應用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位的體會

費繼宏

（遼寧省清原縣人民醫(yī)院，遼寧 清原 113300）

應用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位的體會

費繼宏

（遼寧省清原縣人民醫(yī)院，遼寧 清原 113300）

目的 對鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果進行深入探討，總結手術方法和技巧。方法 我院自2011年5月至2013年10月應用鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位21例。結果 手術時間25～60min，術后切口一期拆線，術后隨訪3～12個月，平均10個月。術后攝X線片復查顯示肩鎖關節(jié)脫位完全復位，鎖骨骨折復位良好，術后6個月拍攝的X線片結果顯示骨折均已順利愈合。部分患者術后6～12個月取出鋼板后，未見再骨折及脫位及半脫位發(fā)生，無傷肩疼痛。肩關節(jié)運動功能良好，無感染、斷釘、鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Kurlsson療效標準，A級19例，B級2例，無C級。結論 鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位方法簡單，對患者不會造成太大的創(chuàng)傷，固定堅固，功能恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

鎖骨遠端骨折；肩鎖關節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板

鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位臨床中較常發(fā)生的一種上肢損傷。肩部的損傷通常是由于主動或被動撞擊所致，如果致傷因素能量很大，很容易造成肩鎖關節(jié)脫位或鎖骨骨折，無論脫位或骨折，目前都以手術治療為主，手術方式多樣［1］。我院2011年5月至2013年10月應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折21例，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者21例，男性、女性例數(shù)分別為19例、2例，年齡最小25，最大53歲。受傷部位：左側13例，右側8例。其中肩鎖關節(jié)脫位14例，鎖骨遠端骨折6例，鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位1例，均為閉合性損傷。受傷原因：交通肇事傷10例，騎自行車跌倒傷8例，高處墜落傷2例，打架傷1例。手術時間距受傷時間為2～5 d。所有患者均不合并血管及神經(jīng)損傷。全部采用蘇州欣榮醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的鎖骨鉤鋼板。

1.2手術方法：采用肌間溝臂叢阻滯麻醉，患側取仰臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，取鎖骨外1/3至肩峰弧形切口，長約6～8cm，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離至充分暴露鎖骨外側段骨折部位及肩鎖關節(jié)，清除關節(jié)內的破碎關節(jié)盤和軟骨，顯露喙鎖韌帶斷端。外展前伸患肢，推按鎖骨遠端，試行肩鎖關節(jié)或骨折復位并保持復位狀態(tài)，注意不可矯枉過正。取鎖骨鉤鋼板或行鋼板塑形，確定擬選用的合適鋼板，明確關節(jié)面后方肩峰下鋼板鉤端準確的安放位置，鋼板鉤部插入肩峰后下方，緊貼骨質，鋼板體部平貼鎖骨，逐個打入螺絲釘固定，骨折近端不少于3枚螺釘。術中可做喙鎖韌帶修補縫合，修補縫合肩鎖韌帶及關節(jié)囊。檢查關節(jié)活動正常，骨折復位固定可靠，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，逐層關閉切口，術畢。術后行繃帶旋吊患肢，3 d后適當功能鍛煉，3～4周可正常活動。

1.3療效評定標準。采用Kurlsson療效標準評定。A級：術后患部不痛，肌正常，肩關節(jié)能夠自由活動，X線片表明肩鎖解剖復位良好或呈半脫位，但關節(jié)間隙在5mm以下；B級：患部有輕微疼痛，功能有所限制，肌力一般，肩關節(jié)可在90°～180°內活動，X線片顯示肩鎖關節(jié)解剖復位或半脫位間隙在5～10mm；C級：差，患部疼痛明顯并在夜間加重，肌離差，肩關節(jié)活動范圍在90°以內，肩鎖關節(jié)仍有一定程度脫位。

2　結 果

本組21例，手術時間25～60min，術后切口一期拆線，術后隨訪3～12個月，平均10個月。術后攝X線片復查顯示肩鎖關節(jié)脫位完全復位，鎖骨骨折復位良好，術后6個月攝X線示患者的骨折已順利愈合。部分患者術后6～12個月取出鋼板后，未見再骨折及脫位及半脫位發(fā)生，無傷肩疼痛。肩關節(jié)運動功能良好，無感染、斷釘、鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Kurlsson療效標準，A級19例，B級2例，無C級。

