著名醫家吳佩衡臨床運用傷寒經方治病的特點

江 南 汪 劍 張 強 吳永貴

云南中醫學院,云南 昆明 650500

著名醫家吳佩衡臨床運用傷寒經方治病的特點

江 南 汪 劍 張 強 吳永貴*

云南中醫學院,云南 昆明 650500

吳佩衡先生是云南四大名醫之一，畢生心血奉獻于中醫事業。他對仲景《傷寒雜病論》有深入的研究和造詣，深得仲景醫理、方術要旨，臨證善于運用傷寒經方并且根據個人經驗活用經方，收效顯著。

吳佩衡 經方 特點

1 吳佩衡先生簡介

吳佩衡(1886～1971)，名鐘權，四川會理人。出身農耕家庭，世代務農。1921年吳佩衡至滇行醫，被尊為云南四大名醫之一。他將畢生精力奉獻于中醫事業，倍受中醫界同仁和廣大群眾的愛戴。1930年，吳佩衡先生代表云南中醫界應邀赴滬出席全國神州中醫總會，抗議汪精衛取締中醫的反動條例。1945年，創辦《國醫周刊》促進中醫學術交流，1948～1950年間創立了云南第一所中醫學校云南省私立中醫藥專科學校，任校長并兼教師之職；解放后，先后任云南省中醫進修學校副校長、云南省中醫學校校長、云南中醫學院院長、中華醫學會云南中醫分會副會長、《云南醫藥雜志》編委員會副主任以及云南省政協常委等職[1]。主要著作有《中醫病理學》、《傷寒論條解》、《傷寒論新注》、《傷寒與瘟疫之分辨》、《附子的藥理及臨床應用問題》、《麻疹發微》、《吳佩衡醫案》、《吳佩衡中藥十大主帥古今談》、《醫藥簡述》等[2]。

吳佩衡先生從事中醫教育和中醫臨床工作長達60余年。18歲時，師從當地名醫彭恩溥先生，20歲左右曾聽學于火神派真傳弟子盧鑄之先生的“扶陽醫壇”，其后深研《內經》、《難經》、《傷寒論》等經典著作及火神派創始人鄭欽安先生的《醫理真傳》、《醫法圓通》、《傷寒恒論》三部著作[3]。吳佩衡先生積極促進云南省乃至西南地區中醫事業的發展，汲取中醫各家學說的基本思想，尤其是對仲景《傷寒雜病論》有深入的研究和造詣，強調辨證論治是治療的準則，在六經辨證的學術思想指導下辨證用藥，臨證往往收效顯著。

2 善用經方

在外感疾病的治療中，吳佩衡先生首先注重表證的及時處理，強調表證貴在早治、急治，以免導致病邪傳變入里,傷寒表證初起時，能切實把握“太陽”一關，采用麻黃湯、桂枝湯、麻黃附子細辛湯等方劑施治，往往一汗而解。同時根據人體正氣的強弱，感受外邪的輕重，在方劑配伍和劑量增減上靈活把握，權衡變通，使之能多發汗、少發汗、微微出汗、不令汗出或反收虛汗，均能奏效而不傷正氣[4]。在陽虛陰寒證的治療中，推崇《傷寒論》“溫扶陽氣”的治療方法，主張應該抓住溫助先天心腎陽氣這一重要環節，宜溫不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯，多采用四逆湯、通脈四逆湯、麻黃附子細辛湯、白通湯等溫陽扶陽之劑，同時對附子多有研究，在臨床運用方面常將附子配入辛溫發散劑、補氣劑或補血劑，不僅能使人體“陽虛”、“陰寒”病證得以恢復，而且在治療沉寒痼疾或危急重證時，尤能顯出卓越的治療作用[5]。

病案一：桂枝湯治療小兒急驚風：柯某長子，年一歲半，住云南省昆明市原鐵道分局，1922年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風而驚，發熱，自汗沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視，指紋赤而浮，唇赤舌淡白，脈來浮緩，由于風寒阻遏太陽經氣運行之機，加以小兒營衛未充，臟腑柔嫩，不耐風寒，以致猝然抽搐而成急驚風證，此為太陽肌表之證，以桂枝湯主之，藥用桂枝尖10g，杭芍10g，甘草6g，生姜10g，小棗7枚，入粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗，一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然[5]。

病案二：麻黃杏仁甘草石膏湯治療春溫病表寒里熱證：曾某，20歲，男，住四川省會理縣南街，于1920年2月患春溫病三日，脈來浮數，發熱微惡寒，頭痛體痛，面垢，唇赤而焦，舌苔白而燥，尖絳，渴喜冷飲，小便短赤，此系春溫病邪熱內壅，外有表邪閉束，遂成表寒里飲之證，以麻黃杏仁甘草石膏湯主之，藥用：麻黃12g，生石膏30g(碎，布包)，杏仁10g，甘草6g，服一劑后，俄而汗出淋漓，脈靜身涼，霍然而愈[5]。

3 活用經方

吳老在鉆研《傷寒論》的過程中，結合自己幾十年的臨床經驗，對不少方藥見解獨到，多有發揮，同時十分重視結合云南實際，因時因地因人制宜，尊古不泥，獨有創新。吳佩衡先生在《中藥十大“主帥”》一文中說到：“針對不同病情，靈活運用，加減化裁，即可以東擋西殺，南征北剿，而收戰無不勝，攻無不克之效。[5]”如麻黃附子細辛湯為治療太陽少陰兩感于寒證的主方。方中附子溫經扶陽，麻黃發汗開表，細辛辛溫走竄，以搜少陰經之寒。經臨床實踐總結，他擴大了此方的應用范圍，使之廣泛應用于多種疾病，如頭風、偏頭痛、鼻淵、咽痛、目赤腫痛、牙齦腫痛、風濕關節炎、婦人乳癰初起以及小兒麻疹透發不暢等證屬虛寒證者，用此方治療收效顯著。他曾說：“身體不好，素稟不足，一旦感冒，多屬少陰證，易從少陰寒化，脈沉細、沉弱，欲寐無神，怕冷、手足發冷、或有頭痛如劈，宜用麻辛附子湯或桂甘姜棗麻辛附子湯”。

