小角度改良式會陰側切術的臨床應用

劉美榮

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

小角度改良式會陰側切術的臨床應用

劉美榮

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的 對小角度改良式會陰側切術的臨床效果進行探討。方法 選擇2011年2月至2013年2月，在我院分娩時實施會陰側切術的產婦460例，進行觀察分析。首先進行隨機分組，每組230例。其中采用小角度改良式會陰側切術的一組，設為觀察組，另外一組采用傳統會陰側切術，設為比對組。對兩組產婦的傷口的疼痛和愈合情況以及感染情況等方面進行比較。結果 觀察組230例患者在傷口愈合、出血量、切口感染等方面均優于比對組產婦，效果顯著。觀察組傷口Ⅰ、Ⅱ期愈合率為98.70%，中度疼痛和重度疼痛的比例為7.82%；而比對組疼痛較明顯，中重度疼痛率達到了26.96%，Ⅰ、Ⅱ期愈合率為92.61%，兩組相比，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 小角度改良式會陰側切術可以減輕產婦手術后傷口的疼痛、腫脹，減少感染，提高傷口愈合率等優點，具有臨床推廣價值。

小角度改良式會陰側切術；臨床；疼痛程度；自然分娩；傷口愈合

會陰側切術是為了方便胎兒娩出，增大產婦的陰道開口，避免導致會陰撕裂，而在嬰兒出生前，在產婦的陰道和肛門之間的肌肉部分做一個切口。通過手術有效縮短了產婦的第二產程和住院時間，很大程度上減少了母嬰并發癥的發生，降低產婦的疼痛情況，提高了產婦的生活質量。傳統的會陰側切術，45°角切入，對產婦帶來很多痛苦，為產婦家庭增加很大負擔，存在著許多的缺點。隨著小角度改良式會陰側切術在臨床中的廣泛應用，產婦的生活有了很大的提高，我院在2011年2月至2013年2月，采取小角度會陰側切術對產婦進行了助產，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2011年2月至2013年2月，陰道分娩時通過實施會陰側切術的460例產婦，所有產婦均為單胎頭位。隨機分成兩組，每組230例。觀察組采用小角度改良式會陰側切術，年齡為21～31歲，平均年齡為26.8歲，孕周在（36±5）周，胎兒體質量為2.5～4.0 kg；比對組，采用傳統會陰側切術，年齡為22～30歲，平均年齡為27.6歲，孕周在（37±4）周，胎兒體質量為2.6～4.0 kg。兩組產婦在年齡、孕周等方面比較，沒有顯著差異，P＞0.05，無統計學意義，有可比性。

1.2方法

1.2.1會陰側切術方法：兩組產婦的產力和產道情況都正常，當抬頭撥露約有2cm之后，進行消毒，鋪好無菌巾，然后采用濃度為1%的鹽酸利多卡因陰部雙側神經進行阻滯麻醉，同時對局部進行浸潤麻醉，共計使用鹽酸利多卡因20mL，當胎頭著冠，會陰體開始變薄，皮膚開始拉緊的時候，將左手食指、中指放入產婦陰道，在陰道內指引，右手握側切剪刀，找準會陰最低點，聯合中線處，準備切開。觀察組產婦，從會陰后聯合正中向右或者向左，選擇25°～30°角進行切開，切口的長度約3～4cm，同時用準備好的無菌紗布進行壓迫止血。待胎兒的胎盤完全娩出后，采用可吸收的腸衣線對側切口進行逐層的縫合。陰道縫合采用連續縫合，皮下組織、肌肉、皮膚采用間斷縫合。等產婦回到病房后，采用常規護理方法護理，用濃度為0.05%的碘液進行切口的清潔。比對組產婦，從會陰后正中向右或者向左，選擇45°角進行切開手術，切口的長度約4～5cm。

1.2.2產婦術后疼痛的衡量標準：產婦的活動受到限制，不能進行活動，不能坐臥、行走，當翻身和臥床的時候，產婦能感到切口特別疼痛，甚至無法忍受，這種情況屬于重度疼痛；產婦坐臥或者行走的時候，能夠感到切口的疼痛，但是產婦尚可忍受，這種情況屬于中度疼痛；產婦一般情況下沒有疼痛的感覺，但是當坐或者起立進行行走的時候，仍然能夠感到切口有輕微的疼痛，這種情況屬于輕度疼痛；如果產婦沒有明顯的疼痛感，在坐臥行走的時候，也都未感覺到切口有疼痛，這種情況屬于無痛。

