手術室內布局設計與優化患者醫療流程

劉　欣

（遼寧省錦州市中心醫院潔凈手術部，遼寧 錦州121001）

手術室內布局設計與優化患者醫療流程

劉欣

（遼寧省錦州市中心醫院潔凈手術部，遼寧 錦州121001）

目的 應用人為因素方法觀察、分析手術室的室內布局對影響手術流程的因素。方法 對所有開放的手術間畫出各自手術間的格局圖，并標注各種設備的位置。選擇對人因工程學有一定了解、經常參加各專科手術的護理人員仔細觀察100臺各類手術，從患者入室直至手術結束患者運送ICU或返回病房。側重記錄影響手術進程的可能威脅患者安全的因素，但不包括可能存在的醫學上的過錯。總結出影響手術進程的因素，進行分類分析。結果 手術室內布局因專業不同，差異也很大。主要的影響因素：多數手術間的格局不佳（占31%）；普遍存在一般性干擾（占24%）；儀器設備使用錯誤（占20%）；手術人員溝通不善（15%）；不利的環境因素（占9%）；設備故障（1%）。結論 通過對手術間布局的分析，描繪出手術室內不同工作人員的活動路徑，指出不利影響因素的高發區。在對不利影響因素的定位中，確認與手術室空間不足、設備、線路、管道擺放位置不佳有關。綜合以上，該觀察比較清楚的提示了手術室的空間設計和設備擺放會明顯影響手術進程。

手術室；布局設計；醫療流程

1　目 的

隨著醫院設施的日益完善和設備的不斷更新，手術室現已成為一個非常復雜的環境，這對保護患者安全提出了新的挑戰。人因工程學（Human Factors Engineering）是一種評估不利環境因素的方法學，現已廣泛應用于航空、采礦、核能、臨床醫學等高風險行業。盡管從20世紀50年代開始就有醫護人員研究影響手術流程的不利因素，但這些研究往往局限于手術醫師、護士以及麻醉醫師的表現，卻忽略了手術室中的環境因素。近年來，國內外一些醫療單位利用人因工程學的方法、分類和分析研究手術室布局合理與否，指出了影響手術流程的因素。

以患者為中心的服務理念應細化到醫療服務的所有流程，并貫穿到各個層次、各個專業的工作之中。同樣，手術室室內設計對優化患者醫療也引起相關人員的重視。我們應用人為因素方法觀察、分析了手術室的室內布局對影響手術流程的因素，體會頗深。

2　方 法

2.1我們對所有開放的手術間先畫出各自手術間的格局圖，并標注各種設備的位置。

2.2選擇對人因工程學有一定了解、經常參加各專科手術的護理人員仔細觀察100臺各類手術，從患者入室直至手術結束患者運送ICU或返回病房。

2.3在觀察中，側重記錄影響手術進程的可能威脅患者安全的因素，但不包括可能存在的醫學上的過錯。在手術的各個階段：①術前：切皮前；②術中：從切皮到縫皮；③術后：從縫皮結束到出室。記錄可能影響手術進程的各個因素并標記時間。

2.4總結出影響手術進程的因素，進行分類分析。期望指導今后進一步的研究和提高患者在手術室的安全性。

3　結 果

3.1手術室內布局因專業不同，差異也很大。手術間內的分區基本分為四個區即麻醉區、手術醫師和器械護士區、巡回護士區和特殊功能區（腔鏡區，體外循環區，放射線檢查區，臨時設備放置區等）。

3.2 主要的影響因素：①多數手術間的格局不佳（占31%）：現有的手術間基本沿用過去國家衛生部、國家建設部設定的醫療衛生機構建筑標準，普通手術間的面積已不能滿足當前臨床的需求，手術中因病情變化或術式改變需要增加設備就顯得矛盾更加突出。如臨時增加的設備無處擺放，參加手術的工作人員被儀器設備擋住通行困難或無法通行。②一般性干擾（占24%）：指非手術相關人員的打擾。手術中個別器械的缺如需要外面人員傳遞，送血、送藥人員的進入，術中需要專科以外的人員會診，術中需要補充的檢查等。③儀器設備使用錯誤（占20%）：骨外科手術應用的某些耗材需要專用的器械才能使用，這些輔助器械并不常規放置在手術器械包內。其他專業也會發生這種情況，如腹腔鏡、胸腔鏡、各種吻合器、心臟手術耗材等，國外國內生產的耗材及器械林林總總，較容易在手術臺上發生手術器械傳遞錯誤。④人員溝通不善（15%）：主要發生在手術醫師。可能存在對術式及進程的認識或觀點不同；臺上相互配合不協調；對要求傳遞的手術器械不告知；缺乏與麻醉醫師、巡回護士及時溝通的主動性。麻醉醫師不主動通報患者即時的生命指數、出入量、術中的監護、檢查結果等。巡回護士只注重與器械護士的核對交接，與手術醫師、麻醉醫師的溝通缺乏主動性。⑤不利的環境因素（占9%）：大多數手術間只設1個吊塔，如手術所需設備較多或吊塔故障，可能一些電線、導線、管道、設備只能置于地面，造成手術室工作人員被滑倒或絆倒。此外，空間不足也會直接影響設備擺放位置不佳。⑥設備故障（1%）：直接故障（設備帶病工作，使用操作不當，突發事件發生等）；間接故障（設備與耗材不配套，設備、耗材質量缺欠等）。此類情況在心臟外科手術間、腔鏡手術間、骨外科特別是應用X線設備的手術間，由于手術間空間相對或絕對不足，設備損壞或通道擁堵導致設備故障的發生率會明顯高出其他手術間。

4　結 論

本文觀察到，在手術的不同階段不利的影響因素各不相同。在術前，主要是手術室格局因素，特別是空間不夠和設備擺放位置不佳；在術中，主要是一般性干擾和溝通不善；而在術后，設備擺放位置不佳成為最突出問題。在不同類型的工作人員中，影響因素也各不相同。例如在心臟外科手術間，對于麻醉醫師、灌注師以及巡回護士而言，設備擺放位置不佳是影響手術進程的主要因素；手術醫師的主要問題是溝通不善，包括手術醫師之間的配合、術式更改的意見一致性、與麻醉醫師、巡回和器械護士之間手術流程的配合等；護士的主要問題是一般性干擾和儀器設備使用有誤。

通過對手術間布局的分析，完全能夠描繪出手術室內不同工作人員的活動路徑，指出不利影響因素的高發區。在對不利影響因素的定位中，確認與手術室空間不足、設備、線路、管道擺放位置不佳有關。綜合以上，該觀察比較清楚的提示了手術室的空間設計和設備擺放會明顯影響手術進程。

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1671-8194（2015）09-0285-01