泌尿系結石的影像學診斷價值

官應海

（云南省晉寧縣第二人民醫院放射科，云南 晉寧 650605）

泌尿系結石的影像學診斷價值

官應海

（云南省晉寧縣第二人民醫院放射科，云南 晉寧 650605）

泌尿系結石是臨床常見、多發病，醫師需對患者的結石情況結合現代醫學影像檢查手段的特點，選擇合適的檢查，提高結石檢出率，體現其影像學診斷價值。臨床常用的影像學診斷方法包括X線檢查、超聲檢查、CT及MRI檢查等。X線、超聲檢查為常規首選，CT檢查敏感性高但射線量大，MRI檢查對尿路結石的診斷效果欠佳但不受腎功能改變的影響。本文旨在總結各種影像學檢查方法對泌尿系結石的診斷價值。

泌尿系結石；影像學；診斷

泌尿系結石是臨床常見多發病，也是急診的常見疾病，好發于青壯年。當患者腎絞痛發作時，這時候選擇一個什么樣的檢查來進一步明確診斷尤為重要，要選擇出可靠而有效的檢查手段，就要對各種影像檢查手段的優點與不足有充分的了解，清楚其診斷價值。本文旨在總結各種影像學檢查方法對泌尿系結石的診斷價值。

1　結石分類

1.1按結石發生的部位分類：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。臨床表現為相應部位的疼痛，多伴有血尿，合并感染時可出現膿尿。

1.2按結石成分分類：草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸（尿酸鹽）結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。大部分結石可同時兼有兩種或兩種以上的成分，上尿路結石以草酸鈣、草酸鈣與磷酸鈣混合石多見，胱胺酸鹽結石最少；而下尿路結石各種成分比例差別不大。以草酸鈣為主結石最為常見，占全部結石的70%～80%［1］。

2　各種影像學檢查方法的診斷價值

2.1B超檢查：B超檢查為泌尿系結石的常規檢查項目，最適合用于篩選和隨診，具有方便、快捷、經濟、無損傷等優點，可發現2mm以上X線陽性及陰性結石，對腎內結石和輸尿管上段或末端結石比較敏感［2］。B超檢查還可了解有無腎積水、腎實質厚度，并查找某些結石的原因。但是由于腸道的影響，超聲檢查對輸尿管中、下段結石不易顯示清晰，對結石的影像不如KUB直觀，出現假陽性結果較多。

2.2X線檢查［3-4］

2.2.1X線腹部平片檢查（KUB）：KUB被列為泌尿系結石的常規檢查方法。因90%以上的尿結石含有鈣鹽，在X線平片上可顯示形狀各異的致密影，因此KUB在診斷泌尿系結石方面具有重要價值。KUB檢查可明確結石的部位、性質，觀察結石治療后數量、體積的變化情況。除急診患者外，行KUB檢查前應行腸道準備，避免腸道內糞便及氣體干擾，以清晰顯示結石，減少檢查的假陽性和假陰性。

2.2.2尿路造影。靜脈尿路造影（IVP）：通過對比劑在尿路的排泄，使尿路各器官顯影，可顯示整個泌尿系統的解剖結構，了解腎功能，提供與結石有關的確切資料，明確梗阻部位及原因，為選擇治療方法提供有價值的資料。若患者對對比劑過敏、伴糖尿病腎病、多發性骨髓瘤時，不宜選用此法。當患者一側腎功能差或結石引起尿路完全性梗阻時，顯影不佳或無法顯影，則不能獲得以上結果，可行逆行輸尿管腎盂造影檢查。逆行輸尿管腎盂造影：逆行尿路造影適用于IVP診斷仍不明確、IVP不顯影、X線陰性結石的患者，還對體外震波碎石術具有指導作用。由于逆行腎盂造影缺點易發生泌尿系感染，故在腎損傷時切忌不宜使用，以免造成感染。

2.3CT檢查：由于CT檢查不受結石成分、腎功能和呼吸運動的影響，不易受腸道內氣體干擾，且能同時對所獲取的圖像進行二維及三維重建，因此，CT檢查診斷尿路結石具有其他影像學檢查方法難以比擬的高敏感性和特異性，能發現其他常規影像學檢查中容易遺漏的小結石［5］。同時CT檢查可清晰顯示結石的大小、形態，包括陰性結石，有助于臨床醫師選擇治療方法。

CT檢查可急診完成，無需腸道準備，腎絞痛或腎功能不全患者亦適用。但其放射劑量高于腹部平片和尿路造影，在年輕、女性及反復發作需多次檢查患者，應慎重選擇。

2.3.1CT尿路成像（CTU）：隨著多排螺旋CT技術的不斷改進和發展，CT尿路成像目前是腎臟、輸尿管和膀胱等多數解剖性病變的首選檢查，而且CT對有尿路癥狀患者的評價不僅優于靜脈尿路造影，也優于超聲和MRI。CTU是IVP和CT的優勢重組，CTU掃描時間短，空間、時間及密度分辨率較高，可全面顯示整個泌尿系統，準確進行定性及定位，可觀察結石部位、大小及與周圍組織的關系，查找梗阻的原因，全方位滿足臨床醫師各種需求，是泌尿系結石患者最全面的檢查方法［6］。

