護理干預對血液透析患者液體攝入依從性的探討

周麗梅 趙赫秋 詹雅琴

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

護理干預對血液透析患者液體攝入依從性的探討

周麗梅 趙赫秋 詹雅琴

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的通過護理干預提高血液透析患者對透析治療的認識及限水的重要性。方法將44名血液透析患者隨機分成干預組22例，對照組22例，兩組在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、透析年限、透析頻次及殘余腎功能方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預組在接受常規(guī)健康教育同時給予護理干預，對照組采用常規(guī)血液透析護理及健康教育。結果干預組患者對疾病及治療護理有更深刻的認識，依從性顯著高于對照組，液體攝入量、并發(fā)癥、干體質量的指標干預效果極好。結論護理干預提高透析患者對液體攝入的依從性，將體質量控制在理想范圍，減少了透析中的并發(fā)癥及病死率，提高了透析質量及生存年限。

護理干預；血液透析；液體攝入；依從性

維持性血液透析（MHb）是慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者最主要的替代治療手段[1]，透析患者不依從于液體攝入限制，嚴重影響了透析效果及患者的長期生存率。我院為遼源地區(qū)唯一的一家三級醫(yī)院，是遼源地區(qū)集急診急救、醫(yī)療護理、科研教學為一體的最大的綜合性醫(yī)院，血液透析中心共有患者130例，透析機25臺，雙級反滲透水處理設備，我科通過對透析患者采取護理干預取得良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月～12月選取在我院血液透析中心接受血液透析治療1年以上的成年患者44人，隨機分成干預組22例，對照組22例，兩組患者在年齡、性別、透析時間、透析液流速、透析方式、營養(yǎng)狀況、血流量、透析耗材等方面均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。我科參加護理干預護士均為從事血液透析護理專業(yè)5年以上，具有中級以上職稱，自愿參加本研究課題，并具有相當敬業(yè)精神的護理工作者。

1.2 方法

1.2.1 患者入選條件：①接受血液透析治療1年以上的成年患者，每周規(guī)律透析2～3次。病情相對穩(wěn)定的患者。②有一定文化程度。③智力正常。④透析間期IDWG超過5%。⑤自愿參加本研究課題。⑥排除有精神疾患患者。

1.2.2 干預方法：對照組應用常規(guī)血液透析護理方法，干預組在常規(guī)血液透析護理的基礎上加護理干預。

1.2.2.1 建立良好的護患關系：首先向患者及家屬詳細解釋護理干預的方法及注意事項，經(jīng)常與患者溝通，使其愿意傾訴身心感受，并及時為患者提供幫助，取得患者信任與配合。

1.2.2.2 認知干預：研究表明，患者對疾病的認知態(tài)度及心理狀態(tài)是引起透析間期IDWG的重要因素，讓患者對本病有充分了解。以群體教育方式讓患者及家屬知道透析原理，干體質量的意義，以及液體攝入不依從的危害。通過群體教育幫助其掌握控制液體攝入的方法與技巧。找到既能緩解口渴又能減少液體攝入的金典子，如用冰槽凍上涼開水，當口渴難耐時，用一小冰塊含在口中，直至冰塊融化，或用漱口的方法，即口干難忍耐時，含小口水漱口再吐出來，此方法不推薦給意志力不堅強的患者，他們會把水咽下，造成攝入過多適得其反。同時鼓勵患者相信自己有能力控制液體攝入，克服生活中影響控制液體攝入的誘惑。

1.2.2.3 飲食、飲水、營養(yǎng)指導：維持性血液透析患者由于飲食控制不合理，極易導致鈉水潴留、高血鉀、充血性心力衰竭，甚至死亡[2]。因此，透析患者的營養(yǎng)攝入非常重要。鼓勵患者寫日志，記錄每天血壓，進食種類、數(shù)量，幫助患者制定個體化飲食，指導患者加強營養(yǎng)合理搭配及攝入。如蛋白質攝入量每天至少1.2 g/kg。如糖尿病合并血液透析的患者應少食多餐。血糖控制在正常范圍，如血糖過高，口渴程度加重，攝入水分亦增加。有的透析患者鈉攝入過多，進而水分攝入過多，幫助其糾正不合理飲食行為。

1.2.2.4 心理干預：干預組護士每次對來院透析的患者進行心理溝通。時間不少于15 min。內容包括：①強化血液透析專業(yè)知識。②液體攝入過多的危害。③針對不同患者了解其心理并進行個性化疏導、支持、鼓勵、交流。④訓練自控能力。

