普羅帕酮與維拉帕米急診轉復陣發性室上性心動過速的療效對比

馮春波　王洪彥

（德惠市人民醫院內二科，吉林 德惠 130300）

普羅帕酮與維拉帕米急診轉復陣發性室上性心動過速的療效對比

馮春波王洪彥

（德惠市人民醫院內二科，吉林 德惠 130300）

目的 探討普羅帕酮與維拉帕米急診轉復陣發性室上性心動過速的臨床效果。方法 將我院近年來急診收治的76例陣發性室上性心動過速患者隨機分為觀察組（普羅帕酮）與對照組（維拉帕米）各38例，比較兩組患者治療效果、起效時間，對兩組患者治療期間不良反應發生情況給予相應的處理。結果 觀察組的治療總有效率與對照組比較無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者起效時間短于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 普羅帕酮與維拉帕米治療陣發性室上性心動過速均有顯著效果，普羅帕酮起效更快，同時不良反應發生率低，在急診中有著更大的使用價值。

普羅帕酮；維拉帕米；急診轉復；陣法性室上性心動過速

陣法性室上性心動過速是臨床常見的內科急癥，臨床醫師在最短時間內轉復竇性心率對于挽救患者生命有著重要的作用。臨床治療主要以抗心律失常藥物復律、神經療法及電學治療為主［1］。普羅帕酮、維拉帕米為陣發性室上性心動過速的有效治療藥物，為比較兩種藥物在陣法性室上性心動過速的急診治療中的效果，筆者對我院近年來收治的76例患者進行研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的76例急診陣發性室上性心動過速患者，其中男40例，女36例，年齡20～79歲，平均年齡（43.25±4.18）歲，患者均伴隨頭暈、胸悶、心悸及乏力等臨床癥狀，一半以上患者發作之前出現飽餐、緊張、用力及體位突然改變等誘因；其中甲狀腺功能亢進6例，冠心病12例，高血壓患者17例，低血鉀8例，肺心病5例，心肌炎2例，將患者隨機分為觀察組與對照組，各為38例，比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準：患者均接受心電圖檢查，患者心率為150～220次/分；參考P波形態與QRS波關系對患者疾病進行區分：陣發性折返性竇性心動過速32例，陣發性房性心動過速20例，陣發性房室性交界處心動過速18例，無法鑒別的患者6例。

1.3方法：觀察組患者采用普羅帕酮［生產公司：石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字：H13021670］治療，70 mg溶于5%葡萄糖注射液20mL內靜脈滴注；對照組采用維拉帕米（生產公司：天津市中央藥業有限公司，國藥準字：H12020051）治療，5 mg溶于5%葡萄糖20mL內緩慢推注，治療期間對患者的心率、血壓及心電圖進行觀察，患者竇性心率一旦恢復，則停止藥物注射，對其轉復時間進行觀察，并針對兩組患者治療期間出現的不良反應給予有效的處理。

1.4療效判定：治療30min后復轉為竇性心率為有效，反之無效。

1.5統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察組患者治療有效36例，無效2例，治療總有效率為94.7%；對照組患者治療有效35例，無效3例，治療總有效率為92.1%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組起效時間為（56.58±4.11）s，對照組起效時間為（5.68± 2.11）min，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3觀察組患者治療期間出現1例頭脹、1例頭暈、1例面紅癥狀，不良反應發生率為7.9%；對照組患者治療期間出現4例頭脹、3例惡心、4例肢體麻木、2例胸悶癥狀，不良反應發生率為34.2%，兩組患者比較有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

陣發性室上性心動過速是臨床常見的心律失常之一，近年來隨著臨床研究的不斷深入，人們發現自律性增高性SVT、折返性SVT、觸發激動性SVT為其發病機制，90%以上PSVT是由室結折返性心動過速及房室折返性心動過速引起［2］。折返性心動過速的維持有賴于折返環路各部分組織傳導時間的總和長于各組織的有效不應期，當其中任何一部分組織的有效不應期比某部分組織出現阻滯或者傳導時間較長時，均可終止反折的發作［3］。

普羅帕酮為目前國內生產的唯一一類IC類抗心律失常藥物，具有抗心律失常譜廣、藥物起效快、臨床效果較高等優勢。普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的電生理作用主要如下：能夠對心肌細胞快鈉通道形成阻斷作用，抑制動作電位相的幅度與速度，有效延長動作電位相的幅度及速度［4］。普羅帕酮治能夠對房室結及希浦系內傳導產生抑制作用，延長或者對道逆向傳導功能、房室結快徑路產生阻滯作用，藥物能夠前向傳導強于逆向傳導產生抑制作用，前向不應期明顯延長，同時藥物可產生β-受體阻滯作用，對鈣通道產生抑制作用，最終終止心動過速，產生有效的治療效果［5］。

以往研究者認為陣發性室上性心動過速突然發作，突然終止。然而本次研究中，筆者發現在采用普羅帕酮組治療后，心動過速突然終止21例，心率變慢后終止17例，這可能是由于受到藥物β-受體阻滯作用的影響。在治療中，患者可能出現竇性搏現象，因此在治療中，需要加強觀察，盡量在心電監護下進行搶救。維拉帕米為通道阻滯劑，能夠對慢通道形成阻斷作用，有效抑制房室傳導及竇房，抑制心肌收縮，心肌耗氧量明顯減少，能夠溫和的降血壓［6］。普羅帕酮、維拉帕米均為陣發性室上性心動過速的有效藥物，藥物一次性使用毒性較小，在治療中，對于單次治療無效患者，通過重復用藥亦可達到顯效。維拉帕米藥物可導致旁道不應期縮短及房室結不應期延長，進而導致房撲、房顫的室上性激動快速下傳心室等，導致患者出現致命性室性心律失常等，因此在逆向型房室折返性心動過速患者嚴禁使用，而急性心肌梗死后患者亦不適用普羅帕酮。本次研究結果顯示兩組患者治療總有效率比較無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者起效時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發生率明顯少于對照組（P＜0.05），由此可知，普羅帕酮與維拉帕米急診轉復陣發性室上性心動過速均具有顯著的臨床效果，其中普羅帕酮能夠快速起效，同時不良反應發生率明顯較低，由此可知，在急診轉復陣發性室上性心動過速的治療中效果更加顯著，可推廣使用。

［1］ 李怡.不同劑量普羅帕酮急診轉復陣發性室上性心動過速的臨床分析［J］.吉林醫學，2014，3（8）：1642-1643.

［2］ 周銘，張雨，俞維，等.三磷酸腺苷治療嬰幼兒陣發性室上性心動過速12例［J］.中國實用醫刊，2013，40（14）：126.

［3］ 林秋萍.陣發性室上性心動過速的急救與護理研究［J］.中國實用醫藥，2013，8（29）：174-175.

［4］ 劉首雄.食道心房調搏與胺碘酮終止陣發性室上性心動過速療效比較［J］.中國實用醫藥，2013，8（22）：176-177.

［5］ 晏秀玲.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的療效比較［J］.中國基層醫藥，2013，20（10）：1561-1563.

［6］ 孟曉明，洪素潔.三磷酸腺苷終止陣發性室上性心動過速25例臨床觀察［J］.中國臨床研究，2013，26（11）：1220-1221.

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1671-8194（2015）09-0097-02