自發性小腦出血的病因分析與臨床研究

啜紅斐　吳　丹　榮　陽　王　倩　榮根滿

（1 遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

自發性小腦出血的病因分析與臨床研究

啜紅斐1吳丹1榮陽2王倩1榮根滿3

（1 遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析自發性小腦出血的臨床特征，影像學診斷價值與臨床療效分析。方法 回顧性分析112例自發性小腦出血的臨床特征和輔助檢查結果及臨床療效與預后。結果 112例自發性小腦出血患者中，84例行內科保守治療，手術治療28例。治愈64例，好轉28例，死亡20例。結論 自發性小腦出血患者，血腫小意識狀態穩定者可行內科保守治療，中等量或大血腫可采用微創清除術治療是目前挽救小腦出血患者生命的有效辦法，值得在臨床上推廣應用。

自發性小腦出血；血腫；療效分析；預后

自發性小腦出血在臨床上并不少見，本院自2012年1月至2013年12月共收治經CT證實的小腦出血患者112例，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：112例患者中男68例，女44例，年齡23～81歲，平均63歲，20～29歲4例，30～39歲6例，40～49歲16例，50～59歲32例，60～69歲46例，70歲以上8例。

1.2臨床表現：90例為活動中發病，8例為睡眠中發病，6例為飲酒后發病，8例發病原因不清。從發病到就診時間為30min～7 d，就診時血壓增高84例，正常28例。表現為頭痛86例，嘔吐78例，頭暈84例，共濟失調56例，猝倒發作6例，尿失禁12例，嘔血6例，飲水嗆咳10例，意識障礙22例，面癱12例，頸強直10例，眼球震顫24例，Babinski氏征陰性30例，共向偏視12例，強迫頭位8例，瞳孔縮小14例，瞳孔散大固定2例，Kernig氏征陽性14例。

1.3病因：有明確高血壓病史76例，血管畸形4例，動脈瘤8例，血液病2例，瘤卒中4例，原因不明18例。

1.4影像診查：112例患者均行頭顱CT檢查，檢查時間在發病后1～7 d內完成，其中3 d內完成76例，有70例2次或2次以上檢查，小腦半球出血84例，蚓部出血22例，半球及蚓部出血6例。出血量按多田氏方法計算體積，血腫量在2～33mL，其中＜10mL 58例，10～20mL 32例，＞20mL 22例。血腫破入第四腦室24例，破入第三、四腦室和側腦室18例，側腦室擴大24例。

2　結 果

112例中84例行內科保守治療，其中＜10mL56例，治愈28例，好轉8例；10～20mL 16例，治愈6例，好轉6例，死亡4例；＞20mL 12例，好轉6例，死亡6例；本組病死率為11.9%（10/84）。手術治療28例，＜10mL 4例均治愈；10～20mL 6例，治愈2例，好轉2例，死亡2例；＞20mL 18例，治愈4例，好轉6例，死亡8例；本組病死率為35.71（10/28）。

3　討 論

3.1病因與部位：本組病例發病年齡為23～81歲，以50～69多見，占69.64%（78/112）。小腦出血占全部腦出血的5%～13%［1-2］，本組占5.7%，與國內外文獻報道相符。小腦出血的病因高血壓動脈硬化［3-4］，本組占67.86%（76/112），其次為腦血管畸形，腦動脈瘤，血液病及應用抗凝藥物。30歲以下的患者首先考慮為血管畸形或血管瘤［5-10］。小腦出血的部位是小腦上動脈供血區的齒狀核區域，故以小腦半球出血常見，本組占76.79%（86/112），與文獻報道一致［11-15］。

3.2臨床表現：小腦出血的臨床表現變化多樣，缺乏特異性，可表現小腦本身受損的癥狀，亦可表現鄰近組織受壓的癥狀，CT檢查前診斷較困難，容易誤診，本組患者就診時診斷小腦出血56例，腦出血26例，椎基底動脈供血不足8例，蛛網膜下腔出血4例，梅尼埃病4例，腦梗死8例，上消化道出血4例，腦干出血2例，誤診率為48.21%（54/112）。小腦出血的臨床表現與出血量和出血部位密切相關，多數病例在活動中發病，以急起頭痛、頭暈、嘔吐為主要特點，共濟失調，眼球震顫、構音障礙、復視、輕偏癱、強迫頭位，頸抵抗均有助于小腦出血的診斷。起病后迅速昏迷者易誤診為腦干出血。CT檢查可明確出血的部位、大小及鄰近組織受累情況，并能使一些輕型小腦出血得到確診。

3.3治療與預后：小腦出血治療方法的選擇應依據出血量的多少，出血部位，鄰近組織受壓情況，意識狀態和年齡等因素。既往認為小腦出血一旦確診，應立即行手術治療。由于目前CT檢查使一些輕型小腦出血早期確診，故多采取保守治療。根據本組資料筆者認為：①出血量＜10mL且局限于小腦半球可保守治療，本組52例此類患者均存活。②出血量為10～20mL的小腦半球出血，如果神志清楚，可行保守治療，如果意識障礙進行性加重，呼吸節律失常應手術治療，本組患者保守治療16例，死亡4例，手術治療6例，死亡2例。③血腫量＞20mL及蚓部出血者，尤其出現明顯的腦干壓迫癥狀，嚴重腦積水等危重情況應盡早手術治療。本組患者因家屬拒絕手術，保守治療12例，死亡6例，手術18例，死亡8例。另外小腦出血破入腦室未形成鑄形或引起腦積水可暫緩手術，因為血腫破入腦室等血腫自然引流達到減輕血腫壓力的目的，小腦出血的病死率與出血量的大小、出血部位密切相關，出血量小的病死率低，出血量大的病死率高，本組出血量＞20mL的病死率為63.63%（14/22），本組資料手術治療病死率高于保守治療組的原因是因為手術組患者多為出血量大，明顯的意識障礙伴腦干壓迫征及呼吸節律失常等危重情況，但微創清除術是目的公認的能夠挽救小腦出血患者生命的有效治療方法［16-22］。

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1671-8194（2015）09-0041-02