利多卡因聯合羅哌卡因局麻下包皮環切的療效觀察

紀坤倫

（廣西靈山縣人民醫院，廣西 靈山 535400）

利多卡因聯合羅哌卡因局麻下包皮環切的療效觀察

紀坤倫

（廣西靈山縣人民醫院，廣西 靈山 535400）

目的探討利多卡因聯合羅哌卡因局麻下行包皮環切的療效。方法將60例做包皮環切術的患者用2%利多卡因與0.894%羅哌卡因各5 mL混合分別行陰莖根部神經阻滯麻醉，待麻醉生效后進行包皮環切術，觀察術中和術后的麻醉鎮痛效果及手術效果。結果60例對麻醉效果都感到滿意，患者在術中和術后2 h，有96.7%（58/60）的患者未出現明顯的疼痛，50例（83%）術后2 h后感到切口疼痛較輕，術后6個月隨訪，59例對切口美觀度感到滿意，60例陰莖勃起時均不疼痛。結論利多卡因聯合羅哌卡因局麻下行包皮環切術，麻醉維持時間長，術中術后止痛效果好，手術操作游刃有余，安全，療效滿意，很適合年輕醫師。

利多卡因；聯合；羅哌卡因；包皮環切術

包皮環切術是治療包皮過長或包莖的一種基礎手術，14歲以上可采取局麻，由于麻醉及手術均由外科醫師完成，且多由低年資的醫師手術，其操作不夠熟練，如麻醉時間維持時間短，則影響手術操作進程及效果。所以如能有良好的麻醉效果，則可使手術醫師有更多時間精心操作，手術效果更佳。2012年2月至2013年6月，我院在應用利多卡因聯合羅哌卡因進行陰莖根部阻滯麻醉下為60例患者施行了傳統包皮環切術，取得了理想的術中及術后止痛的效果，且手術效果佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例患者均為2012年2月至2013年6月我院收治的包皮過長或包莖患者，其年齡為14～44歲，平均年齡為（18.7±4.0）歲。所有患者既往體健，未患外生殖器疾病。

1.2 方法：為患者在陰莖根部阻滯麻醉下進行傳統包皮環切術治療，用2%利多卡因與0.894%羅哌卡因各5 mL混合行陰莖根部神經阻滯麻醉。然后行傳統的包皮環切術。所有患者的手術及麻醉均由筆者在手術室內用同樣的術式完成。在術后，若出現難以忍受的疼痛則服用鎮痛藥物進行治療。

1.3 手術評價：評價指標為痛苦程度，創傷大小，切口美觀度，陰莖勃起時是否疼痛。VAS疼痛評分：0分為無痛；1～3分為有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為患者較疼痛，尚能忍受；7～10分為患者有劇烈疼痛，疼痛難忍。

2 結 果

60例患者均順利完成手術，手術時間25～60 min，平均（30.5± 4.5）min。手術均順利完成，在應用局麻藥后均未發生不良反應，無1例需要術中追加藥。患者在術中和術后2 h，有96.7%（58/60）的患者未出現明顯的疼痛，50例（83%）術后2 h后感到切口疼痛較輕，有1例患者需使用鎮痛藥，術后6個月隨訪，59例對切口美觀度感到滿意，60例陰莖勃起時均不疼痛。

3 討 論

目前在施行包皮環切術時最常用的局部麻醉劑是“利多卡因”，包皮環切術為外科常見小手術，往往不能夠得到許多醫師重視，很多人認為手術簡單、手術時間短而忽略了包皮環切術的麻醉效果，從而使很多醫師在麻醉時草草了事，患者或者出現自始至終的微痛，或者出現接近手術結束時疼痛難忍[1]，給手術操作帶來不便，最終影響手術效果，術后也有不少患者感到疼痛難忍。臨床實踐證實，為患者使用利多卡因進行局部麻醉，起效快，但作用時間較短，約20～35 min，有時在術中或術后短期內患者往往可出現較為劇烈的疼痛，患者難以忍受，再次追加劑量麻醉效果并不滿意，又增加不良反應，往往患者在局麻藥作用消失后3 h內會出現較明顯的疼痛，顯著影響其生活質量[2]。羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局部麻醉藥物，對中樞神經及心血管毒性較小，對神經阻滯及鎮痛效果較好，低濃度時，還具有顯著的感覺-運動神經分離的特征[3]，羅哌卡因聯合利多卡因既能發揮利多卡因起效快的優點，又能發揮羅哌卡因作用時間長、不良反應小的優勢[4]。以上兩種藥物的聯合應用于局麻下包皮環切術中，起到了相輔相成的作用，既起效快，作用時間長，又降低了利多卡因的不良反應的概率，明顯減輕了患者術中術后的痛苦，很好減輕或避免了術后局麻藥作用消失較快會出現較為劇烈的疼痛，因鎮痛時間長，使術者能耐心地行手術操作，且由于鎮痛效果佳，陰莖的大小長度自始至終均不變，有利于手術操作，使手術切口更平整，手術效果較佳。

綜上所述，羅哌卡因聯合利多卡因用于包皮環切術神經阻滯，取長補短，復合了各自藥物的優點，具有起效快、阻滯效果完善、鎮痛維持時間長、毒性低等優點，二者合用可發揮各自優勢，又彌補了各自的不足，不僅能夠獲得不同鎮痛藥物的協同或相加作用，而且提高了鎮痛效果[5]。在起效時間、鎮痛效果及維持時間等方面均明顯優于單一用利多卡因，減少了單一藥物的用量，從而減少了局麻藥物的不良反應，患者滿意度也很高。在該麻醉方式下行包皮環切術，麻醉維持時間長，術中術后止痛效果好，手術操作游刃有余，安全，療效滿意，很適合年輕醫師。

[1]孫楊.淺議包皮環切術的適應證及成人患者的麻醉[J].中國保健營養,2013,4(7):1747-1748.

[2]楊期穩.羅哌卡因對45例包皮環切術后患者的鎮痛效果分析[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(4):41-42.

[3]Nishiyama T.Comparison of the motor and sensory block by ropivacaineand bupivacaine in combination with lidocaine in interscaleneblock[J].Med Arh,2012,66(5):315-317.

[4]楊蘆蓉.羅哌卡因聯合利多卡因用于腹膜透析置管術中局部浸潤麻醉觀察[J].中國藥師,2013,16(4):592-593.

[5]劉洪斌.羅哌卡因聯合利多卡因局部麻醉在李金斯坦無張力疝修補術中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013,7(3):289.

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1671-8194（2015）01-0095-01