頸內動脈顱外段急性期腦梗死急診血管內支架介入成形術治療療效及預后的研究

申龍俊 楊 巍 張漢義

（吉林省吉林市中心醫院神經內三科，吉林 吉林 132011）

頸內動脈顱外段急性期腦梗死急診血管內支架介入成形術治療療效及預后的研究

申龍俊 楊 巍 張漢義

（吉林省吉林市中心醫院神經內三科，吉林 吉林 132011）

目的觀察急診血管內支架介入成形術治療頸內動脈顱外段急性期腦梗死的臨床療效及預后。方法128例頸內動脈顱外段急性期腦梗死患者隨機分為兩組，對照組患者86例，給予單純動脈溶栓術治療；治療組患者42例，給予急診血管內支架介入成形術治療，觀察兩組患者的臨床療效及預后。結果治療組患者的血管再通率為100%（42/42），術后患者基本痊愈85.7%（36/42），術后30 d死亡1例；對照組患者的血管再通率為80.2%（69/86），術后患者基本痊愈65.1%（66/86）。兩組患者療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論在頸內動脈顱外段急性期腦梗死患者治療中急診血管內支架介入成形術較單純動脈溶栓術治療能明顯提高血管再通率、改善癥狀，值得在臨床應用中進一步研究改善。

腦梗死；血管內支架介入成形術；單純動脈溶栓術

腦梗死占全部腦卒中的80%[1]，成為致殘、致死的主要原因之一，給社會及家庭帶來沉重負擔。因此發生急性腦梗死后治療關鍵是使閉塞血管再通，應以盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復、降低病殘、病死率為原則。動脈溶栓治療雖然能提高血管再通率，但部分患者遺留有血管狹窄，溶栓治療無法使血管完全再通，且急性期再閉塞率較高。為進一步提高療效，近年來不斷探索行急診血管內支架介入成形術治療以提高閉塞血管再通率。本研究通過分析我院神經內科2011年1月至2013年12月128例頸內動脈顱外段急性期腦梗死患者的臨床治療情況，比較研究急診血管內支架介入成形術治療頸內動脈顱外段急性期腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：所選128例患者均為我院神經內科2011年1月至2013年12月住院的頸內動脈顱外段急性期腦梗死患者，患者入院后經詳細詢問病史、全面體格檢查、常規生化檢查、心電圖檢查及急診頭顱CT、MRI等項檢查，并經DSA證實為頸內動脈顱外段急性期腦梗死診斷，符合全國第四屆腦血管病學術會議腦卒中患者急性腦梗死診斷標準[2]，患者出現短暫性失語、對側肢體癱瘓或暈厥、Homer征、復視等臨床表現，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分法評估患者病情[3]。若患者發病6 h以上、有腦出血、顱內動脈瘤、活動性出血、嚴重心、肺、肝、腎功能不全等全身并發癥及對溶栓藥物過敏或不接受溶栓及血管內支架介入成形術治療者則不入選本研究。128例患者中，男76例，女52例，年齡56～77歲，平均65歲。其中，合并糖尿病者59例，合并高血壓者48例，合并冠心病者22例，合并高脂血癥者36例。入院后患者隨機分為兩組，同意行急診血管內支架介入成形術治療組42例，男25例，女17例，年齡57～77歲，平均66歲；不同意行急診血管內支架介入成形術治療而采用單純動脈溶栓術治療對照組86例，男51例，女35例，年齡55～76歲，平均64歲。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、合并高血壓、合并冠心病、合并糖尿病病程、伴發癥狀等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者入院后立即急診行頭顱CT檢查，完善血尿常規、血糖、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等相關臨床檢查明確診斷后，均給予吸氧、控制血糖、血脂、血壓、抗凝、腦細胞活化劑、支持對癥等常規治療。治療組患者42例，給予急診血管內支架介入成形術治療；對照組患者86例，給予單純動脈溶栓術治療。采用NIHSS評分法評估兩組患者術前、術后24 h的病情變化。治療期間檢測血尿常規、血糖、肝腎功能、電解質、凝血功能變化，全部病例術后及24 h后復查頭顱CT，術后行腦動脈造影（DSA或CTA）或血管彩超檢查血管再通情況。兩組患者均予以阿司匹林腸溶片100 mg/d，氯吡格雷片75 mg/d口服治療，隨訪半年以上。