2.3.2CT仿真內鏡成像（CTVE）［7］：CTVE為非創傷性檢查，操作簡單，可清楚顯示腔內正常解剖結構，觀察病變的全貌，結合多平面重建MPR和軸位能同時觀察腔內外的情況，顯示病變的腔內立體形態、數目及特征，彌補了常規成像的不足。但CT仿真內鏡成像技術不足之處是較小的病灶（＜5mm）無法顯示或區分，有可能漏診，通常輸尿管結石比腎盞結石更容易被檢出。隨著檢查設備的發展，CT仿真內鏡的應用越來越少。

2.3.3雙源CT雙能量成像對結石成分的分析：雙源CT雙能量成像能提高區分不同成分結石的準確率，在區分尿酸結石與其他結石，磷酸鎂銨結石與胱氨酸結石和混合尿酸結石方面正確率較高，但區分磷酸鎂銨結石以及不同的含鈣結石尚存在困難［8］。

2.4磁共振水成像（MRU）：磁共振很少用于輸尿管結石的檢查，但由于磁共振水成像（MRU）不需要對比劑即可獲得與靜脈尿路造影同樣的效果，可顯示出結石梗阻所致的輸尿管擴張、積水，結石則表現為梗阻端處的極低信號影，并且不受腎功能改變的影響，沒有放射線，具有安全、操縱簡便等優點，因此適用于腎功能損害者、對比劑過敏者及X線檢查禁忌者［9］。安有心臟起搏器的患者或體內有金屬的患者等為MRI檢查的禁忌證。

2.5放射性核素腎圖檢查［10］：腎圖是應用放射性核素檢查腎功能最簡單而常用的方法。腎圖是診斷尿路阻塞的一種安全可靠、簡便無痛苦的方法，作為了解病情發展及觀察療效的指標，其靈敏度遠較排泄性尿路造影為高，也適用于危弱患者。利尿腎圖則可以對功能性阻塞及機械性阻塞進行鑒別。急性腎絞痛時如尿常規有紅細胞但KUB未見結石的陰影而不能明確診斷時，可急診行腎圖檢查，而與其他急腹癥相鑒別。

綜上所述，泌尿系結石的影像學檢查方法較多。B超，KUB是發現結石的常規首選，要了解腎功能IVP是很必要的。逆行造影用于KUB+IVP未顯影而存在梗阻的患者，與MRU有相同的作用，但前者是有創檢查，價格便宜；后者是無創檢查，價格昂貴。CT雖然價格昂貴，但對于急需要求診斷及治療，且不考慮輻射的患者，CT有一定的優勢；對于陰性結石也有較高的診斷價值，CTU有助于發現小結石；增強也可判斷腎功能。CTVE和DSCT雙能量成像檢查目前應用較少，DSCT雙能量成像未來有很好的發展前景。但是作為每一種檢查都是相互補充，沒有哪一項檢查能夠說明一切。通過各種檢查方法能夠有效地反映泌尿系不同部位的結石情況，使得對泌尿系結石的檢出率不斷提高。醫師可以根據患者的實際情況，合理選擇影像檢查技術，發揮其最大的診斷價值，并利用自己的豐富臨床經驗，進行綜合判斷。

［1］ 王華東，史啟鐸，劉春雨，等.天津地區泌尿系結石成分分析［J］.醫學理論與實踐，2013，26（5）：575-577.

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［3］ 趙莉，韓青，何緒成，等.X線與超聲檢查診斷泌尿系結石對比分析［J］.武警醫學院學報，2010，12（7）：541-542.

［4］ 李剛，陳吉東，蔣瑾.泌尿系結石的X線平片準確性分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（11）：37.

［5］ 慕剛，韓毅，柳青，等.螺旋CT值預測泌尿系結石成分及易碎性的臨床研究［J］.中國現代醫生，2013，51（16）：155-156.

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［7］ 周仲輝，臧達，楊敏潔.CT仿真內窺鏡成像技術的臨床應用［J］.當代醫學，2013，9（12）：5-6.

［8］ 楊琪放.雙源CT雙能量成像分析泌尿系結石成分的實驗和臨床應用研究［D］.西安：第四軍醫大學，2011.

［9］ 祁永愛，陳江蓮，陳志剛.磁共振水成像在臨床中的應用價值［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，14（35）：246-247.

［10］ 郭麥軍，薛慧丹，關國定.泌尿系結石的影像學診斷比較—附120例分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（6）：68-69.

R691.4；R445

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1671-8194（2015）09-0292-02