鎖定鋼板內固定治療不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折的臨床療效

胡國華　楊成綱　李　勇　胡海權

（江西省瑞金市人民醫院骨科，江西 贛州 342500）

鎖定鋼板內固定治療不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折的臨床療效

胡國華楊成綱李勇胡海權

（江西省瑞金市人民醫院骨科，江西 贛州 342500）

目的 研究鎖定鋼板內固定治療不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折的臨床療效。方法 選取2011年2月至2013年2月我院收治的不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折患者20例，所有患者均給予鎖定鋼板內固定進行治療，觀察其治療效果。結果 所有患者術后均骨折一期愈合，愈合的時間為（12.2±0.3）周，X線測量尺偏角介于14°～24°，平均為（16.8±2.3）°，掌傾角介于1°～14°，平均掌傾角（7.9±1.1）°，橈骨莖突縮短≤2mm者為19例，僅1例縮短＞2mm。腕關節活動度：背伸27°～82°，平均為（67.3±1.2）°，掌屈37°～88°，平均為（79.3±1.2）°，尺偏22°～30°，平均尺偏為（23.8±1.1）°，橈偏11°～28°，平均（17.8±1.1）°，前壁旋前為61°～90°，平均（79.8±1.1）°，旋后52°～90°，平均為（76.3±1.1）°，和健側比較其中握力減弱者7例，腕關節旋轉疼痛者1例。優良率為95.0%。結論 鎖定鋼板內固定治療不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折效果滿意，適合骨質疏松骨折的治療。

鎖定鋼板內固定；不穩定；橈骨遠端；骨質疏松；骨折

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折類型之一，該骨折的發生率約為17%，隨著社會的發展，人口老齡化的加重，骨質疏松的患者也相應增多，骨質疏松較易引起骨折，尤其是橈骨遠端骨折［1-2］。應用鎖定鋼板內固定治療不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折取得了較好的臨床療效。本文研究鎖定鋼板內固定治療不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折的臨床療效，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年2月至2013年2月我院收治的不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折患者20例，男性14例，女性6例，年齡62～80歲，平均（74.3±1.4）例。

1.2治療方法：患者取平臥位，使患肢外展在手術臺以上，應用臂叢神經阻滯進行麻醉。17例患者應用掌側入路自橈骨遠端的掌側進行直切口，起自橈側的近腕掌橫紋，然后沿著橈動脈和橈側腕屈肌之間大約直行7cm，將橈動脈輕輕的拉向橈側，然后將橈側腕屈肌拉開向尺側，沿著旋前方肌的橈側止點切開并且向尺側推動，使骨折端顯露出來。清除嵌入軟組織的骨折進行牽引復位，盡最大可能恢復橈腕關節面的平整以及尺偏角和掌側角。復位以后若干骺端存在骨缺損，則取同側的骨骼進行填充糾正缺損和縮短畸形，進而恢復橈骨遠端的高度。選擇長度合適的鎖定加壓鋼板予橈骨遠端的掌側，距橈腕關節面的近側2～3mm處，用滑動孔進行臨時固定，在透視下觀察骨折的復位情況，并且以此打入鎖定螺釘。對于橈尺關節脫位者則給予復位，并且應用克氏針貫穿下進行橈尺關節固定，縫合旋前肌，置入負壓引流管，并且縫合切口。有3例進行背側入路，在患者的橈側腕長、短伸肌以及拇長伸肌間隙之間進行切開伸肌的支持帶，然后在橈骨的骨折端行牽引復位，復位滿意后放置鎖定加壓鋼板。

