老年心力衰竭的護理路徑與現代護理學研究

劉曉微　柯秀娟　劉　琦

（1 遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院門診部，遼寧 遼陽 111000）

老年心力衰竭的護理路徑與現代護理學研究

劉曉微1柯秀娟2劉琦2

（1 遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院門診部，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討老年心力衰竭患者急性期或發展晚期綜合征的護理方法。方法 回顧性分析204例老年心力衰竭患者的臨床資料。總結有效的護理措施。結果 通過對老年心力衰竭患者加強住院護理、心理護理、用藥護理、家庭護理等護理干預，不僅使患者的負面情緒得到改善，同時使得患者的心功能得到明顯加強。結論 對老年心力衰竭患者在急性期或發展晚期綜合征期進行優質綜合護理，能有效的改善患者不良情緒和提高治療效果，值得在臨床上推廣應用。

心力衰竭；老年；護理路徑

心力衰竭是各種心臟病在病情嚴重或發展晚期時的常見綜合征。而老年心力衰竭由于其具有高發病率、高復發率、高病死率的特點，因而，對其護理顯得尤為重要［1-2］。現將對老年心力衰竭患者的護理體會報道如下。

1　臨床資料

選擇2012年1月至2013年12月在本院門診及住院患者370例，年齡≥65歲，其中男204例，女166例，平均年齡（70.96±16.98）歲。心功能Ⅰ級72例，心功能Ⅱ級164例，心功能Ⅲ級130例，心功能Ⅳ級4例。原發病：肺源性心臟病98例，冠心病96例，高血壓性心臟病142例，風濕性心臟病6例，慢性腎功能不全8例，均好轉出院。

2　護理研究

2.1 住院期間護理

2.1.1體位：休息是減輕心臟負擔的主要措施之一，可使機體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑［3］。

2.1.2吸氧：患者出現氣急、發紺時，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續吸氧，肺源性心臟病患者為1～2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。

2.1.3心理護理：由于疾病反復發作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統，加重心臟負荷。同時由于腎血管收縮，血流量減少，導致抗利尿激素和腎上腺皮質醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護士要注意同情，安慰患者，及時執行醫囑，主動解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談論患者的病情，做好家屬思想工作，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時間［5-6］。

2.1.4飲食：飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴，因為利尿劑廣泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠側腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴格限鈉，每天不超過2 g，要鼓勵患者進食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負擔，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動，緩解便秘［7-8］。

2.1.5用藥護理：老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴重毒副作用，在應用洋地黃、利尿劑、擴血管藥時，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現洋地黃毒性反應，要立即停藥、補鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時服藥者，要作反復交待，最好取得家屬合作。

2.1.6加強病情觀察：由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應引起重視。如老年患者多有腦動脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導致意識障礙和失眠等，所以護士應特別注意對患者的意識觀察，定時巡視病房，了解患者的生活習慣及性格特點，隨時發現患者可能出現的意識障礙表現，及時與醫師聯系妥善處理［9］。

2.1.7重視宜傳教育：憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復發、活動的限制、某些藥物的不良反應，都易使患者產生失望情緒。通過恰當咨詢和宣教，往往會使疾病好轉。醫護人員的關心、同情都會給患者及家屬帶來莫大的安慰。

2.2家庭護理：即使心力衰竭急性癥狀在醫院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時間的臥床休息，使其逐漸恢復。因此要給患者作好康復指導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，加快心功能恢復，預防疾病復發。

2.2.1避免誘因：感染是誘發心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。老年體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現為食欲不佳、倦怠等，應密切觀察病情變化，預防心力衰竭的發生，要告訴患者增強體質，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發或加重病情，所以一旦發生感染，要立即治療［10］。

2.2.2合理休息：除午睡外，下午宜增加數小時臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，要根據心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時間，限制日常活動量，可短距離散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時間全休，允許做些短時間的輕微活動及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉后逐漸增加活動量，活動以不出現癥狀為限，老年人休息時間稍長，要避免不必要的長時間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關節僵硬，肌肉萎縮等合并癥發生。本組4例（1.1%）發生下肢靜脈血栓，經及時溶栓治療后均好轉。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動的下肢運動。

2.2.3合理用藥：要叮囑患者嚴格按醫囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發生嚴重后果，應熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應的早發現、早就醫、早處理。

2.2.4皮膚護理：慢性心力衰竭患者常被迫采取右側臥位，所以應加強右側骨隆突處的皮膚護理，預防褥瘡。可為患者定時按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。

2.2.5定期復查：應定期抽血復查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復查表，及時填寫各種癥狀、體質量、24 h尿量以及各種化驗檢查，并根據病情由醫生決定藥物是否需要調整［11］。

2.2.6自我監測：心力衰竭患者應學會自我監測，以便對出現的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發現，如出現氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重泡沫狀、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心力衰竭的不典型表現，應及時就醫。在服藥期間對癥狀變化情況的及時反饋，也有助于醫師的用藥調整［12］。

［1］ 龍江山，于巖，馬虎.老年心力衰竭的臨床護理學研究［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：31-33.

［2］ 李樹貞.現代護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：252-258.

［3］ 中華醫學會上海分會、上海衛生局.護理常規［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：310-313.

［4］ 寧杰良.心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者影響的臨床觀察［J］.當代醫學，2011，17（11）：136-137.

［5］ 丁寶坤.護理心理學［M］.北京：中央廣播電視大學出版社，2005：93-99.

［6］ 劉曉虹.心理護理學［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2006：313-318.

［7］ 李秋紅.個性化護理模式對老年慢性心力衰竭患者情緒生活質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（8）：29-30.

［8］ 張先嫻.心理護理教程［M］.北京：科學技術出版社，2005：101-109.

［9］ 曾利婭，秦銀波.老年慢性心力衰竭患者的心理干預效果分析［J］.中國醫藥導報，2010，7（12）：128-129.

［10］ 許金梅.早期心理護理對老年慢性心衰患者不良情緒及睡眠的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（6）：1-3.

［11］ 周亞紅.綜合護理干預對老年心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.安徽醫藥，2012，16（3）：278-279.

［12］ 龔鳳安.心理護理在老年慢性充血心力衰竭患者中的應用效果分析［J］.當代醫學，2012，18（2）：131-133.

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1671-8194（2015）09-0262-02