3　討 論

肩鎖關節(jié)脫位在臨床上并不少見，多發(fā)生于青壯年。TossyⅠ、Ⅱ型肩鎖關節(jié)脫位及穩(wěn)定的鎖骨遠端骨折通常情況下傾向于保守治療，效果相對理想。肩鎖關節(jié)完全脫位（Tossy Ⅲ型）尤其是難復性脫位是手術治療的適應證。手術方法很多，如手法復位外固定（保守治療），克氏針鋼絲張力帶固定，鋼絲環(huán)扎固定，螺釘固定等治療。這些方法雖然達到復位、固定肩關節(jié)的目的，但也存在一些不足，如限制肩關節(jié)早期活動、術后可能發(fā)生再脫位、克氏針斷裂及移位、固定鋼絲、螺釘松動、折斷等，導致疼痛、針道感染、骨折端移位、不愈合或畸形愈合、肩關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響預后［2］。

近年來，AO鎖骨鉤鋼板在肩鎖關節(jié)復位固定中的應用取得了滿意的臨床效果［3］。較其他內固定器材相比較，鎖骨鉤鋼板具有以下優(yōu)點：①鋼板由鈦合金制造，厚度薄但強度大，組織相容性好；②鋼板是根據(jù)肩鎖關節(jié)解剖及生理學特征設計，外形與鎖骨形態(tài)近似，且有左右之分，對肩袖的影響較小，術后早期適當進行功能鍛煉；③鎖骨鉤鋼板為喙鎖韌帶及周圍軟組織的愈合提供了一個沒有張力的環(huán)境，在韌帶和軟組織的愈合方面發(fā)揮著不可低估的作用和意義［4］。鋼板使肩鎖關節(jié)復位后，喙鎖間距離恢復，為喙鎖韌帶的修復提供了保證［5］。④鎖骨鉤鋼板固定后，可加強持續(xù)復位力量，肩鎖關節(jié)活動度范圍有一定程度擴大，患肢可早期行功能鍛煉，促進組織愈合和關節(jié)功能的恢復。

應用鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位時，術中應注意［6-7］：①術中采用臂叢阻滯麻醉基本可順利完成手術，個別患者麻醉效果欠佳，可用局麻給藥方法輔助完成手術。②鎖骨鉤鋼板塑形要適度，避免強行置入，或糾正過度，產(chǎn)生局部應力，導致疼痛加重，鉆頭及螺釘長度以剛好穿透對側皮質為宜，避免損傷鎖骨下神經(jīng)、血管；對鎖骨遠端骨折未合并肩鎖關節(jié)脫位者，無需打開關節(jié)囊，以免人為造成關節(jié)損傷，鋼板要從肩鎖關節(jié)后方插入肩峰下，向上頂緊肩峰。③對于新鮮脫位的肩鎖韌帶及喙鎖韌帶損傷，術中不必強行暴露修補，避免加重損傷，一旦得到正確的復位，這些組織自然對合靠近，進而得到修復。但如果是陳舊性損傷則需要韌帶重建。喙鎖韌帶修復的方法包括：喙肩韌帶移位、生物性韌帶、腓骨長肌腱、闊筋膜條等。④盡管鋼板設計很光滑，對肩關節(jié)活動仍有一定的影響，需及時取出。一般認為應于骨折愈合，肩關節(jié)功能完全恢復，術后6～12個月取出為宜。

我院2011年5月至2013年10月應用鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位21例。結果顯示手術時間25～60min，術后切口一期拆線，術后隨訪3～12個月，平均10個月。術后攝X線片復查顯示肩鎖關節(jié)脫位完全復位，鎖骨骨折復位良好，術后6個月攝X線片均示骨折愈合。部分患者術后6～12個月取出鋼板后，未見再骨折及脫位及半脫位發(fā)生，無傷肩疼痛。肩關節(jié)運動功能良好，無感染、斷釘、鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Kurlsson療效標準，A級19例，B級2例，無C級。由此可見，鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位方法簡單，對患者造成的創(chuàng)傷不是太大，固定堅固，功能恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］ 羅柏鋒，羅雨橋，鄧思然，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位治療體會及臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（4）：32.

［2］ 袁險峰.兩種術式治療鎖骨遠端骨折合并肩鎖關節(jié)脫位的遠期療效比較［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17（3）：58-60.

［3］ 張繼東，孫獻勇.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠端骨折與肩鎖關節(jié)脫位［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24（2）：129-130.

［4］ 巫永軍，何浩華，曾開，等.鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折［J］.佛山科學技術學院學報（自然科學版），2009，27（2）：72-74.

［5］ 張世澤，譚德猛，肖勝桂，等.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節(jié)脫位合并鎖骨遠端骨折的臨床對比研究［J］.海南醫(yī)學，2013，24（3）：347-349.

［6］ 管廷進，孫鵬，鄭良國，等.新鮮TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位內固定術中喙鎖及肩鎖韌帶處理的病例對照研究［J］.中國骨傷，2014，27（1）：13-16.

［7］ 韓綱，梁雨田，唐佩福，等.AO鎖骨鉤鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位的隨訪研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（2）：123-126.

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1671-8194（2015）09-0045-02