病案三：麻黃附子細辛湯治療目赤腫痛：張某，50歲，男。始因風寒外感，發熱，惡寒，頭身疼痛，全身不適，次日，雙目發赤，紅腫疼痛，畏光而多眵，察其脈，沉細而緊，舌質淡，苔薄白而潤，此乃風寒襲表，經脈血絡受阻，凝滯不通所致，治以溫經解表，散寒通絡。方用麻黃附子細辛湯加味，方藥：附片30g，麻黃6g，細辛5g，桂枝9g，防風9g，橘絡5g，沙苑蒺藜9g，甘草6g，生姜3片，煎服一次，溫覆而臥，得微汗出，一劑盡，則表證已解，目赤腫痛均已消退。惟陽神尚虛，頭昏肢軟，雙目略感發脹，繼以益氣通絡明目之劑治之，服二劑而愈[5]。

4 藥精效專

吳佩衡先生臨床治病，不僅遵經依法，而且重視據癥審因、依機立法、隨法用方。在遣方用藥中，受經方影響，力求藥精效專。以《吳佩衡醫案》所載醫案為例，所載病案86例，除一例用冷水治愈春溫病外，剩余85例中，以初診處方用藥計，用藥最多者12味，最少者2味；用藥7味所占比例最多，共19例，約占總數的23%；用藥7味及7味以內的病案共52例，占總病案的61%。其中有附子的方劑多達20首，占17.7%，附子劑量常用數十克乃至數百克。吳老用藥大膽果敢，不因世有畏附、麻、桂如蛇蝎者而不用。他曾說世人不知火氣內衰、陽氣外馳無附子助火之源何以活命？表寒實證無麻黃之辛散，何以開發腠理，祛邪外出？無桂枝之溫通，何以助陽溫經而散寒？不畏邪之傷于人，而畏藥性之辛溫，實為姑息養奸之弊也，蓋用藥不在醫家之喜惡，而在于審證之明確，有是證用是藥，用之得當則藥到病除[6]。欲求其效，宜潛心鉆研意旨。筆者認為西南地區附子用量如此之大，頻率如此之高，與其地域是密不可分的。云南地處高原，外地人到此常有高原反應，而高原反應與心主血脈、心陽推動血液運行的功能直接相關，高原地區的人群患病心陽虛的表現較為常見，附子最主要的功效即是強心溫陽，因此西南高原地區的醫生臨證多用附子等強心溫陽藥。對于附子一類的中藥，他指出“據余數十年經驗，如能掌握其性能，與其他藥物配伍得當，不但治一般常見疾病效若桴鼓，并且治療大多數疑難重癥及頑固沉疴，亦無不應手奏效”，由此可見，吳老臨證診病用藥，力求辨病準確，識證恰當，用藥精簡，效專力宏[6]，后學者應牢牢把握吳老臨證用心，不可生搬硬套。

5 結語

吳佩衡先生以畢生精力躬身實踐，以精湛的醫術享譽西南，在中醫界頗具影響力。從醫就教數十年，在學術見解、臨證用藥等方面，形成了獨樹一幟的吳氏學派。吳老一生尤對《傷寒論》的研究頗具匠心、卓有建樹，常常告誡后人“傷寒論活方活法，可治萬病而有余”，要掌握仲景辨證的精神，不拘于《傷寒論》條文，不限于經方的陳規舊制。吳老善于取經方用藥之長，用藥精簡效專，師古卻不泥古，值得后世之人多加研究與學習。

[1]吳元坤,吳生元.云南中醫教育的奠基人——一代名醫吳佩衡[J].云南中醫學院學報，1989,09,12(3)：41-42.

[2]顧樹華.吳佩衡學術思想研究及醫案評析文獻匯編[A].云南中醫學院、云南省中醫藥學會、吳佩衡學術研究臨床工作室、圣愛中醫館.著名中醫學家吳佩衡學術思想研討暨紀念吳佩衡誕辰120周年(1888—2008)論文集[C].云南中醫學院、云南省中醫藥學會、吳佩衡學術研究臨床工作室、圣愛中醫館：2009.52.

[3]劉海軍. 滇中地區部分中醫名家臨床用藥特色的研究[D].云南,云南中醫學院. 2013,5：19-21.

[4]吳生元.吳佩衡醫學學術思想及臨癥經驗介紹[C].著名醫家無哦誒嘿學術思想研討暨紀念吳佩衡誕辰120周年論文集，2003,03：19.

[5]吳佩衡.吳佩衡醫案[M].北京：人民軍醫出版社,2009：2，17，112，85.

[6]楊榮輝.著名中醫學家吳佩衡誕辰一百周年紀念專集[M].云南：云南省教委、云南省衛生廳、云南中醫學院、云南中醫學會，1990：86.

云南省中醫醫院院級科研項目：名老中醫吳佩衡學術思想對《傷寒論》的發展關系研究。

江南(1990-)，女，江蘇徐州人，碩士研究生在讀。

吳永貴，E-mail: 2645881680@qq.com

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1007-8517(2015)19-0032-02

2015.06.29)