鼻腔擴容術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理

曹艷利　孟利霞　高敬花

（河南省安陽地區醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 安陽 455000）

鼻腔擴容術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理

曹艷利孟利霞高敬花

（河南省安陽地區醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 安陽 455000）

目的 鼻腔擴容術治療以鼻塞為主的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理體會。方法 對48例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行鼻腔擴容術治療后實施精心護理。結果 術后隨訪3～6個月，有效44例（91.7%），無效4例。結論 術前、術后細致的護理是保證手術治療效果的關鍵。

鼻腔擴容術；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時上氣道完全塌陷或部分阻塞而引起的呼吸暫停和通氣不足，通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁出現的血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中、認知功能障礙等癥狀，嚴重者可引起心、腦、肺等重要器官的損害，甚至睡眠猝死。我院耳鼻喉科在2011年1月至2013年6月對收治的OSAHS伴有鼻部相關疾病，經PSG和Epworth嗜睡評估表確診的48例患者采用鼻內鏡下鼻腔擴容手術，配合綜合治療及系統護理，效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：48例患者，男46例、女2例，年齡在28～58歲。CT冠狀位掃描提示：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大、半月裂狹窄及中鼻甲反張等鼻腔結構異常，伴鼻塞癥狀，同時存在以下條件：①具有OSAHS癥狀：習慣性睡眠打鼾或張口呼吸，間斷性呼吸暫停，頻繁出現的血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中、認知功能障礙伴記憶力下降；②通過PSG檢測整夜睡眠，診斷為OSAHS，睡眠呼吸紊亂指數（AHI）≥5；③使用鼻部類固醇類藥物鼻塞無好轉。

1.2治療方法：鼻腔擴容術是目前解決上呼吸道阻塞源頭性因素的主要方法，可改善鼻腔有效通氣容積和降低鼻阻力，改善上氣道通氣障礙［1］。入院后完善術前準備，在全身麻醉或局部麻醉下行鼻腔擴容手術，包括：鼻息肉切除術、鼻中隔偏曲矯正術、中鼻甲內移固定術、中鼻道雙側篩竇對稱開放術、下鼻甲部分切除術、下鼻甲外移固定術等。根據患者鼻部阻塞的不同原因選擇不同手術方式，達到減輕或緩解上氣道通氣障礙的目的［2］。術腔凡士林油紗條或高分子膨脹止血海綿填塞，術后間斷抽出鼻腔填塞物，全部抽出后行鼻腔沖洗2次/天，常規每周復診1次，1個月后每月復診1次，不適時隨時復診。

2　護 理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：護士熱情接待患者，詳細介紹住院環境，消除其陌生感。細心收集資料，做好護理評估及相關疾病知識、手術的目的和意義、手術方法、術中如何配合、術后的注意事項等的宣教，使患者有充分的思想準備，減輕焦慮。

2.1.2一般準備：協助患者做各項常規檢查、鼻內鏡檢查、鼻部CT檢查。向患者解釋檢查的必要性和注意事項，通過必要的鼻內鏡檢查和CT檢查，充分了解患者鼻腔結構異常情況及病變程度，決定手術方式和方法，有利于徹底糾正鼻腔結構異常并充分保護鼻腔黏膜，防止術后粘連，甚至引起空鼻征，達到最佳手術效果。

2.1.3鼻部準備：術前檢查患者有無感冒、鼻黏膜腫脹等炎癥，如有待炎癥消失后做鼻部準備，術前1 d囑患者洗澡，男患者剃凈胡須，剪鼻毛。

2.1.4用藥護理：遵醫囑術前預防性應用抗生素；常規術前30min肌內注射魯米那0.1 g，皮下注射硫酸阿托品0.5 mg，起到鎮靜和抑制唾液分泌保持呼吸道通暢的作用。

2.2術后護理

2.2.1體位：局麻患者術后取半臥位；全麻患者術后取去枕平臥位頭偏向一側，6 h后取半臥位［3-4］。半臥位有利于患者呼吸相對通暢，有利于分泌物引流，減輕頭部充血水腫，減輕疼痛。

2.2.2病情觀察：①注意觀察鼻腔滲血情況，囑患者如后鼻孔有血液流下及時吐出，以便觀察出血量，勿咽下以免引起惡心嘔吐。觀察有無活動性出血，備好急救物品，以備緊急處理。叮囑患者不要用力打噴嚏、咳嗽、彎腰低頭，以免鼻腔填塞物松動或脫出引起出血，教會患者想打噴嚏時用手指按壓人中做張口深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。②術后患者鼻腔填塞呼吸受阻，可給予持續低流量吸氧，注意觀察呼吸、血氧飽和度及有無嗜睡、反應遲鈍等缺氧癥狀。③行篩竇手術后的患者，應嚴密觀察患者的體溫、脈搏、神志，有無清水樣鼻涕從鼻腔流出，嚴防腦脊液漏和顱內感染的發生。

2.2.3用藥護理：①抗生素應用。遵醫囑應用一般5～7 d，預防感染，注意保暖，預防感冒。②止血藥的應用，對于出血較多者，遵醫囑應用止血藥物。③滴鼻液應用。患者鼻腔內油紗條或止血海綿填塞者，第2天可滴液體石蠟潤滑，抽盡后改滴呋嘛滴鼻液，防止出血利于通氣。鼻腔內正確的滴鼻方法：患者取仰臥位，肩下墊枕頭或頭懸于床旁，頭盡量后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每側鼻孔滴3～4滴，輕輕按壓鼻翼，使藥液充分分布于整個鼻黏膜上，發揮藥物作用，保持原位2min左右坐起即可。④鼻腔沖洗液應用。鼻腔填塞物全部抽出無出血后，用生理鹽水進行鼻腔沖洗，溫度以接近體溫為宜，擠壓鼻腔沖洗器不可用力過猛，沖洗時勿交談，達到清潔鼻腔，促進黏膜功能恢復。

2.2.4飲食護理：患者局麻術后2 h、全麻術后6 h，如切口無出血，即可進溫涼的流質或半流質飲食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物。

2.2.5并發癥的護理：①口干咽痛護理：用濕紗布覆蓋口唇，做好口腔護理，保持口腔清潔，每次進食后用漱口水漱口［5-6］。②疼痛護理：正確評估疼痛程度，用冰袋交替敷鼻背部、額部，抑制組織腫脹，減輕疼痛。做好心理護理，保持病室及周圍環境的安靜，防止不良刺激加重疼痛。

2.3健康指導：①改正不良衛生習慣，勿用手挖鼻，指導患者正確擤鼻。②加強身體鍛煉，防止感冒，戒除煙酒嗜好。③按醫囑繼續使用滴鼻藥，教會患者滴鼻藥的使用，鼻腔沖洗的方法。④定期門診隨訪。

3　結 果

以鼻塞為主的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征經過的鼻腔擴容手術治療，配合術前術后的細致的護理，治療的48例患者術后有效44例（91.7%），無效4例，患者的睡眠質量和生活質量得到了明顯的改進。

4　總 結

鼻腔擴容術增加了鼻腔有效通氣容積和降低患者鼻阻力，進而降低咽腔塌陷壓，減輕咽腔黏膜腫脹，降低咽腔順應性，改善患者睡眠狀態下上氣道通氣障礙，經過手術前后的護理配合，降低了術后并發癥，大大提高了手術的成功率，提高患者夜間睡眠質量，減輕白天嗜睡程度，提高生活質量［7-9］。

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1671-8194（2015）09-0246-02