彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中的應(yīng)用

黃克禹　尹　菲

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130000）

彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中的應(yīng)用

黃克禹1尹菲2

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130000）

目的 對彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中的臨床價值進行探討。方法 對118例頸動脈病變患者進行經(jīng)顱彩色多普勒檢測和分析，判斷患者的頸動脈病變的類型和程度，采用超聲檢查血管內(nèi)部回聲及穩(wěn)定性、病變部位的供血情況、血流動力學(xué)指標(biāo)等，計算血管狹窄率。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映患者血管的狹窄程度，不過不能反映動脈硬化斑塊的性質(zhì)，DSA也佐證了彩色多普勒超聲能夠很好地評估頸動脈患者的顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立情況。血管流速從手術(shù)前（75.8±12.9）cm/s變?yōu)槭中g(shù)后（209.4±129.9）cm/s，P＜0.01，具有顯著性差異；術(shù)后的管腔內(nèi)徑從手術(shù)前（4.2±0.7）mm變?yōu)槭中g(shù)后（1.3±0.6）mm，P＜0.01，具有顯著性差異。低回聲斑塊12例，強回聲斑32例，混合回聲斑塊74例。結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠方便、準(zhǔn)確地篩查出腦血管病變，診斷頸動脈病變的部位、范圍、程度等，對腦血管疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療有著積極的意義。

彩色多普勒；頸動脈病變；診斷；應(yīng)用

腦血管疾病是目前威脅人類健康與生命的主要疾病之一，尤其好發(fā)于中老年人群中，發(fā)病率與致殘率都很高，而動脈硬化的好發(fā)部位就是頸動脈［1］。頸動脈發(fā)生病變常會引起腦血管疾病，使腦部血液供給出現(xiàn)異常，引發(fā)缺血性腦病或腦血管狹窄等病，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。而且無癥狀性健康人群頸動脈也可能出現(xiàn)狹窄或其他病變，只是因為頸動脈病變還沒有引起血流異常而表現(xiàn)癥狀，若果能及時發(fā)現(xiàn)并采取積極的手術(shù)治療或藥物治療能取得明顯結(jié)果。為了防止腦意外的發(fā)生，要在手術(shù)之前對頸動脈病變的部位、范圍、血流動力學(xué)、血管狹窄程度、動脈粥樣硬化形成斑塊的大小和穩(wěn)定性、側(cè)支循環(huán)及是否合并血栓等進行全面細(xì)致地檢測，充分了解每一位患者的情況，對癥治療，才能成功地進行手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險。隨著科技的發(fā)展，彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，該法方便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)，能夠?qū)δ[塊內(nèi)部及周邊血流特點、流速及阻力等特征進行辨別，提供的影像學(xué)信息具有重要的臨床價值，有助于指導(dǎo)臨床。為了探討彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中的臨床價值，我院對118例頸動脈病變患者進行彩色多普勒超聲檢查并輔以手術(shù)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年5月至2013年6月收治的頸動脈病變患者118例，其中男性69例，女性49例，年齡19～77歲，平均45歲，所有患者均進行彩色多普勒超聲檢測。其中高血壓患者有39例，糖尿病患者26例，冠心病患者有27例，腦梗死患者有26例。所有患者均已排除心臟、腎臟、肝臟等臟器功能不全和其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)患者的病情，82條頸動脈選擇頸動脈擴張成形加支架植入術(shù)（CAS）治療，41條頸動脈選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）治療。

1.2儀器及檢查方法［2-3］：本文使用的彩色多普勒超聲診斷儀為美國GE Voluson 730，頻率為5～10 MHz，高頻探頭的型號為SP6-12。患者采取仰臥位，充分暴露頸部，在頸后墊上枕頭，將探頭從頸根部逐漸向頭部移動進行掃查，檢查的內(nèi)容包括頸總動脈的近心端、中部、遠端、頸內(nèi)外動脈及頸動脈分叉的血管，采用二維超聲對內(nèi)部回聲及穩(wěn)定性、病變部位的供血情況。常用來觀察血管動態(tài)的參數(shù)包括收縮期最大血流速度（Vp）、舒張期最大血流速度（Vd）、采樣深度、阻力指數(shù)（RI）、脈動指數(shù)（PI）及平均速度（Vm）。同時要對血管的內(nèi)徑及殘腔大小進行測量，觀察血管壁上是否附著斑塊，計算面積狹窄百分比，觀察并記錄頻譜形態(tài)、頻聲、脈動指數(shù)及血流速度等。然后再進行縱向掃查，主要從頸根部開始，掃查范圍是頸總動脈血管，詳細(xì)觀察記錄血管中膜和內(nèi)膜的厚度及變化情況。采用彩色多普勒能量顯像，主要檢查顱內(nèi)動脈前后血環(huán)的各段血流方向和流態(tài)、血管走形、血管充盈或缺損情況、血管狹窄部位，重點要觀測是否出現(xiàn)彩色混疊的情況，流速是否異常，如果發(fā)現(xiàn)有異常流速要逐段取樣排查。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理工作。并以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1影像學(xué)檢查及術(shù)后表現(xiàn)：通過采用DSA或MRA進行輔助檢查，可以看出彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映患者血管的狹窄程度，不過不能反映動脈硬化斑塊的性質(zhì)，DSA也佐證了彩色多普勒超聲能夠很好地評估頸動脈患者的顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立情況。血管流速明顯改善，手術(shù)前（75.8±12.9）cm/s，手術(shù)后變?yōu)椋?09.4±129.9）cm/s，P＜0.01，具有顯著性差異；術(shù)后的管腔內(nèi)徑發(fā)生改變，手術(shù)前（4.2±0.7）mm，手術(shù)后變?yōu)椋?.3±0.6）mm，P＜0.01，具有顯著性差異。

