷裂。這種病癥發生的原因：如當飩力從正面強作用于眼球后的一瞬間，瞳孔發生阻滯，周邊鞏膜將迅速擴張，滯留在前房內的房水向無晶狀體無法支撐起周邊部虹膜的強烈沖擊，鈍挫傷的力量除了在打擊部位產生的直接損害外，但又因為眼球是不容易壓縮的球體，鈍力在眼睛內部周圍進行傳遞，因外力導致虹膜根部發生斷離，或者這是由硬物直接對虹膜根部造型傷害性離斷。

虹膜根部離斷手術治療的目的是修復斷離移位的虹膜根部斷離部分的組織，使瞳孔形狀恢復到原有模樣，最后使視力障礙得到恢復[1]。手術的最佳時間，這就要由患者各自的具體情況決定并根據虹膜根部斷離的具體位置和大小范圍及是否存在并發癥的特殊情況而決定具體的手術方式[2]。其實在虹膜根部發生離斷后，常常伴隨并發癥，如虹膜炎、前房積血等，以前曾有人認為應在炎癥、前房不再出血收到控制的時候再進行虹膜根部離斷手術，但是，如果就這樣先進行對并發癥的處理由于根部離斷部分的虹膜彈性較差、易與虹膜前后部分的發生粘連，一旦此刻立刻進行虹膜復位手術，一般不能達到理想的治療效果。

我們通過平時的手術的積累中認識到，如果虹膜根部離斷被明確確診，可以立即進行手術，不需要先處理炎癥、處理附近積血，并在手術過程中，可以將并發癥一并處理，即可以在同一時間內對前房內的積血和炎性物質進行清除，這樣做可以減輕炎癥在手術中所產生的不良反應，有利于減少外傷性白內障、角膜血染等并發癥的發生率。一般在修復虹膜根部離斷的聯合手術中，可以同時摘除囊外白內障，對外傷性白內障進行治療，條件允許狀況下，還可以進行人工晶狀體植入術、清除玻璃體積血及視網膜脫離聯合進行術、進行睫狀體脫離的聯合睫狀體復位術。手術過程中，修復虹膜根部離斷處的手術有其必要性，而它同時進行的復位術也是聯合手術的中重要的組成部分，并且一起進行也會有良好的治療效果[3]。

虹膜根部離斷的修復可以采用不同的手術方法，研究發現有人總結出嵌頓法、縫線法、單純經角膜縫線法、鞏膜瓣下經角膜縫線法為虹膜根部離斷的修復手術方法，還可以采用雙直針直接縫合法、單針連續褥式縫合法治療，這兩種手術方法對虹膜根部離斷都有良好的效果。實際手術中要依據實際操作中可以根據個人病情狀況采用不同的手術方法[3]。手術中選取的縫線，尼龍線中含有酰胺基團，其結構與蛋白質的結果非常相似，蛋白水解酶可以降解酰胺基團而使水解變性，因而可以在縫合中進行使用。對于傳統的虹膜修復術中常常采用MocCannel縫合方法采用長針在虹膜根部斷裂處的對側經透明角進行穿刺縫合，由于縫針是所行走的路徑過長，因而手術的操作的難度過大，而本手術在位于虹膜根部離斷處位置角膜緣后1 mm行45°斜行角處進行切口，縮短了手術的操作過程，同時也減緩了當虹膜根部因手術時間過長造成的其他癥狀。

進行虹膜根部離斷手術修復的過程中，在前房使用的黏彈劑會使前房狀況更加穩定，這樣就顯得自制的虹膜鉤勾取離斷的虹膜組織的手術實行起來更簡單、更容易，不僅手術后可以取得良好的治療效果，而且還能準確恢復位置，也能減少附近組織組織的損傷。并擁有以下幾個優勢：①雖然眼部虹膜組織軟、脆弱、容易滑落，但是通過利用自制的虹膜鉤可以準確地勾取虹膜附近壞死的組織，并使其得以復位，同時又能防止其滑脫。②我們通過運用1毫升或者2毫升一次性注射器根據術中具體情況自制的虹膜鉤，由于取材簡單制作容易，又可以根據患者傷眼的不用狀況，進行制作不同弧度的手術用具，不僅可以使用起來能夠得心應手，還能更大程度上保證手術的質量。③制作的的手術工具，要注意其背面要保證其是鈍面并有一定的光滑程度，能夠更加方便的將受損部分的虹膜組織取出，這種方法又在一定程度上控制出現并發癥的概率。

通過利用自制虹膜鉤對虹膜根部離斷進行修復手術的術后研究，我院所治療的22例患者在進行此項手術時以及術后均為出現其他并發癥狀，不僅從外觀上，還從視力上對受傷的患者的眼部都得到很好的恢復，并通過術后定期回訪，發現利用這一手術方法均獲得良好的治療效果，并且沒有發現復發或虹膜附近出現其他炎癥的現象，驗證了該項手術在實際手術中的可行性。

[1]翟文娟,韓梅.外傷性虹膜根部斷離修復術的體會[J].眼外傷職業眼病雜志,2001,23(4):391-392.

[2]王建民,馬景學,葉存喜,等.挫傷性大范圍虹膜根部斷離修復術的臨床研究[J].眼外傷職業眼病雜志,2005,27(7):484-486.

[3]張志輝.虹膜根部離斷解剖復位成形術的臨床研究[J].國際眼科雜志,2007,7(2):577-578

R773.1

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1671-8194（2015）04-0146-02