手術(shù)期間倒入消毒液時(shí)的高度、濺出劑量對(duì)患者機(jī)體的影響分析

張亞麗

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州 121001）

手術(shù)期間倒入消毒液時(shí)的高度、濺出劑量對(duì)患者機(jī)體的影響分析

張亞麗

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州 121001）

本文著重提出在手術(shù)中或麻醉過(guò)程中，經(jīng)常遇到手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師囑咐手術(shù)巡回護(hù)士倒消毒液，其目的是消毒可能污染的手術(shù)器械、消毒可能被污染的手術(shù)切口或組織器官、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備麻醉操作的皮膚消毒等。目前絕大多數(shù)的消毒液倒入隨意性較大，基本沒有注意到倒消毒液時(shí)的高度和濺出的劑量。而某些消毒液對(duì)組織器官的損害影響并不知曉，一方面是相關(guān)知識(shí)的缺乏，另一方面則是工作中的忽視。國(guó)外的一些研究證明，手術(shù)中倒入消毒液的過(guò)程中如果不規(guī)范或沒有引起足夠重視，造成的消毒液污染后果對(duì)個(gè)別專科手術(shù)、個(gè)別特殊病例是可怕的、嚴(yán)重的。如果手術(shù)器械或麻醉器械直接浸泡在消毒液中沒有得到有效處理，那么消毒液對(duì)各類器械等于是直接污染或嚴(yán)重污染。如果認(rèn)識(shí)到消毒液濺出的不可忽視性，就需要我們認(rèn)真反思對(duì)待。手術(shù)室護(hù)理人員需要對(duì)各類消毒液有足夠的認(rèn)識(shí)，有效處理消毒液倒入的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步消除患者在手術(shù)過(guò)程中的安全隱患。

消毒液；濺出；污染

消毒是指殺滅病原微生物和其他有害微生物。從臨床角度，就是采取一系列嚴(yán)格措施，防止微生物進(jìn)入傷口或組織，否則就可能引起感染。在日常手術(shù)中或麻醉過(guò)程中，經(jīng)常遇到手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師囑咐手術(shù)巡回護(hù)士倒消毒液，其目的是消毒可能污染的手術(shù)器械、消毒可能被污染的手術(shù)切口或組織器官、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備麻醉操作的皮膚消毒等。客觀的講，絕大多數(shù)的消毒液倒入隨意性較大，基本沒有注意到倒消毒液時(shí)的高度和濺出的劑量。而某些消毒液對(duì)組織器官的損害影響并不知曉，一方面是相關(guān)知識(shí)的缺乏，另一方面則是工作中的忽視。國(guó)外的一些研究證明，手術(shù)中倒入消毒液的過(guò)程中如果不規(guī)范或沒有引起足夠重視，造成的消毒液污染后果對(duì)個(gè)別專科手術(shù)、個(gè)別特殊病例是可怕的、嚴(yán)重的。

國(guó)外曾有1例醫(yī)療糾紛通過(guò)法律解決的報(bào)道。在法醫(yī)界有一椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生黏附性蛛網(wǎng)膜炎而死亡的案例，法官斷定很可能與麻醉器械被洗必泰污染有關(guān)。盡管洗必泰的量很少（＜0.1mL）。然而許多研究結(jié)果證實(shí)，洗必泰具有神經(jīng)毒性，甚至導(dǎo)致黏附性蛛網(wǎng)膜炎。創(chuàng)面如何有效避免神經(jīng)軸索麻醉的感染相關(guān)并發(fā)癥非常重要，消毒液的運(yùn)用是其重要手段，目前洗必泰應(yīng)用最為廣泛。由此，很多學(xué)者猜測(cè)可能是在倒洗必泰時(shí)濺出的小滴污染了無(wú)菌的椎管內(nèi)麻醉器械。盡管洗必泰導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜炎的容積和濃度閾值未知，但是謹(jǐn)慎對(duì)待每一個(gè)可能導(dǎo)致感染的因素是非常必要的。