2　結 果

所有患者術后均骨折一期愈合，愈合的時間為（12.2±0.3）周，X線測量尺偏角介于14°～24°，平均為（16.8±2.3）°，掌傾角介于1°～14°，平均掌傾角（7.9±1.1）°，橈骨莖突縮短≤2mm者為19例，僅1例縮短＞2mm。腕關節活動度：背伸27°～82°，平均為（67.3±1.2）°，掌屈37°～88°，平均為（79.3±1.2）°，尺偏22°～30°，平均尺偏為（23.8±1.1）°，橈偏11°～28°，平均（17.8±1.1）°，前壁旋前為61°～90°，平均（79.8±1.1）°，旋后52°～90°，平均為（76.3±1.1）°，和健側比較其中握力減弱者7例，腕關節旋轉疼痛者1例。改良好的Mcbride腕關節功能評價標準，其優良率為95.0%。

3　討 論

橈骨的遠端是于松質骨構成的，其發生骨質疏松以后，即使是低能量的摔倒也能引起粉碎性的骨折，由于多數骨折涉及到橈腕關節面，所以容易導致腕關節失去穩定性，而對于橈骨遠端的不穩定性的骨折容易引起縮短，掌傾角以及尺傾角的變小，引起腕部的創傷性關節炎，進而影響腕關節的功能［3-6］。對于壓縮和塌陷，手法復位很難達到復位的效果，在石膏托固定治療中，骨質的脆性增加，其穩定性較差，容易出現再移位。手術中應用克氏針和普通鋼板進行固定，其退針和退釘的情況經常出現，而骨質疏松的患者針、釘的把持力減弱，其退針退釘的發生率更高，固定容易失敗。鎖定鋼板內固定是近年來發展的自鎖性的鋼板，其結合了加壓和鎖定的原則，由于其穩定性和鎖定性可以使橈骨遠端粉碎性的骨塊起到維持的作用，其對遠端骨折進行螺釘鎖定后，鎖定鋼板可以使骨折塊與鋼板塊溶到一起，進而起到內支架的作用［7］。

橈骨遠端掌側入路是由于橈側腕屈肌的橈側進入，是專門為掌側入路而設計的，可以使掌側面的解剖鋼板貼服較好，因放于掌側鋼板的有旋前方肌覆蓋而和神經、肌腱沒有直接的接觸，減少了刺激神經與肌腱的作用［8］。本文研究發現，所有患者術后均骨折一期愈合，愈合的時間為（12.2±0.3）周，X線測量尺偏角介于14°～24°，平均為（16.8±2.3）°，掌傾角介于1°～14°，平均掌傾角（7.9± 1.1）°，橈骨莖突縮短≤2mm者為19例，僅1例縮短＞2mm。腕關節活動度：背伸27°～82°，平均為（67.3±1.2）°，掌屈37°～88°，平均為（79.3±1.2）°，尺偏22°～30°，平均尺偏為（23.8 ±1.1）°，橈偏11°～28°，平均（17.8±1.1）°，前壁旋前為61°～90°，平均（79.8±1.1）°，旋后52°～90°，平均為（76.3± 1.1）°，和健側比較其中握力減弱者7例，腕關節旋轉疼痛者1例。改良好的Mcbride腕關節功能評價標準，其優良率為95.0%。說明鎖定鋼板內固定治療不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折效果滿意，減少關節僵硬的發生，達到最大限度的康復。

綜上所述，鎖定鋼板內固定治療不穩定型橈骨遠端骨質疏松骨折效果滿意，適合骨質疏松骨折的治療。

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［3］ 朱輝，袁鋒，俞光榮.解剖型鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（31）：3930-3932.

［4］ 楊國棟，張相弟，朱杰鵬，等.解剖鎖定鋼板內固定治療老年不穩定型橈骨遠端骨折［J］.浙江創傷外科，2013，20（2）：179-180.

［5］ 鄭曉熙.T型鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折的臨床效果觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（23）：121.

［6］ 胡向炳，薛應亮，田孝斌.鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折［J］.中國藥物與臨床，2012，12（7）：966-967.

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［8］ 梁景欣，汪宗保.老年人橈骨遠端骨質疏松性骨折T型鋼板內固定治療療效分析［J］.中外醫學研究，2012，10（12）：121-122.

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1671-8194（2015）09-0046-02