兒童支氣管異物合并縱隔氣腫皮下氣腫的臨床分析

姜 嵐 王燕楠 韓富根

（鄭州市兒童醫院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

兒童支氣管異物合并縱隔氣腫皮下氣腫的臨床分析

姜 嵐 王燕楠 韓富根

（鄭州市兒童醫院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

目的探討兒童支氣管異物中合并縱隔氣腫、皮下氣腫發生的原因、治療及預后。方法對24例合并縱隔氣腫、皮下氣腫的支氣管異物進行回顧性分析。結果24例患兒中23例24 h內急診全麻下行硬性支氣管鏡檢，取出肺內異物后，未做特殊處理，氣腫自然吸收，1例合并嚴重氣胸，給予先行胸腔閉式引流后，氣胸減輕后行全麻下硬性支氣管鏡下肺內異物取出，無死亡病例。結論兒童氣管異物合并縱隔氣腫、皮下氣腫多因肺泡壓力過大，破裂，氣體延氣管壁組織間隙向縱隔、皮下逸出造成，積極治療原發病，解除氣道梗阻是治療的根本，及時發現、處理與預后密切相關。

支氣管異物；縱隔氣腫；皮下氣腫

氣管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，發病急，進展快，處理不當可能造成呼吸道梗阻、窒息、甚至死亡。常見并發癥有肺炎、肺不張等，合并縱隔氣腫、皮下氣腫病例相對較少，現對我院2011年1月至2013年12月2年間氣管支氣管異物病例2485例中合并縱隔氣腫、皮下氣腫的24例進行回顧性分析，以尋找該合并癥發生的原因，積極治療的最佳方案及評估預后的方法。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇合并縱隔氣腫、皮下氣腫的支氣管異物24例，其中男19例，女5例，年齡2～6歲，其中2～4歲16例，病程最短3 d，最長2周。出現縱隔氣腫病例均發現伴隨皮下氣腫。

1.2 診斷、治療及轉歸：入院詳細追問病史及體格檢查，其中明確異物嗆咳史21例，術前行64排螺旋CT并行支氣管三維重建，明確支氣管連續性中斷，明確縱隔氣腫、皮下氣腫存在及程度，其中1例并發氣胸。

根據患兒呼吸困難情況，23例患兒在入院24 h內全麻下行硬性支氣管鏡檢術，麻醉方式采取靜脈復合麻醉，術中通過氣管鏡給予高頻通氣，氣管鏡采用德國STORZ氣管鏡，根據不同年齡選取不同型號：2歲以內選取3.5 mm×300 mm，～3.5歲選取3.7 mm×300 mm，～4.5歲選取4.0 mm×300 mm，～6歲選取4.5 mm×300 mm。1例患兒合并氣胸存在，患側肺被壓縮70%，術前請胸外科協助行胸腔閉式引流術，3 d后復查胸片，氣胸減輕后行全麻下硬性支氣管鏡檢術，手術方式相同。24例患兒手術證實均存在支氣管異物，其中左側支氣管異物9例，右側支氣管異物15例，異物性質植物性（如花生、黃豆、豌豆等）22例，筆帽2例。

24例患兒手術順利取出異物，無術中術后并發癥，術后給予積極抗感染及化痰平喘治療，氣腫自然吸收，術后皮下氣腫從1～3 d開始消退，5～7 d基本消失，縱隔氣腫及氣胸術后2～4 d開始消退，8～10 d基本消失。24例患兒均治愈出院。

2 討 論

氣管及支氣管異物常常產生各種并發癥，因支氣管異物性質不同，所在部位不同，阻塞程度不同和感染情況不同，所引起的并發癥也是各種各樣，發生有早有晚，最常見的是肺炎、肺氣腫及肺不張。支氣管異物最多見引起支氣管部分阻塞，吸氣時支氣管管腔擴大，氣體經異物與支氣管壁間縫隙進入肺內，呼氣時支氣管管腔縮小或炎癥腫脹黏膜將異物卡緊，氣體呼不出，行成單向活瓣作用，因而并發阻塞性肺氣腫，若未及時解除異物的這種活瓣作用，氣腫繼續加重，至一定程度可致肺泡破裂，形成肺間質氣腫，氣體由肺間質沿血管周圍進入肺門，形成縱隔氣腫，空氣沿血管及頸部筋膜間隙向上至頸部皮下形成皮下氣腫，空氣在皮下彌漫性蔓延可導致氣腫范圍擴大，壓迫頸部氣管，進一步加重呼吸困難[1]。

回顧分析本研究24例病例，術前檢查感染指標均較高，術中探查支氣管中較多膿性分泌物，支氣管黏膜充血水腫明顯，均提示肺部感染嚴重，肺部感染較重常致肺部組織水腫，肺跑較易發生破裂。有報道表明，皮下氣腫為支氣管異物并發感染的早期征象[2]。從發病年齡分析，2～4歲支氣管異物患兒合并縱隔氣腫皮下氣腫病例較多，分析原因可能較小年齡患兒咳嗽力量相對較弱，而較大年齡患兒往往能有意識控制咳嗽反射，使得肺泡壓力急劇變化不大，而2～4歲年齡段患兒咳嗽力量相對較大，同時咳嗽反射不會控制，陣發性咳嗽加劇，造成肺泡壓力驟然變化，在肺氣腫狀態下易引起肺泡破裂，引發一系列氣腫發生。本研究中病例追問病史明確異物嗆咳史22例，對術前明確診斷提供重要依據，但另外2例無明確嗆咳史，但皮下氣腫、肺部單側呼吸音減弱體征，64排螺旋CT及氣道三維重建檢查支持支氣管異物診斷，行硬性支氣管鏡檢術后明確診斷，表明即便無明確異物嗆咳史，在臨床查體及放射診斷支持的情況下仍應積極早期行手術探查。Siddiqui[3]等就特別強調無明確異物嗆咳史的情況下行氣管鏡檢的必要性。

本研究24例病例病史3 d～2周，院外均按“氣管炎、肺炎”給予單純抗感染治療，出現頸部腫脹后來診，確診為支氣管異物，表明早期誤診是導致并發癥產生的一個重要因素。24例病例術后抗感染治療后未特殊處理縱隔氣腫及皮下氣腫，氣腫自然消退，均治愈出院，表明氣道梗阻解除后，能解決并發癥的發生與發展，對預后起著重要影響。對于支氣管異物做到早發現早治療減少并發癥的可能，盡快取出異物是關鍵。

綜上所述，對于合并縱隔氣腫、皮下氣腫的支氣管異物患兒，盡早明確診斷，在生命體征相對平穩情況下盡早行硬性支氣管鏡檢術，取出異物，解決原發病，解除氣道梗阻是治療的根本，與預后密切相關。

[1]閻承先.小兒耳鼻喉科學[M].修訂版.天津:科學技術出版社,2000: 685-700.

[2]Esposito S1,Giannini A,Biondetti P,et al.Subcutaneous emphysema as the first relevant clinical sign of complicated tubercular lymph node disease in a child[J].BMC Infect Dis,2013,4(13):461.

[3]Siddiqui MA,Banjar AH,Najjar SM,et al.Frequency of treacheobronchial foreign bodies in children and adolescents [J]. Saudi Med,2000,21(4):368-371.

R768.1+3

B

1671-8194（2015）04-0176-01