急性CO中毒后遲發性腦病的臨床治療與前瞻性研究

明　皓　榮　陽　榮根滿

（1 沈陽煤業集團總醫院神經內科，遼寧 沈陽 110122；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

急性CO中毒后遲發性腦病的臨床治療與前瞻性研究

明皓1榮陽2榮根滿3

（1 沈陽煤業集團總醫院神經內科，遼寧 沈陽 110122；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析醒腦靜注射液治療急性CO中毒后遲發性腦病的療效分析與臨床意義。方法 治療前后對比臨床癥狀、CT及MRI、EEG、血流變學、改良長谷川癡呆量表、神經功能缺損評分，有關數據進行χ2檢驗。結果 治療前后上述各項觀察指標均有顯著和非常顯著的好轉。結論 醒腦靜注射液能顯著改善急性CO中毒后遲發性腦病的癡呆癥狀，CT、MRI、EEG和血流變學有明顯好轉，改良長谷川癡呆量表結果和神經功能缺損評分有顯著進步，而且未發現任何藥物不良反應及并發癥。

醒腦靜；急性CO中毒遲發性腦病；臨床分析

急性CO中毒遲發性腦病是在急性CO中毒后1～4周，再次出現以癡呆為主的一系列神經精神癥狀。臨床研究表明［1-3］此類患者存在嚴重的廣泛的腦血流量減少，全血黏度增高，血小板集聚力增高。其他學者也證實［4-8］此病存在明顯的微循環障礙。因此，改善腦循環腦代謝治療收到較好的效果。2011年1月至2013年12月本院采用醒腦靜注射液為主治療50例急性CO中毒遲發性腦病，取得了較好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組50例，男32例，女18例，年齡平均為57.98歲，既往有高血壓病史18例，腦供血不足18例，余無特殊病史。急性CO中毒的原因是冬天烤火22例，烤煙12例，煤氣中毒10例，鍋爐房內中毒6例。中毒經搶救好轉，間歇期分別是1周（8例），2周（24例），3周（12例），4周（4例），5周（2例），出現遲發性腦病的癥狀主要是：癡呆50例，帕金森綜合征50例，大小便失禁36例，癲癇20例，失語20例，譫語18例。50例行CT檢查示廣泛腦白質區低密度改變，38例行MRI檢查示腦萎縮，腦白質區多數長T1及長T2片狀異常信號。CT及MRI均考慮脫髓鞘腦病。38例行EEG檢查示中-重度廣泛異常。50例行血流變學檢查示全血黏度及血漿黏度普遍嚴重增高（包括高切和低切）。改良長谷川癡呆量表（HDS）結果示29.5～20分（輕度智能低下）4例，19.5～10分（中度智能低下）10例，10分以下（重度智能低下）36例。神經功能缺損評分結果10～20分16例，21～30分24例，30分以上10例。

1.2方法：采用醒腦靜注射液20mL+5%葡萄糖250mL靜滴，Qd，治療后20 d給予臨床評價，統計方法為χ2檢驗。其他給予維生素、抗生素、能量、支持及對癥治療。

2　結 果

治療20 d后臨床表現癡呆10例，帕金森綜合征8例，大小便失禁4例，癲癇2例，失語2例，譫語0例（P=0.005）。CT、MRI有明顯的好轉。40例全血黏度及血漿黏度恢復正常，10例仍有輕中度增高。20例進行EEG復查8例輕度異常，其余恢復正常。HDS示29.5～20分18例，19.5～10分22例，10分以下10例（P＜0.01）。神經功能缺損評分結果10～20分30例，21～30分10例，30分以上10例（P＜0.05）。兩項均有顯著的改善。所有觀察病例未發現任何藥物不良反應及并發癥。20例完整隨訪3個月，16例完全達到生活自理，并參加一定社會活動，4例也有明顯的進步，基本能夠生活自理。無1例癥狀復發。

3　討 論

醒腦靜注射液主要由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥組成，文獻報道對意識障礙、高熱、腦血管病、癲癇、急性酒精中毒和老年癡呆有較好的治療作用［9-13］，單味藥理實驗表明：麝香和冰片對中樞神經系統具有興奮和鎮靜的雙重調節作用，郁金則有改善血黏度的功效。急性CO中毒后遲發性腦病的發病機制尚不明確，但內皮細胞腫脹、微小血栓形成、靜脈淤血和血黏度增高是不爭的事實。本組52例急性CO中毒后遲發腦病經醒腦靜注射液治療20 d，收到了很好的療效，結果顯示臨床上癡呆等癥狀有明顯的改善，CT、MRI及EEG同時有明顯的好轉，HDS和神經功能缺損評分的進步有顯著和非常顯著的統計學意義。少數病例療效尚不滿意，與治療觀察時間較短有關，進一步的治療可望得到痊愈。治療的機制雖有待進一步探討，但推測與醒腦靜對中樞神經系統的促醒和對微循環的顯著改善作用有關。本研究提示醒腦靜注射液可以用于治療急性CO中毒后遲發性腦病［14-20］。

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