顱底脊索瘤的診斷分析與手術入路選擇

趙　明

（遼寧省新民市人民醫院外二科，遼寧 新民 110300）

顱底脊索瘤的診斷分析與手術入路選擇

趙明

（遼寧省新民市人民醫院外二科，遼寧 新民 110300）

目的 觀察顱底脊索瘤的診斷分析與手術入路選擇對患者臨床療效的影響，為患者臨床治療方案的正確選擇提供積極有效的參考和指導價值。方法 資料回顧性分析2012年1月至2013年12月在本院診治的顱底脊索瘤患者124例，觀察本組患者臨床影像學診斷情況、手術治療效果，KPS（腫瘤患者生存功能狀態評分）及治療不良事件發生情況。結果 本組患者X線、CT、MRI影像學診斷結果可高度明確腫瘤T1、T2影，臨床醫師根據病灶分布行相應的手術方式，其結果顯示腫瘤全切率62.90%（78/124），次全切率32.26%（40/124），腫瘤沒有全切除率4.84%（6/124）；經治療后本組患者KPS評分為（82.59±5.69）分，不良反應事件即視力下降、頭痛、再次手術合計發生率12.10（16/124）。結論 顱底脊索瘤的正確診斷分析與手術入路選擇，可增強腫瘤病灶分布的明確率，利于提高臨床治療效果，改善患者預后生活質量。

顱底脊索瘤；診斷；手術選擇；療效

顱底脊索瘤發病率占人類顱內腫瘤的0.1%～0.2%，盡早診治是提高臨床療效，改善患者生活質量的重要因素［1］。本研究主要對124例顱底脊索瘤患者的影像學診斷分析與手術入路選擇的治療效果進行分析，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料回顧性分析2012年1月至2013年12月在本院診治的顱底脊索瘤患者124例，本組患者男女比例64∶60，年齡8～70歲，平均年齡（39.58±1.14）歲，病程6個月～12年，平均病程（3.57± 0.17）年；臨癥表現：腦神經損壞（視力視野障礙、面部神經麻木、聲嘶、聽力障礙、眼臉下垂）35例占28.23%；運動神經損壞（輕度肢體偏癱）24例占19.35%；鼻（口）咽部神經損壞（鼻塞、鼻衄、鼻咽腫塊）29例占23.39%；其他（頭痛、嘔吐、呼吸障礙、性欲衰減、乳突處腫塊）36例占29.03%。

1.2方法：本組病例均參照X線攝片、CT、MRI影響學檢查結果，確定腫瘤病灶分布位置，行恰當科學的腫瘤手術切除。

1.3觀察指標。腫瘤分型：鞍區型、顱中窩型、顱后窩型、鼻（口）咽型及混合型；手術結果：腫瘤全切除者、次全切及腫瘤未能全切除者；功能狀態評分（ Karnofsky，KPS）及治療后不良事件發生情況［2-5］。

2　結 果

2.1本組患者影像學診斷分析：本組124例患者均行影像學頭顱正、側位X線攝片檢查，結果顯示每位患者均有斜坡、蝶鞍區和其他腫瘤所存在位置的骨質均遭到不同程度的損壞。其中112例患者CT掃描結果顯示，腫瘤多表現為高密度及混合密度陰影，腫瘤周圍骨質結構損壞明顯；有105例患者MRI檢查結果顯示，T1、T2影明顯較長，并夾雜點片狀的短T1長T2影或是長T1短T2影。按照腫瘤分布位置分型：鞍區型27例占21.77%，顱中窩及顱后窩型分別為19例均占15.32%，鼻（口）咽型33例占26.61%，混合型26例占20.97%。

2.2本組患者手術入路選擇及治療結果：本組患者均符合并接受手術治療，主要包括前方顱底術、枕下遠外側術、乳突后術、顳下硬膜外術、鼻蝶術、側裂術、口咽術、聯合術，合計135次。其中腫瘤全切78例（62.90%），次全切40例（32.26%），腫瘤沒有全切除6例（4.84%）后均采用放療治療方案。

2.3本組患者治療后KPS評分及不良事件發生情況：本組患者經治療后KPS評分為（82.59±5.69）分；發生不良癥狀共16（12.10%）例，其中視力下降4（3.23%）例，頭痛10（9.80%）例，再次手術2（1.61%）例。后經復查處理后，16例患者不良事件均有所改善，無死亡事件。

3　討 論

顱底脊索瘤是一種源于原始胚胎脊索組織中的殘余物的罕見腫瘤，早期癥狀較隱匿，且臨床表現不盡相同（與腫瘤大小和損害周圍顱骨骨質結構程度有關），因此給患者早期診斷及時治療帶來一定難度［6］。經確診時絕大多數患者病灶面積已較大，且呈不斷侵襲性生長，盡早診斷并選擇恰當的治療方式，是提高此病癥臨床療效的關鍵因素。本研究主要對124例顱底脊索瘤患者行X線攝片、CT、MRI影像學診斷，參照診斷結果行相應的手術入路選擇。結果顯示，本組患者經檢查腫瘤病灶顯示的較為清晰，分布位置較明確，可有效為臨床醫師手術入路選擇提供正確、積極的指導作用。

同時本研究結果顯示，本組患者經相應手術治療后，腫瘤全切率62.90%（72/124），次全切率32.26%（40/124）。由此可見，根據影像學診斷結果在進行詳細研究分析的基礎上選擇相對應的手術入路方式，例如針對對鞍區型及鼻（口）咽型腫瘤，通常采用鼻蝶或前方顱底入路手術治療；針對顱中窩型，一般采取顳下硬腦膜外或外側裂入路手術治療，其中針對部分病例則需要聯合入路手術治療方可達到理想治療目的，是提高腫瘤切除率的重要因素。利于幫助患者身體早日擺脫因腫瘤逐漸惡化而導致的身體痛苦，具有積極的治療作用。

根據本研究中124例患者經治療后的KPS評分情況進行詳細分析，結果顯示本組患者KPS評分為（82.59±5.69）分，依據腫瘤患者功能狀態評分（Karnofsky，KPS）標準，得出患者經治療后，整體生活質量均有效改善，提示選擇恰當的手術入路方式，是改善患者預后生活質量的一項有效措施。并且本研究結果與歐陽陶輝等實驗結果類似，進而有效證實合理的手術入路選擇是提高臨床顱底脊索瘤患者臨床治療成功率的關鍵因素［7-16］。另外，本研究結果顯示，本組患者經治療后，不良事件（視力下降、頭痛、再次手術）發生率12.10%，提示低不良事件發生率可有效減少患者因視力下降、頭痛對生活質量的影響，減輕因重復手術對患者身體造成的痛苦和損傷。分析原因與早期顱底脊索瘤正確診斷分析和恰當的手術入路選擇有直接關系，二者結合可有效提高該病癥患者臨床治療成功率，減少不必要的醫療費用，此一定程度上可有效減輕患者家庭生活負擔，具有積極應用價值。其中6例腫瘤未能全切除者后均采用放療治療方案，因時間、治療環境等多種因素，本研究尚未對應用放療治療的患者療效進行詳細分析，因此放療治療方案的治療價值，有待進一步實驗研究驗證。

綜上所述，顱底脊索瘤的正確診斷分析與恰當的手術入路選擇，可有效增強腫瘤病灶分布的明確率，以提高臨床療效，具有重要研究價值。

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1671-8194（2015）09-0197-02