2.2斑塊的回聲超聲表現(xiàn)及血管狹窄程度：低回聲斑塊12例，占10.17%；強回聲斑32例，占27.12%；混合回聲斑塊74例，占62.71%。沒有完全閉塞但是狹窄率不小于90%的頸動脈34條，占27.64%；狹窄率在60%～90%范圍內(nèi)的頸動脈54條，占43.90%；狹窄率＜60%的頸動脈24條，占19.51%；沒有血流信號且頸動脈完全閉塞的血管11條，占8.95%。

3　討 論

我國心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，研究表明我國60%中年以上的人群中都患有心血管疾病［4］。近年來，我國老齡化趨勢逐漸加重，心腦血管疾病的發(fā)病率更是逐年增加，而心腦血管疾病的主要病因就是頸動脈病變［5］。以前常用磁共振血管造影來對頸動脈病變進行診斷，但是有些經(jīng)動脈粥樣硬化的斑塊回聲較弱甚至沒有回聲，二維超聲不容易發(fā)現(xiàn)這些超聲而遺漏一些斑塊，嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。近年來彩色多普勒超聲檢測逐漸得到應(yīng)用，彩色多普勒超聲檢測是利用多普勒效應(yīng)原理來檢測運動的血流和臟器，其特點包括高性能、多功能、高準(zhǔn)確度、高分辨率及高清晰度，能夠通過顯示斑塊處血流充盈缺損情況，發(fā)現(xiàn)血管狹窄處血流的異常表現(xiàn)，及時對頸動脈病變進行定性判斷。彩色多普勒超聲檢查不僅是將黑白超聲檢查儀器換成彩色，更大大提高了分辨率，使組織器官內(nèi)的小病灶也能得到清晰的呈現(xiàn)。彩色多普勒超聲檢查可以反映血管的狹窄程度和血流動力學(xué)變化情況，從而間接評價動脈硬化的程度以及血管的彈性、順應(yīng)性和阻力，檢查組織器官在不同周期的血流狀態(tài)和血流速度變化等信息，判斷頸動脈是否出現(xiàn)病變及其性質(zhì)和程度［6］。彩色多普勒有助于對腫塊內(nèi)部及周邊血流流速、特點、阻力等特征進行辨別，為臨床診斷提供有價值的影像學(xué)信息。臨床上可以根據(jù)斑塊的回聲密度可將其分為混合斑、軟斑和硬斑，軟斑的形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲弱；硬斑出現(xiàn)纖維化和鈣化，管壁增厚處有粥樣硬化的斑塊，內(nèi)部回聲增強；混合斑則介于二者之間［7］。研究表明單純的新鮮血栓具有低回聲，陳舊性血栓表現(xiàn)為混合回聲，單這兩種回聲性質(zhì)的血栓能夠引起腦梗死。所以要采用彩色多普勒超聲對頸動脈進行檢查頸動脈，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。本組選取頸動脈病變患者118例，其中低回聲斑塊12例，強回聲斑32例，混合回聲斑塊74例，患者如果頸動脈完全閉塞則大多是合并血栓，很難出現(xiàn)單純的動脈粥樣硬化斑塊引起完全閉塞。患者常并發(fā)高血壓，這又是誘發(fā)冠心病和腦卒中的危險因素，會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞并引起頸動脈痙攣，增加動脈的通透性，形成病變，使內(nèi)膜增厚。而彩色多普勒超聲檢測能夠準(zhǔn)確測量動脈內(nèi)膜-中層的厚度，顯示動脈血管的結(jié)果，及早診斷頸動脈病變。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠方便、準(zhǔn)確地篩查出腦血管病變，診斷頸動脈病變的部位、范圍、狹窄程度等，是一種無創(chuàng)性腦動脈血流動力學(xué)檢查方法和新的神經(jīng)影像診斷技術(shù)，對腦血管疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療有著積極的意義，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 許黎陽.經(jīng)胸多普勒超聲在冠狀動脈病變診斷中的應(yīng)用價值［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（6）：94-95.

［2］ 王永莉，楊香梅，張書予，等.彩色多普勒超聲在頸動脈病變診治中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（7）：1079-1082.

［3］ 趙柏山，賈化平，段云友，等.彩色多普勒超聲在頸動脈體瘤診治中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（2）：175-177.

［4］ 李樹森，王先銀，廖明松，等.二維及彩色多普勒超聲在頸動脈體瘤診斷中的應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（9）：51-52.

［5］ 張春偉.彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：416-417.

［6］ 鐘衛(wèi)華，陳添華.彩色多普勒超聲在下肢動脈病變診斷中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（22）：727-728.

［7］ 侯劍華，張桂霞，張紅秋.彩色多普勒超聲在頸動脈硬化診斷中的優(yōu)勢淺析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（2）：102-103.

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