1.2.2.5 運動干預：在實施階段的第三個月組織了干預組的22例患者進行了1次春游，時間大約3個多小時，讓患者充分體驗大自然的清新，生活的美好，并適時向患者講解運動的益處。增強其信心，鼓勵他們要像健康人一樣生活，實現(xiàn)人生價值，并進行個體化運動指導，有利于改善心血管功能，如做一些力所能及的家務，同時注意休息，勞逸結合，并對這一階段做一總結。

1.2.2.6 家屬和社會的支持：在實施階段的第5個月，7月8日我們全科組織了一次集院領導、全科醫(yī)護、血液透析患者及家屬計300余例的腎友聯(lián)誼會，會上我們誠邀院長講話，肯定了科室的成績，并對血液透析這一特殊患者群，醫(yī)院出臺關愛政策，如取得民政救助，醫(yī)保支持等，讓他們振奮精神，戰(zhàn)勝困難，高質量的生活。干預組22例家屬代表即興發(fā)言，分享居家護理中如何監(jiān)督管理患者生活、飲食、控制液體攝入，并對這一階段患者控制液體攝入后取得的良好結果一一介紹給患者及家屬。如超濾量控制在規(guī)定范圍內，透析過程中舒適、安全、無抽筋、耳鳴、低血壓發(fā)生。生活質量隨之提高，可以像正常人一樣生活、工作。在會上，我們對干預組22例患者給予上臺表彰獎勵。對這一階段成果給予肯定。同時對下一階段及今后的生活中提出了更高更嚴格的要求，并隨時監(jiān)督、指導、電話隨訪。

2 結 果

經(jīng)過6個月的護理干預后, 透析患者液體攝入有較好效果，相關并發(fā)癥高血壓、低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥顯著減少，住院時間和費用降低，患者回歸社會的能力增加。

3 討 論

我國血液透析患者的年病死率達25%，而心、腦血管系統(tǒng)疾病是最常見的死亡原因，其發(fā)生絕大部分在于透析間期體質量增長值（IDWG）過多，它可引起水腫、氣短、肌肉痙攣，還可導致高血壓、肺水腫、心力衰竭、甚至死亡。維持性血液透析患者干體質量的評估，對透析過程中舒適、安全、減少并發(fā)癥的發(fā)生起非常重要作用。部分患者對干體質量概念缺乏認識，加上飲食、營養(yǎng)方面不注意，導致不能良好控制透析間期IDWG的增長，引發(fā)各種透析并發(fā)癥如低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、心力衰竭等。進而導致透析不充分，鈉水潴留嚴重影響透析質量及生存年限。護理干預是提高維持性血液透析患者生活質量的重要手段。通過護理干預措施，讓患者對疾病及治療護理有更深刻的認識，從而提高對治療護理的依從性，而獲得高質量的生活、降低血透并發(fā)癥及病死率。

干體質量的指標不是一層不變的，可受情緒、飲食、營養(yǎng)、排泄、疾病、季節(jié)等因素影響而發(fā)生變化。如干體質量設置過高，會導致患者鈉水潴留，高血壓和心力衰竭。干體質量設置過低會造成透析中及透析后低血壓、抽筋等癥狀[3]。患者干體質量的設定是通過一段時間充分透析后與臨床醫(yī)師評估而定的。

目前對血液透析患者的健康教育只停留在疾病知識的宣傳上，要改變目前現(xiàn)狀，達到提高血液透析患者液體攝入的依從性有效控制IDWG在理想范圍，改變患者液體攝入依從行為的護理干預是必要的。

在患者3次/周的血液透析治療過程中，護理人員與其接觸最為頻繁，對患者的生活、治療等方面了解、指導也最多，是健康教育的主要實施者。通過護理干預提高透析患者對液體攝入的依從行為，減少了透析中的并發(fā)癥及病死率，提高了透析質量，延長了透析年限，減輕了醫(yī)務人員的工作壓力，降低了物力財力消耗，減少治療費用大大提高了透析質量及生存年限。因此，對血液透析患者實施提高液體攝入依從性的護理干預切實可行，值得臨床推廣應用。

[1]林建雄,李光波.心理干預在維持性血透患者遵醫(yī)行為中的應用[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):5.

[2]沈靈.維持性血液透析患者的飲食指導及護理[J].西南軍醫(yī),2009, 11(5):5.

[3]鄭強,尉冬英.維持性血液透析低血壓相關危險因素分析[J].西部醫(yī)學,2010,22(2):2.

R473.5

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1671-8194（2015）01-0267-02