中西醫結合治療前列腺痛

李秀銀

（河南省漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院，河南 漯河 462000）

中西醫結合治療前列腺痛

李秀銀

（河南省漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院，河南 漯河 462000）

目的 探討前列腺痛的治療方法。方法 采用中西醫結合治療前列腺痛48例。結果 治愈45例，顯效2例，無效1例，結論 前列腺痛病因復雜，目前對其發病機制認識不深刻。采用中西醫結合治療的方法療效確切，中西醫合璧，優勢顯著。

前列腺痛（PD）；射頻治療；四杯法；尿動力學；最大尿流率

前列腺炎是由于前列腺受到病原體感染或者某些非感染因素刺激而發生的炎性反應。據國內報道：其發病率14.2%，占泌尿外科門診患者1/5～1/2［1］。西醫分為兩大類：急性和慢性前列腺炎。按傳統的Meares-Stamey“四杯法”分為：急性細菌性前列腺炎（ABP），慢性細菌性前列腺炎（CBP），慢性非細菌性前列腺炎（CABP）和前列腺痛（PD）。中醫認為：前列腺炎屬于“精濁”、“淋證”、“白濁”、“白淫”，分三種類型：濕熱型、淤阻型和脾腎虛寒型。中醫辨證認為PD屬氣滯血瘀型或腎虛血瘀型。我科自2009年1月至2013年12月采用中西醫結合療法治療前列腺痛患者48例，效果滿意。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1資料：我院泌尿外科門診自2009年1月至2013年12月診斷為前列腺痛的患者98例，采用中西醫結合治療48例，年齡19～56歲，平均26.4歲，病程1個月～5年，平均6.5個月。

1.1.2診斷標準：①會陰、睪丸、陰莖、肛門、小腹、腰骶等部位脹痛不適；②間歇性尿頻、尿急、排尿困難；③肛門指檢前列腺無明顯腫大和壓痛，或有輕度壓痛；④前列腺液常規化驗白細胞＜10個/HP，pH值降低，前列腺液細菌培養找不到致病菌。四杯法尿液分析及培養無細菌生長。精液檢查補體C3＞1.5 mg/dL，免疫學檢查IL-6和IgA增高；⑤尿動力學檢查表現最大尿流率下降和膀胱鏡檢查為下尿路梗阻征象。

1.2治療方法

1.2.1射頻治療：采用CRS-2280E型體外射頻前列腺熱療儀，隔日1次，每次1 h，10次為1個療程。

1.2.2藥物治療：使用α-AR受體阻滯劑選用可鹽酸坦樂新片（哈樂）0.2 mg/d，睡前服，共2周。消炎鎮痛藥：肛塞（雙氯芬酸鈉50 mg/d）或吲哚美辛片25 mg口服，2次/天。

1.2.3心理治療：進行心理疏導、緩解緊張情緒、解除心理壓力。

1.2.4中醫辨證施治

1.2.4.1氣滯血瘀型：會陰、睪丸、陰莖、少腹、腰骶部等處脹痛或者刺痛，尿頻、尿痛、尿急、小便余瀝不盡等尿路刺激癥狀。伴憂慮、失眠、多夢，舌質暗，有瘀點或瘀斑，脈澀。前列腺腺液檢查正常，中醫活血化瘀、行氣導滯。自擬前列腺湯處方：丹參、紅花、赤芍、桃仁、澤瀉、王不留行、乳香、沒藥、敗醬草、小茴香、川楝子、蒲公英。

1.2.4.2腎虛血瘀型：會陰、睪丸、陰莖、少腹隱痛或脹痛，伴遺精、陽萎、早泄、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌質暗紅少津。脈細澀，前列腺液化驗正常。中醫以補腎活血為主，常用處方：桃紅四物湯合菟絲子湯加減：桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、菟絲子、沙苑子、川斷續、益智仁、生地、熟地、山藥、遠志。

1.2.5坐浴治療：每日用40～50 ℃溫開水坐浴，1次/天。

1.3療效判定標準：①尿痛、尿急癥狀緩解；②會陰、睪丸、陰莖、肛門、小腹、腰骶疼痛消失；③前列腺壓痛消失；④前列腺液中白細胞＜3個/HP。

2　結 果

全組48例，治愈45例，占93.7%；顯效2例，占4.1%；無效1例，占2.08%。

3　討 論

慢性非細菌性前列腺炎無明確的概念，ABP和CBP診斷根據前列腺液細菌培養為陽性。前列腺液中白細胞為陽性，（白細胞＞10HP），CABP和PD前兩項檢查均為陰性。據報道：慢性前列腺炎患者CBP占5%，CABP占64%，PD占31%［2］。其病因一般認為與前列腺慢性反復充血或者與支原體、衣原體感染有關。也有人認為：尿液反流使尿液中大量的化學物質（如尿酸等）進入前列腺，腺管開口纖維化，腺管擴張，腔內大量炎性滲出物和微結石造成的［3］。有的學者認為與自身免疫因素或性激素失衡有關。前列腺痛由非感染因素引起，以下腹及腰骶部疼痛為主要癥狀，多伴有排尿異常。發病率占前列腺炎綜合征的1/3；好發于20～35歲的青壯年［4］。目前認為：PD交感神經（α腎上腺素能神經）末梢受刺激后通過延髓反射引起一種盆底、會陰肌肉反射性痙攣疼痛。還有免疫因素、盆底內靜脈充血、精神心理因素和（NGF、細胞因子、神經肽等）細胞因子有關［5］。其癥狀70%PD患者表現為膀胱頸和尿道異常痙攣，17%的還伴有緊張性肌痛或前列腺痛癥，9%的患者為盆底緊張性肌痛，另3%的患者找不到明顯原因［1］。

PD主要表現為盆底疼痛為主的一系列癥狀，可鹽酸坦樂新片（哈樂）能高選擇性地作用于后尿道、膀胱頸和前列腺基質平滑肌的a1型受體，可松弛平滑肌，減輕患者后尿道和膀胱頸部的阻力，增加尿流率，促進膀胱排空，防止前列腺內尿液反流用于盆底交感神經，解除盆底肌痙攣，緩解會陰及盆底緊張性肌痛。心理治療后有助于緩解精神壓力，恢復健康。體外射頻能均勻地穿透人體到達射頻中央的前列腺及盆底組織，減輕疼痛。中藥治療能化瘀行氣、活血補腎。通過綜合治療療效好，操作簡便，安全有效。

［1］ 劉猷枋，張亞強.中西醫結合泌尿外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：220-235.

［2］ 王偉.前列安栓治療慢性前列腺炎76例報告［J］.中國全科醫學，2004，7（6）： 4221.

［3］ 鄧春華，梁宏，梅曄，等.前列腺內尿液反流在慢性前列腺發病中的作用［J］.中華泌尿外科雜志，1998，19（6）：288-289.

［4］ 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：1979-1994.

［5］ 顧方六.現代前列腺病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：564-581.

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1671-8194（2015）09-0215-01