急性一氧化碳中毒的院前急救體會

徐　霞

（津市市人民醫院，湖南 常德 415400）

急性一氧化碳中毒的院前急救體會

徐霞

（津市市人民醫院，湖南 常德 415400）

目的 探討急性一氧化碳中毒院前急救措施。方法 選取我院2013年1月至2013年12月急救的100例急性一氧化碳中毒患者為研究對象，對其行吸氧治療、藥物治療、病情觀察等急救干預，觀察急救效果。結果 本組100例患者到達現場前死亡2例，淺昏迷轉昏睡10例，頭暈、惡心等癥狀減輕60例。結論 院前快速、準確急救是提高急性一氧化碳中毒患者治愈率的關鍵所在。

急性一氧化碳中毒；院前急救；護理

一氧化碳中毒（即煤氣中毒）指的是人體短時間內吸入一氧化碳量過多，造成大腦及全身組織缺氧，從而出現中毒性腦病等癥狀，若發現不及時、錯過最佳搶救時機，可能會造成患者呼吸衰竭死亡［1］。為此醫護人員在接到急診電話后要在第一時間內出發，到達現場后及時的進行急救。本研究就此對我院2013年急救的100例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年1月至2013年12月急救的100例急性一氧化碳中毒患者為研究對象，男性67例，女性33例，年齡在10～58歲，平均年齡（31.3±2.4）歲，中毒時間在10min～2 h，平均中毒時間（1.0±0.3）h。其中輕度中毒78例（78%），表現為頭暈、惡心嘔吐、全身乏力等，一氧化碳血紅蛋白濃度在10%～30%；中度中毒13例（13%），頭暈、乏力、頭痛等癥狀加重，且還伴有心率加快、口唇顏色為櫻桃紅，出汗較多等表現，一氧化碳血紅蛋白濃度在30%～40%；重度中毒7例（7%），表現為深度昏迷，一氧化碳血紅蛋白濃度在40%以上；死亡2例（2%）。

1.2院前急救方法：急性一氧化碳中毒危險系數大，若急救不及時可能會導致患者死亡。為此必須加強急性一氧化碳中毒患者院前急救，主要內容表現在以下幾個方面。

1.2.1電話指導：在接到120急救中心電話后要馬上組織急診，盡量在盡可能短的時間內出發，爭取盡早到達現場。同時在出診路上與患者家屬取得聯系，了解患者表現、病情，通過描述盡快的確診，確定為急性一氧化碳中毒后電話指導患者家屬采取相應措施，如把患者安全的移動到良好通風的位置，遠離中毒環境，并幫助患者保暖。若患者意識清晰，叮囑家屬保持鎮靜，并多鼓勵、安慰患者，緩解患者恐懼心理；若患者處于昏迷狀態，指導患者解開患者衣領腰帶，把頭偏向一邊，安心等待急救人員的到來［2］。

1.2.2現場急救：醫護人員到達現場后，若家屬已把患者轉移到通風良好處，則馬上對患者的體溫、呼吸、瞳孔等生命體征進行全面的檢測，根據患者意識及瞳孔情況判斷病情；若患者還未完全脫離中毒環境，則要第一時間內把患者轉移到空氣良好通風處，然后行病情診斷。對于輕度中度患者來說，行高濃度鼻導管吸氧治療；對于中度及重度中毒患者來說，則給予高面罩吸氧治療。保持患者呼吸道暢通，必要時行氣管插管或氣管切開，若患者心跳停止，馬上行心肺復蘇術，構建靜脈通道（1～2組以上），便于搶救藥物輸液。由于急性一氧化碳中毒后2～4 h內會出現腦水腫癥狀，為此要及時的行脫水及顱內降壓等治療，用甘露醇（濃度為20%，劑量為125mL）聯合地塞米松（10 mg）輸注，時間為15min。若患者還存在頻繁抽搐、高熱癥狀，則給予中樞興奮劑（如納絡酮）及腦細胞激活劑（如胞二磷膽堿）治療，促進患者蘇醒、腦細胞功能恢復［3］。此外，若患者躁動不安，則要安慰患者，讓患者鎮靜下來，適當束縛患者，避免患者從擔架上滑落。

1.2.3轉運途中病情觀察：現場急救完成后，護送患者回院進一步治療。在轉運途中，醫護人員要通過急救儀器觀察患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，并觀察口唇顏色、指甲顏色等，一旦發現異常馬上處理。保持患者頭部偏向一邊，避免呼吸道阻塞出現窒息現象。在這個過程中，護理人員要做好全程搶救記錄工作，并及時的與急診室聯系，準備好相關治療設備及物品，以便到達后立即進一步治療。

2　結 果

本組100例患者中在到達現場前死亡2例，其余98例患者均安全轉送入院。到達醫院前由淺昏迷轉為昏睡10例，由昏睡者轉為嗜睡者14例，頭暈、惡心、全身乏力等癥狀減輕者60例。另外，96例患者經全面治療后痊愈出院，2例患者遺留不同程度的神經系統后遺癥。

3　討 論

一氧化碳經由呼吸道與血液中的血紅蛋白結合后形成碳氧血紅蛋白，易引發腦水腫、中毒性腦病等癥狀，嚴重時甚至引發全身組織缺氧，出現肺水腫、腎功能不全、窒息等嚴重并發癥，威脅患者性命。為此醫護人員必須遵守一氧化碳中毒搶救原則——早發現、早脫離及早給氧［4］。在接到120急救中心電話后立即組織診治，在第一時間內出發。由于急性一氧化碳患者均出現不同程度的頭暈、惡心嘔吐、全身乏力等癥狀，易讓患者家屬手忙腳亂，為此在出診路上要加強與患者家屬的聯系，安慰、鼓勵家屬，讓其鎮靜下來，然后指導家屬對患者進行適當的處理，如把患者頭偏向一邊等。在到達現場后，醫護人員要在第一時間內判斷病情，并根據患者中毒程度給予相應的吸氧、靜脈通道建立、藥物輸注等治療，幫助緩解患者惡心嘔吐、頭暈等癥狀。之后安全轉送到醫院進一步治療。本組100例急性一氧化碳中毒患者醫護人員到達之間死亡2例，其余98例患者均安全轉入醫院，其中治愈出院96例，遺留不同程度神經系統后遺癥的2例。

綜上所述，加強急性一氧化碳中毒院前急救及護理水平，是治療急性一氧化碳中毒患者的關鍵所在，要進一步加強急救培訓，提高一氧化碳中毒治愈率。

［1］ 張桂蘭.急性一氧化碳中毒患者院前與院內急救及護理［J］.現代臨床護理，2011，10（5）：47-48.

［2］ 劉海為.急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理［J］.中國藥物經濟學，2012，7（3）：311-312.

［3］ 劉芳.急性一氧化碳中毒患者的院前急救和護理［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，15（34）：354.

［4］ 臧曄，王堅，潘新梅，等.急性一氧化碳中毒患者的院前急救體會［A］//浙江省醫學會急診醫學分會、江蘇省醫學會急診醫學分會.2012年浙江、江蘇兩省急診醫學學術年會暨2012災難與創傷急救西湖國際論壇論文集［C］.浙江省醫學會急診醫學分會、江蘇省醫學會急診醫學分會，2012.

R595.1；R473

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1671-8194（2015）09-0154-02