疏肝通淋湯治療慢性前列腺炎經驗舉隅

殷竹泉

江蘇省如東縣豐利醫院,江蘇 如東 226400

疏肝通淋湯治療慢性前列腺炎經驗舉隅

殷竹泉

江蘇省如東縣豐利醫院,江蘇 如東 226400

慢性前列腺炎癥狀復雜，病程遷延，筆者將其基本病機歸納為腎氣虧虛，肝氣郁滯，瘀濁濕熱下注，精關不固，自擬疏肝通淋湯治療本病，取得較好療效。

慢性前列腺炎；精濁；疏肝解郁

慢性前列腺炎是青壯年男性的多發病，屬于中醫“精濁”、“淋證”等病的范疇，以癥狀復雜、病程遷延、并發癥多為主要特征，是臨床疑難雜癥之一，常見癥狀有：尿道滴白，腰膝酸軟、尿有余瀝、小腹脹痛、遺精、尿頻尿急、會陰脹痛、陽痿早泄、血精不育等。

1 辨治思路

本病容易反復發作，病程遷延，經久難愈。筆者臨證細心觀察，并廣泛參閱各家經驗，認為本病雖病情復雜，但其基本病機可歸納為腎氣虧虛，肝氣郁滯，瘀濁濕熱下注，精關不固。遂自擬“疏肝通淋湯”一方，臨證概以本方加減，療效滿意。疏肝通淋湯方藥組成：柴胡15g，枳實10g，赤芍10g，白芍10g，桔梗10g，當歸10g，生山梔10g，茯苓30g，菟絲子10g，生地20g，熟地20g，浙貝母10g，懷牛膝25g，紅藤30g，石菖蒲10g，附子5～50g。加減運用：腹部墜脹明顯者加升麻15g、生芪45g；尿道作癢灼熱加苦參10g、威靈仙15g；痛劇者加烏藥30g、元胡30g；瘀血明顯者加桃仁10g、莪術10g。

2 典型案例

患者劉某，男，52歲，農民。2012年5月12日初診，訴有慢性前列腺炎病史3年余，曾在多家醫院就診，癥狀時好時壞，近日癥狀加重來診，現尿頻尿痛，排尿欠暢，尿道滴白，小腹會陰部墜脹不適，時有腰膝酸軟感，性欲減退，大便正常，無明顯寒熱，舌質暗，苔薄膩，脈細弦。肛門指檢提示：前列腺Ⅱ度腫大，左側壓痛。綜合四診，考慮證系腎虛肝郁，濕熱下注，擬予疏肝通淋湯加減：柴胡15g，枳實10g，赤芍10g，白芍10g，桔梗6g，當歸10g，生山梔10g，茯苓30g，菟絲子15g，生地15g，懷牛膝25g，紅藤30g，石菖蒲10g，附子10g，莪術10g。7劑，日一劑，水煎分早晚溫服。二診，患者述藥后效果明顯，除性欲減退恢復欠佳，余癥均明顯好轉，繼予原方加仙靈脾30g，蜈蚣2條，7劑。后患者未再復診，半年后以他病就診，述前癥已瘥。

按：患者有慢性前列腺炎病史3年余，尿頻痛，小腹部墜脹不適，腰膝酸軟，性欲減退，舌質暗，苔薄膩，四診合參，可辨為腎虛肝郁，濕熱下注。方中四逆散疏肝解郁；五淋散清熱通淋；菟絲子、生地、懷牛膝合用補腎化濕；紅藤疏通經絡；附子、石菖蒲合用溫陽通絡。全方合力切中病機，效如桴鼓。二診時加仙靈脾、蜈蚣有疏肝、補腎、通陽之功，故對性欲減退有佳效。

3 臨床體會

本方系參考多位名家經驗并經反復臨床實踐而成，其含四逆散、五淋散、當歸貝母苦參丸及筆者經驗用藥。范中林[1]先生認為，凡尿頻尿急，欲出不盡或閉塞不通，排尿澀痛，小腹、兩脅、腰部或脹或痛或酸，上述諸癥不必悉具，皆可以四逆散辨證加減論治。范先生治療淋證喜用四逆散加桔梗、茯苓，故用四逆散乃是受范先生用藥影響，驗之臨床，確有佳效。另據經絡辨證，前列腺在足厥陰肝經循行所達之處，亦佐證了范老之高見。張子琳[2]先生認為淋證的病機不離氣化失司，水道不利。三焦有宣布陽氣，疏通水道之功，故淋證當治從三焦，而五淋散為通利三焦之氣的主方，故張老有“五淋散治五般淋”的臨床心得。當歸貝母苦參丸系仲景用方，主治“妊娠小便難，飲食如故”，黃煌[3]教授認為本方可以視為體虛之人尿路感染之主方。臨證之時，除尿道作癢者，可去苦參，以其有礙胃之嫌。菟絲子、熟地、懷牛膝三藥合用，有補腎之功，且補而不助濕。另懷牛膝與柴胡、桂枝、枳實合用，有通調三焦，貫通上下之效，為本方能取速效之關鍵。紅藤《本草》言有“健腰膝，壯陽事”之功，余氏[4]認為本藥有疏通修復經絡之效，可為前列腺疾病之必備引經藥。丁光迪[5]先生認為前列腺疾病治療兩味藥尤得重視：一為麝香，因此病為隱奧之處，非麝香之藥不能透達病所，可以石菖蒲代。另一味為附子，引火歸元，引藥入于下焦。此論確為丁老臨床實踐所得精辟見解。另需說明，附子一藥用量當據病人具體情況而定，有是證用是藥，寒證明顯患者當放心大膽用之，此亦為本方取效之關鍵。此方經筆者多年臨床驗證，療效每每令人滿意。

[1]范學文、徐長卿.范中林六經辨證醫案選[M].北京：學苑出版社，2007：117.

[2]張文康.中國百年百名中醫臨床家叢書·張子琳[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：100-101.

[3]黃煌.經方100首[M].南京：江蘇科學技術出版社，2005：326.

[4]余浩，鄭黎.醫間道：十站旅行帶你進入中醫殿堂[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：208.

[5]史宇廣，單書健.當代名醫臨證精華·男科專輯[M].北京：中醫古籍出版社，1998：205-206.

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1007-8517(2015)19-0024-01

2015.06.29)