金屬支架治療急性結腸梗阻的療效及對手術方式的影響

吳　鉞　劉偉堯　張冬雪

（沈陽市第十一人民醫院（蘇家屯區中心醫院）介入科，遼寧 沈陽 110101）

金屬支架治療急性結腸梗阻的療效及對手術方式的影響

吳鉞劉偉堯張冬雪

（沈陽市第十一人民醫院（蘇家屯區中心醫院）介入科，遼寧 沈陽 110101）

目的 探討金屬支架治療急性腸梗阻的療效及對手術方式的影響。方法 回顧性分析我院21例金屬支架治療急性腸梗阻病例的相關資料。結果 21例患者中，支架置入術成功率為100%，緩解率為100%，支架置入術后行手術治療18例，均成功行Ⅰ期腸管切除吻合術，無術后切口感染、吻合口瘺并發癥的發生。結論 金屬支架治療急性結腸梗阻療效確切，術前行支架治療可提高Ⅰ期腸管切除吻合率，減少并發癥。

金屬支架；結腸梗阻

結腸癌引起急性腸梗阻臨床上并不少見，以往常采用急診手術的方式，但由于各種條件限制，常常不能進行Ⅰ期腸管切除吻合術，且急診手術病死率高、并發癥發生率高，故金屬支架治療逐漸被廣泛接受，可作為暫時緩解癥狀為擇期手術贏得腸道準備時間，亦可作為腸梗阻長期緩解性治療。現收集我院近五年來急性腸梗阻行金屬支架治療病例的相關資料，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例共21例，男15例，女6例，年齡45～82歲，治療前均有腹脹、腹痛、排便困難及嘔吐等不同程度急性腸梗阻表現，并經立位腹平片或鋇灌腸證實為腸梗阻。其中直腸癌引起腸梗阻6例、乙狀結腸癌引起腸梗阻9例，降結腸癌引起腸梗阻6例。

1.2方法：術前給予梗阻遠端清潔灌腸，在DSA機下進行操作，單彎椎管或獵人頭造影導管，配合超滑泥鰍導絲，通過狹窄段造影，確定狹窄段長度。根據狹窄段長度選擇結腸支架長度，一般為超出狹窄段4cm，直徑25～30mm。我院采用國產常州智業鎳鈦合金自膨式支架，為雙喇叭口型，覆膜或不覆膜。保留造影管與梗阻段近端，交換軟頭加長加硬導絲，順導絲利用支架推送系統，將支架送入結腸狹窄段，確定支架兩端各超出狹窄段2cm后釋放支架，觀察支架展開情況，如不理想，可輸注溫水或利用球囊進行后擴張。

2　結 果

21例患者均一次性成功置入金屬支架一枚，成功率為100%。支架植入后出現排氣、排便，腸梗阻癥狀均得到明顯緩解，緩解率為100%，并經立位腹平片證實，腸梗阻得到解除。無手術相關腸穿孔、腸出血等嚴重并發癥發生。其中18例于術后3～10 d行Ⅰ期腸管切除吻合術，術后無切口感染、吻合口瘺并發癥的發生，3例因年齡及身體狀況等因素，選擇永久性支架置入術，未行進一步外科手術治療，亦取得滿意療效。

3　討 論

3.1結腸癌是常見的消化道腫瘤，近年來統計顯示我國結腸癌的發病率有明顯上升的趨勢，而15%～20%的結腸癌患者首發癥狀為結腸梗阻，這類患者大多為隱性起病［1-2］，出現典型梗阻癥狀時，病情已經很嚴重，而急診手術不能進行腸道準備，加上患者身體狀態極差，所以梗阻性結腸癌Ⅰ期腸管切除吻合術的病死率非常高，以往常采用先結腸造瘺［3］，再行根治切除吻合的Ⅱ期手術，但這樣無疑增加了患者的痛苦和醫療費用，勉強作Ⅰ期腸管切除吻合術，術后切口感染、吻合口瘺等并發癥發生率亦較高［4-11］。

3.2有研究顯示，結腸癌急性梗阻可通過保守的方法，如：禁食水、胃腸減壓、清潔灌腸、肛管治療及對癥維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂等治療，再擇期手術，以降低急診手術的高風險［1-2］。但是大部分患者通過保守療法不能緩解，需要緊急處理［5］。故需要一種方法，能夠很快解決梗阻問題，為臨床創造擇期手術的準備時間，又避免了急診手術的風險。結腸支架的應用可以解決上述問題，通過支架治療，腸梗阻癥狀得到緩解，病情緩解后3～7 d行擇期手術，可取得滿意療效。總之，金屬支架治療急性結腸梗阻療效確切，可作為急性結腸梗阻的首選解決方案，即可為擇期手術腸道準備贏得時間，又可作為不能手術患者的姑息性治療，避免行結腸造瘺治療，提高患者的生存質量，值得大力推廣。

［1］ 周成良，黃建華.梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較［J］.求醫問藥，2012，10（1）：191-192.

［2］ 郭國城，鐘文毅，吳偉興，等.梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較［J］.中國當代醫藥，2012，19（21）：230-231.

［3］ 張建，應榮超，封光華，等.金屬支架置入術治療左側大腸梗阻療效觀察［J］.現代實用醫學，2011，23（1）：72-74.

［4］ 趙日升，王輝，王磊，等.術前腔內支架治療與急診手術治療左半結腸和直腸癌腸梗阻的安全性與有效性Meta分析［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：697-701.

［5］ 汪建平，唐遠志，董文廣.結腸癌合并急性腸梗阻的外科處理：附225例病例［J］.中華胃腸外科雜志，1999，2（2）：79-81.

［6］ Leitman IM，Sullivan JD，Brams D，et al.Multivariate analysis of morbidity and mortality from the initial surgical management of obstructing carcinoma of the colon［J］.Surg Gynecol Obstet，1992，174（6）：513-518.

［7］ Lau PW，Lo CY，Law WL.The role of one-stage surgery in acute left-sided colonic obstruction［J］.Am J Surg，1995，169（4）：406-409.

［8］ 金永杰，馮勇.左半結腸癌伴急性腸梗阻行腸道支架序貫手術治療預后的研究［D］.沈陽：中國醫科大學，2014.

［9］ 馬華崇，趙博，趙寶成，等.自擴張金屬支架在左側結腸癌或直腸癌合并急性腸梗阻中的應用價值［J］.中華外科雜志，2012，50（7）：618-621.

［10］ 陳培臻，洪建明，黃國平，等.左半結腸癌致急性腸梗阻支架引流后一期切除吻合31例［J］.福建醫藥雜志，2014，36（3）：179.

［11］ 孫殿佐，馬國榮.內鏡下金屬支架引流術治療急性結直腸梗阻11例臨床分析［J］.臨床內科雜志，2014，31（9）：636.

R656.9；R735.3+5

B

1671-8194（2015）09-0095-01