程益春教授治療黃褐斑經驗舉隅

劉 靜 趙泉霖

1. 山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

程益春教授治療黃褐斑經驗舉隅

劉 靜1趙泉霖2

1. 山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

程益春教授認為黃褐斑病因病機主要是肝氣郁結、淤血內停，治療上以疏肝解郁、活血化瘀為法。靈活運用柴胡解郁消斑湯加減，療效顯著。

黃褐斑；程益春；臨床經驗

黃褐斑是臨床上常見的色素沉著于面部而發的皮膚病，多分布于額、眉、鼻頰及唇上部，色斑呈淡褐色或深褐色，有對稱性，大小不等，形狀不規則，多數色斑界限清楚，如蝴蝶狀，俗稱“蝴蝶斑”。中醫稱之為“面塵”、“肝斑”“黧黑斑”等，本病多發于中青年女性，起病緩慢，病程長，容易反復，難以治愈。

程益春教授是全國第二、第三批老中醫師承制教育導師，從事中醫內科臨床工作50余載，積累了豐富的臨床經驗，擅長治療內分泌疾病，筆者有幸跟隨程教授門診學習，現將其診治黃褐斑的經驗總結如下。

1 病因病機

《醫宗金鑒·卷六十三·黧黑皯》云：“黧黑斑……由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之”。強調黃褐斑多發病于女性。“女子以肝為先天”，肝主情志，喜條達、惡抑郁。當代女性由于受到學業、家庭、事業、社會等的多重壓力，精神長期處于緊張狀態，肝氣不疏則氣機不暢，日久則肝氣郁結，“氣為血之帥”，氣不行則血亦不行，容易出現氣滯血瘀，氣血不能上榮于面則發為黃褐斑。故程益春教授認為肝氣郁結、瘀血內停是黃褐斑發生的主要原因。

2 治療原則

基于程老對黃褐斑病因病機的認識，其自擬柴胡解郁消斑湯治療。其組成為：柴胡10g，香附15g，川芎 10g，當歸20g ，赤芍10g， 三七粉 3g，燙水蛭 3g ，甘草6g。方中首選柴胡為君藥。柴胡，辛，苦，微寒。歸肝、膽經。本品辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁。香附，辛，微苦，微甘，平。歸肝、脾、三焦經。《本草求真》：“利三焦，解六郁，消飲食積聚、痰飲痞滿，浮腫腹脹，腳氣，止心腹、肢體、頭目、齒耳諸……婦人崩漏帶下，月候不調，胎前產后百病。”“乃氣病之總司，女科之主帥也。”川芎，辛，溫。歸肝、膽、心包經。《本草匯言》：“上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態，雖入血分，又能去一切風，調一切氣。”二藥合用，共助柴胡解肝經之郁滯，又能增強行氣活血之效，共為臣藥。當歸、赤芍、三七粉、燙水蛭共為佐藥，增強活血化瘀之效，甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、行氣、活血化瘀之效。

3 驗案舉隅

患者李某，女，36歲，2014年3月20日初診，患者于面部褐色斑塊3年，曾外用祛藥膏(具體不詳)治療，效果不佳。初診癥見：面部眶周黃褐色斑塊，平素乏力、怕冷，手足冰涼，經期乳房脹痛，小腹冷痛，經色暗，有血塊，納眠可，二便調。舌淡紅，苔白，脈弦澀。方藥：疏肝解郁消斑湯加黨參30g，黃芪30g，肉桂10g，熟附子9g。15劑，水煎服，日一劑。二診：患者面部色斑變淺，怕冷減輕，繼服上方15劑。三診：患者面部色斑變淡，乏力明顯減輕，上方去黨參。繼服15劑。四診:患者色斑較前明顯淡化，乏力、怕冷好轉，上方去熟附子，繼服30劑。1月后復診，患者色斑基本消失。程老囑咐患者避免日光暴曬，調暢情志，保證睡眠質量。半年后隨訪無復發。

按語：患者經期乳房脹痛，經色暗，有血塊，皆一派肝氣郁結、淤血內停的征象。方選疏肝解郁消斑湯：疏肝解郁、活血化瘀。因患者平素乏力，加入黨參、黃芪益氣之品，因平素怕冷，小腹冷痛，加入肉桂、熟附子溫陽之品。因原方有效，效不更方。

4 討論

4.1 病理因素 《靈樞·經脈篇》曰:“血不流則髦色不澤,故其面黑如漆柴者。”同時《難經·二十四難》有“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，是色澤去，故面黑如黛，此血先死”，指出瘀血為其發生的病理因素。瘀血留置體內，阻塞脈道，使血液運行不暢，血液無法上達于顏面，使顏面局部失于濡養，則出現褐色斑塊。舊血不去新血不生，療斑的重點在于去瘀。瘀去則新血生，血流暢通，血液運行全身，使得顏面肌膚得以濡養，則斑自消。程老認為瘀血是導致黃褐斑的主要病理因素，贊同“有斑必有瘀，無瘀不成斑”的觀點，治療時重用活血化瘀藥，常用的藥物有燙水蛭、三七粉、當歸、川芎、桃仁、紅花、益母草等。

4.2 調理月經應貫穿治療黃褐斑的始終 《素問·上古天真論》曰 “女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。縱觀黃褐斑的發病年齡可以發現其發病期與女子行經期重合，而臨床上黃褐斑的患者大多都有不同程度的月經不調。經分析得知月經不調與黃褐斑二者之間存在較大的關聯[1]。程老認為調理月經對于黃褐斑的治療顯得尤為重要。若女子月經量少，乏力，則入黃芪、黨參、當歸等補氣養血之品，經期腰酸乏力則加入枸杞、桑葚等滋補肝腎之品，經期怕冷、腹痛則加入肉桂、熟附子、小茴香、醋延胡索等辛溫止痛之品。

4.3 合理應用中成藥 程老常用的中成藥有紅花逍遙片和逐瘀通脈膠囊。紅花逍遙片具有舒肝理氣、健脾散郁、活血化瘀、祛斑散結、疏通經絡、氣血兼補及加速血液循環、加快新陳代謝等作用，可以改善皮膚營養狀態，淡化黑色素，有效地消除面部色素斑[2]。黃褐斑的發生與血液流變學的改變關系密切[3]。逐瘀通脈膠囊可以改善血液流變學指標[4]，有助于黃褐斑的治療。

4.4 注重日常護理 首先要避免日光暴曬，日光暴曬會加重色斑。其次疏導患者減壓，保持心情舒暢。最后要注意保證睡眠質量，良好的睡眠可以改善色斑。

[1] 李君,調經祛斑膠囊治療月經不調伴黃褐斑Ⅲ期的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014, 12(34):270-271.

[2] 季艷芳，張玉紅.紅花逍遙片聯合維生素C及2%氫醌乳膏治療黃褐斑的療效觀察[J]. 中國藥房,2013，24(40):3784-3785.

[3] 林新瑜,周光平,李利.女性黃褐斑患者的血清酶學及血液流變學初步分析[J].臨床皮膚科雜志,1997，26(6):359- 361.

[4] 白黎明,張曉雙逐瘀通脈膠囊對大鼠血小板聚集、體外血栓形成及血液流變學的影響[J].河南中醫,2009，29(10):969-971.

劉靜，山東中醫藥大學2013級碩士研究生在讀，研究方向：內分泌及代謝性疾病。

趙泉霖，山東中醫藥大學附屬醫院，主任醫師，博士生導師。

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1007-8517(2015)19-0026-01

2015.07.02)