1.2.3會陰切口的評價愈合標準：產后3～4 d對兩組產婦進行會陰切口的皮膚愈合情況的細致觀察。如果切口局部組織有壓痛感覺，出現紅腫，或者有膿液或水樣物，甚至有裂開切口的現象，說明切口發生感染；產婦的切口外觀平整，但是皮膚有些發紅，或者有硬結，或者有壓痛現象發生，此種情況的切口屬于Ⅱ期愈合；產婦會陰切口的傷口外觀平整，皮膚沒有出現紅腫、壓痛或者硬結現象，此種情況的切口屬于Ⅰ期愈合。

1.2.4統計學處理：用SPSS17.0軟件進行統計分析。進行χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

觀察組在胎兒娩出前的傷口出血量較比對組少，觀察組產婦一般采用一塊紗布，八層的5cm×8cm對折紗布對傷口處進行壓迫止血，出血量少；比對組采用同樣的紗布進行壓迫止血的時候，一般要用2～3塊8層5cm×8cm的對折紗布，如果出現小動脈損傷，則還需進行血管結扎術進行止血，通常采用絲線進行血管結扎即可。

觀察組230例產婦，無痛和輕度疼痛產婦共有212例，中度疼痛和重度疼痛產婦共有18例，（中度-重度）疼痛率為7.82%；比對組230例產婦，無痛和輕度疼痛產婦共有168例，中度疼痛和重度疼痛產婦共有62例，（中度-重度）疼痛率為26.96%。可見觀察組產婦在實施會陰側切術之后，傷口的疼痛程度明顯較比對組要輕，P＜0.05，差異具有統計學意義。

產后3～4 d傷口愈合情況，觀察組230例中屬于Ⅰ～Ⅱ期愈合的產婦有227例，有3例發生傷口感染，愈合率達到98.70%；比對組230例中屬于Ⅰ～Ⅱ期愈合的產婦有213例，發生17例傷口感染病例，愈合率為92.61%?？梢?，觀察組產婦明顯優于比對組產婦的傷口愈合情況，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3　討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對新生兒的出生質量要求也越來越高，對孕產婦的照顧也越來越周全，這使得新生兒的出生時的體質量也越來越重，對產婦的臨床分娩難度也越來越大。因此，順產時對產婦實施會陰側切術的指證也明顯放寬，進行會陰側切術的比率日漸提高。傳統的會陰側切術一直采用45°角切開，切開較多的組織，組織較厚，出血量比較多，需要的縫合時間長，手術后產婦的傷口疼痛嚴重［1-3］。另外，45°側切口，與陰道內的陰道皺壁溝形成30°角。由于陰道出口為橢圓形，當實施會陰側切術的時候，當切口長度相同的時候，側切角度越大，出口徑線就越小，當娩出嬰兒時極易造成會陰切口裂傷或者延長，給手術后的切口縫合帶來困難。實施30°小角度改良式會陰側切術，切口的角度小，切口與周壁溝形成15°角或者基本吻合，增加了陰道壁彈性，切開組織薄，切口易于愈合，出血量少，產婦腫脹疼痛感減輕［4-5］。這樣，產婦的身體恢復快，哺乳質量提高，有利于母嬰的健康。但是在實施小角度改良式會陰側切術時，一定要謹慎選擇切口時機，通常選擇在兩側宮縮間歇進行會陰切開，一定要避開宮縮期。在臨床中，要根據實際情況，進行手術的調整，避免發生直腸損傷。本研究結果充分表明，小角度改良式會陰側切術能夠降低產婦的疼痛，傷口愈合快，效果顯著，具有臨床推廣價值。

［1］ 顧小花.改良會陰側切術與傳統會陰側切術的臨床比較［J］.中國民族民間醫藥，2009，18（23）：110.

［2］ 張銘偉，杜慧敏，邱國鳳.小角度改良式會陰側切術125例臨床觀察［J］.中國當代醫學，2011，18（34）：171-172.

［3］ 凌晨麗.改良式小角度會陰側切術的臨床觀察［J］.淮海醫藥，2013，31（1）：63-64.

［4］ 劉超敏.兩種會陰切開縫合術效果觀察與比較［J］.齊魯護理雜志，2010，16（17）：56-57.

［5］ 魏曉燕.小角度改良式會陰側切術的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2009，7（8）：303-304.

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1671-8194（2015）09-0165-02