國(guó)外的學(xué)者做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，目的在于評(píng)估從不同高度往容器倒消毒液時(shí)濺出的最大距離和小滴的頻數(shù)，確定導(dǎo)致感染可能最小的高度，從而為避免污染提供有效的建議。實(shí)驗(yàn)人員通過(guò)設(shè)計(jì)的裝置進(jìn)行了模擬實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)人員通過(guò)漏斗往瓶子里加入染色的消毒液且持續(xù)時(shí)間＞5 s（瓶子的高度可以調(diào)節(jié)，且與水平面成向下的25°夾角，實(shí)驗(yàn)分別測(cè)定5cm、10cm、15cm、20cm，各重復(fù)測(cè)量20次），消毒液流入瓶口正下方的消毒盤內(nèi)且持續(xù)時(shí)間為5 s（消毒盤下方墊有所示的表格，它們的軸心重合）。統(tǒng)計(jì)不同高度倒入消毒液時(shí)對(duì)應(yīng)的寬度為5cm的同軸心區(qū)域內(nèi)直徑＞2cm的小滴的數(shù)量以及其離軸心的最大距離（邊界距離是40cm）。結(jié)果顯示不同高度對(duì)應(yīng)的最大距離的中位數(shù)是26.2cm，5cm的高度小滴數(shù)量最少且最大距離最小（10.2cm）。由此可見，倒入消毒液的過(guò)程中，濺出的小滴極有可能導(dǎo)致手術(shù)器械、麻醉器械的污染，如果沖洗不徹底或忽略不計(jì)而未沖洗，由于消毒液對(duì)手術(shù)器械或麻醉器械的污染，那么在脊柱手術(shù)或者采取椎管內(nèi)麻醉時(shí)，完全有可能使組織器官受損，嚴(yán)重者甚至?xí)斐绅じ叫灾刖W(wǎng)膜炎。他們?cè)趯?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，有數(shù)據(jù)表明各種消毒液均有相似的濺出距離。

但是我們認(rèn)為，該實(shí)驗(yàn)也具有一定的限制性。濺出距離限制在40cm內(nèi)，導(dǎo)致高度為20cm的部分?jǐn)?shù)據(jù)漏洞（距離超出40cm的數(shù)據(jù)）。如果距離和高度明顯高于此，手術(shù)器械和麻醉器械被消毒液污染的機(jī)會(huì)與嚴(yán)重程度可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。而且這個(gè)實(shí)驗(yàn)由于技術(shù)限制，他們只統(tǒng)計(jì)了小滴直徑≥2mm的頻數(shù)，這樣就有可能低估了實(shí)際污染物的頻數(shù)。如果手術(shù)器械或麻醉器械直接浸泡在消毒液中沒有得到有效處理，那么消毒液對(duì)各類器械等于是直接污染或嚴(yán)重污染。再參照研究結(jié)果分析，這種處理是不可原諒的不可接受的。還有一個(gè)問(wèn)題，國(guó)外在實(shí)驗(yàn)中受實(shí)際情況的限制，實(shí)驗(yàn)未能設(shè)計(jì)成雙盲實(shí)驗(yàn)，因此結(jié)果可能與實(shí)際有所出入，這里所指的出入我們認(rèn)為是臨床倒入消毒液時(shí)發(fā)生的濺出與處理不及時(shí)、不到位比恐怕實(shí)驗(yàn)結(jié)果更普遍、更嚴(yán)重。

如果認(rèn)識(shí)到消毒液濺出的不可忽視性，則需要我們認(rèn)真對(duì)待。手術(shù)室護(hù)理人員需要對(duì)各類消毒液有足夠的認(rèn)識(shí)。①必須詳細(xì)了解各類消毒液的應(yīng)用范圍、使用方法，無(wú)論哪一類消毒液對(duì)機(jī)體組織均有損害作用已經(jīng)得到病理生理學(xué)的明確認(rèn)定；②必須詳細(xì)了解各類消毒液的殘留對(duì)機(jī)體的損害程度，特別是對(duì)主要組織器官的功能危害，如上述麻醉器械被洗必泰污染發(fā)生黏附性蛛網(wǎng)膜炎的例子便是佐證；③必須掌握處理殘留消毒液的除凈及可能發(fā)生問(wèn)題的處理預(yù)案；④嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)護(hù)理的規(guī)章制度及工作流程，在操作中講科學(xué)、將規(guī)范、講細(xì)化。比如可以通過(guò)用無(wú)菌巾單遮蓋手術(shù)器械、手術(shù)耗材、手術(shù)敷布及麻醉用品等，減緩倒消毒液的速度、注意倒消毒液的高度，緊急浸泡的器械務(wù)必徹底沖洗完全達(dá)標(biāo)再上臺(tái)使用等方式盡可能避免污染。這樣，可以有效處理消毒液倒入的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步消除患者在手術(shù)過(guò)程中的安全隱患［1-2］。

［1］ 鄭志.免洗手消毒液在急診腹腔鏡手術(shù)患者臍部準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（12）：556-556.

［2］ 何敏芝，支彩英，鄭國(guó)娣，等.加強(qiáng)手術(shù)室保潔人員醫(yī)院感染防護(hù)措施與管理教育的分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5700-5701.

R47；R187

A

1671-8194（2015）09-0284-01