焦安欽教授治療尿路感染經驗舉隅

肖 祿

山東中醫藥大學，山東 濟南 250014

焦安欽教授治療尿路感染經驗舉隅

肖 祿

山東中醫藥大學，山東 濟南 250014

總結焦安欽教授對尿路感染的發病特點、病因病機、辨證施治的中醫臨床經驗。

尿路感染；中醫藥；臨床經驗；焦安欽

尿路感染是由各種病原體在泌尿系統異常繁殖所致的尿路急性或慢性炎癥[1]，是臨床上常見的腎臟疾病之一，屬中醫學“熱淋”、 “血淋”、“勞淋”范疇，其臨床特點如下：①發病率和年齡、性別密切相關，多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，除嬰兒和老年人外，男女比例約為1:8；②根據感染部位可分為上尿路感染(輸尿管炎、腎盂腎炎)和下尿路感染(尿道炎 、膀胱炎)；③上尿路感染時菌尿排入膀胱可引起膀胱炎,故二者往往同時存在④其臨床表現多為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛等；⑤常伴有菌尿和膿尿[2]。

焦安欽教授系山東省中醫院腎內科主任醫師，從事中醫、中西醫結合診治腎病研究30余年，對尿路感染的治療具有豐富的臨床經驗，筆者跟隨焦師診療期間，耳濡目染，受益匪淺，現將其對尿路感染的中醫認識與治療經驗概述如下，以饗同道。

1 病因病機

尿路感染在《黃帝內經》中已有記載，被稱為“淋”、 “淋溲”、“淋滿”等，漢張仲景《金匱要略》言“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，并將其病機歸為“熱在下焦”，隋·巢元方于《諸病源候論》中明確提出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。焦安欽教授認為，淋證的主要病機應結合古代醫家論述及現代認識，可歸結為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利；淋證的病因以濕熱為主，病位在腎與膀胱，初起多因濕熱為患，正氣尚未虛損，故多屬實證；但淋久濕熱傷正，由腎及脾，每致脾腎兩虛，而由實轉虛；如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證。

2 辨證施治

焦教授認為淋證治療時應明辨淋證類別及證候虛實，然后再結合標本緩急，針對病機確立治則，本病多為本虛標實,治療應標本同治,益氣養陰清利是治療本病的主要方法。掌握“祛邪”與“扶正”的輕重緩急是辨證論治的關鍵所在。尿路感染可從以下證型病機進行辨治。①熱淋證：見于急性尿路感染、慢性尿路感染急性發作期患者，治以清熱利濕通淋。②血淋證：見于急性尿路感染恢復期、急性轉入慢性期以及慢性尿路感染患者, 治以滋腎清利。③勞淋證：多見于慢性腎盂腎炎，菌尿長期不轉陰者，治以培補脾腎[3]。焦教授認為，根據上述病機，尿路感染的治療可從熱淋、血淋、勞淋三個主要方面用藥，臨床用藥辯證加減。基本組方：①熱淋用藥：滑石15g，通草3g，瞿麥15g，萹蓄15g，梔子10g，車前子30g，大黃6g，甘草6g，蒲公英30g，土茯苓20g。方中滑石“體滑主利竅，味淡主滲熱”，故長于滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，通草上清心火，下利濕熱，使濕熱之邪從小便而去，二者共為君藥。篇蓄、瞿麥、車前子三者均為清熱利水通淋要藥，合滑石、通草則利尿通淋之效尤彰。佐以梔子清泄三焦，通利水道，大黃蕩滌邪熱，通利腸腑，使濕熱從大便而去。甘草調和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。②血淋用藥：大薊30g，小薊30g，藕節30g，蒲黃9g，當歸12g，焦梔子10g，淡竹葉9g，白茅根30g，滑石15g，生甘草6g。方中大薊、小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，蒲黃、藕節助君藥涼血止血，共能消瘀，君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢利導，故以滑石、淡竹葉清熱利水通淋，梔子清瀉三焦之火，導熱從下而出，當歸養血和血，引血歸經，尚有防諸藥寒涼滯血之功，合而為佐，甘草緩急止痛，和中調藥。諸藥合用，共奏涼血止血、利水通淋之功。③勞淋用藥：生黃芪30g，黨參15g，茯苓30g，麥冬15g，車前子15g，白茅根30g，淡竹葉9g，山萸肉24g，石蓮子10g，地骨皮15g，甘草6g，山藥15g，白花蛇舌草15g。方中山萸肉、石蓮子、山藥補益脾腎，黃芪、黨參、地骨皮、麥冬益氣養陰，茯苓、車前子、白茅根、淡竹葉等清利濕熱。全方共奏補益脾腎、益氣養陰、清利濕熱之功。

3 典型病例

患者鄭某，女，47歲，2014年12月27日來診，主訴：尿頻、尿急3年余，加重3天?；颊咴V3年前感冒后出現尿頻、尿急，于當地醫院查尿常規示：潛血3+，后于當地醫院就診，診斷為“慢性腎炎”，予腎炎康復片治療，療效一般，近3日來病情加重,遂來診?，F癥見：尿頻、尿急、尿灼熱感，兩頰潮紅，偶有自汗，納眠可，大便日一次，質干。舌紅，苔黃膩，脈沉遲。輔助檢查：尿常規：紅細胞：12.54p/μl，白細胞：114.18p/μl，潛血：+++。綜合脈證，四診合參，中醫診斷：淋證-血淋，證屬濕熱蘊結；西醫診斷：尿路感染。治以清熱通淋，涼血止血，方用“焦氏清淋3號方”加減，處方：土茯苓30g，大薊30g，小薊30g，焦梔子10g，藕節30g，蒲黃10g，當歸10g，生地黃15g，魚腥草15g，瞿麥15g，燈芯草3g，通草6g，生甘草6g。囑7 劑，日1劑，水煎服，分早、晚兩次溫服。并囑其多飲水，每2～3小時排尿一次，注意休息，清淡飲食，忌肥膩辛辣酒醇之品，并保持心情舒暢。2015年1月5日復診，證見：尿頻尿急較前明顯好轉，尿灼熱感消失，復查尿常規未見明顯異常。囑前藥繼服7劑以鞏固療效。

4 小結

尿路感染為常見泌尿系統疾病，治療不及時容易造成反復發作并進一步造成腎臟損害，故應及時治療。焦教授認為，尿路感染的臨證治療不應僅依靠抗生素的使用，中藥治療也是必不可少的手段。清熱、利濕、補益脾腎三法的靈活應用，必能起到明顯療效。同時，尿路感染患者還應做好疾病預防工作，保持外尿道的清潔，注意休息，不可過食肥甘厚膩，保持情志的舒暢等均可起到預防及輔助治療的作用。

[1]鄧鐵濤.實用中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985 ：2039.

[2]陳灝珠.實用內科學第12 版[M] .人民衛生出版社, 2005：2063.

[3]戴云.龔麗娟治療尿路感染經驗[J].光明中醫, 2007, 22( 2) :30-31.

肖祿(1991-)，男，漢族，山東淄博人，山東中醫藥大學2014級碩士研究生在讀，主要從事中西醫腎病研究。

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1007-8517(2015)19-0023-02

2015.06.27)