1.3 療效評價：根據患者NIHSS評分的變化進行療效評定。基本痊愈：術后患者血管再通，術后24 h患者功能缺損評分減少91%～100%（NIHSS≤3分），病殘程度為0；有效：術后24 h患者功能缺損評分減少18%～90%（NIHSS相比基線改善≥4分），病殘程度為1～3級；無效：功能缺損評分減少在17%以內或較治療前增加（NIHSS相比基線改善≤3分）。

1.4 統計方法：所有資料采用t檢驗，均統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后24 h，兩組患者臨床療效分別為：治療組：血管再通率為100%，術后基本痊愈85.7%（36/42），有效5例，術后30 d死亡1例；對照組：血管再通率為80.2%（69/86），術后基本痊愈65.1%（66/86），有效11例，無效9例。兩組患者在血管再通率及術后基本痊愈率方面比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

腦血管病是一種嚴重影響我國人民健康的常見病，其中75%～90%為缺血性腦血管病，流行病學調查發現，在75%短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）患者與60%腦梗死患者中存在不同程度的顱內外腦血管動脈硬化斑塊與狹窄。頸內動脈顱外段狹窄是導致腦梗死的主要原因之一。頸內動脈狹窄程度是區分有無卒中危險和影響預后的標志之一，頸內動脈狹窄程度愈顯著，發生卒中的危險性和卒中病死率愈高。我國已經進入老齡化社會，每年都有大量腦動脈粥樣化患者發生缺血管病，但傳統的藥物治療對已經形成的斑塊效果不佳。目前認為急性腦梗死治療關鍵是使閉塞的血管盡早再開通[4]，動脈內接觸溶栓是有效的方法之一[5]，但動脈溶栓治療，因溶栓時間短，患者血管內有多發的硬化斑塊等因素，使治療后多數患者遺留不同程度的血管狹窄，影響血管再通率，且急性期再閉塞率較高，而經皮腔內血管成形+支架置入術（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS）是治療顱內外動脈狹窄的一項新的突破。PTAS的意義在于可以恢復狹窄血管的管徑，從而改善腦的血供，更重要的是有助于防止動脈粥樣硬化斑塊脫落造成腦梗死。因其微創、安全的特點而受到患者及醫務工作者的歡迎。目前對頸內動脈慢性狹窄行血管內支架置入治療的研究取得了顯著療效，但對腦梗死超急性期行血管內支架置入術的報道尚少，我們采用急診血管內支架介入成形術治療頸內動脈顱外段急性期腦梗死患者42例，取得了較好的療效，但在隨訪術后30 d內，治療組出現死亡1例，死因為術后高灌注損傷，故而在臨床工作中，如何降低急診血管內支架介入成形術病死率方面需要進一步研究改善。

本組研究發現，在頸內動脈顱外段急性腦梗死患者治療中應用急診血管內支架介入術治療可明顯提高血管再通率達100%，急性期無再閉塞患者，顯著改善臨床癥狀臨床基本痊愈率達85.7%。由此可見，在急診血管內支架介入術治療頸內動脈顱外段急性腦梗死能顯著提高療效，提高患者生活質量，值得在臨床應用中進一步深入研究。

[1]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:733-735.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J].中華神經雜志,1996,29(6):379

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經雜志,1996,29(6):381.

[4]黃如訓.腦梗死超早期的溶栓治療[J].中華醫學雜志,2004,84(12): 1049-1051.

[5]朱鳳水,李慎茂,繆中榮,等.急性缺血性腦卒中動脈內溶栓治療臨床分析[J].中國神經精神疾病雜志,2005,31(4):289-290.

R743.33

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1671-8194（2015）01-0199-02