脾胃論中風之新思考

邱朝陽李衍濱

（1.山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山東 濟南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南250014）

·證治探討·

脾胃論中風之新思考

邱朝陽1李衍濱2△

（1.山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山東 濟南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南250014）

歷代醫(yī)家對中風病的論治多立足于肝腎而略于脾胃，現(xiàn)代醫(yī)家已漸趨認識到中焦脾胃在中風的診治中所具有的舉足輕重的作用。筆者從時間醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學生物研究等方面得到啟發(fā)，由此探析脾胃與中風之間存在的密切關聯(lián)。

中風 脾胃 時間醫(yī)學 5-羥色胺 膽囊收縮素

中風是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或失語為主癥的臨床常見病，與現(xiàn)代醫(yī)學的腦血管病相似。與之相關的病理因素“風、火、痰、虛、瘀”均與脾胃功能失調密切相關，歷代醫(yī)家已重視脾胃在中風發(fā)病及其病機演變過程中的重要作用。筆者旨從時間醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學生物研究及中風發(fā)病之病機范疇，探析脾胃與中風的內在關系，并簡要探討從脾胃論治中風的優(yōu)勢所在。

1 中風高發(fā)于脾胃經當令時段

隨著中醫(yī)時間醫(yī)學研究的深入，發(fā)現(xiàn)許多內科疾病的發(fā)病及其演變，與年、季、月、日、時之陰陽盛衰、消長變化有關，在發(fā)病時間上存在一定規(guī)律。筆者在對腦血管病發(fā)病時間進行統(tǒng)計研究的文獻［1-2］進行閱讀分析后，發(fā)現(xiàn)腦血管病晝夜發(fā)病的時間多集中在上午6~12點。這些研究［1-2］認為，引起這種現(xiàn)象發(fā)生的現(xiàn)代醫(yī)學機制可能與晨起血壓波動、血黏度增加、血液高凝、低纖溶酶活性等因素相關。

在中醫(yī)的時間醫(yī)學研究領域中，子午流注是從晝夜時間角度認識人體生命現(xiàn)象的一種學說，始于《黃帝內經》“天人相應”理論，認為疾病的發(fā)病及其演變與十二經脈的氣血流注盛衰有關。簡而言之，子午代表時間，流注代表氣血。由于時辰在變，因而不同的經脈中的氣血在不同的時辰也有盛有衰，氣血盈時而至為盛，過時而去為衰，氣血流注失時方可致病。其中辰時（7點至9點）、巳時（9點至11點）分別為胃經、脾經之主時，辰時、巳時所發(fā)之病，與脾胃經之氣血流注、陰陽盛衰變化有著密不可分的關系。而中風的發(fā)病時間多集中于上午一日之始6點至12點，此時恰為脾胃經當

△通信作者（電子郵箱：liyanbin@sdhospital.com.cn）令。當令之時脾胃氣血流注失度、陰陽盛衰失衡，生理功能失調，化生“風、火、痰、虛、淤”等病理產物，可致中風始發(fā)。

由此，筆者認為從時間醫(yī)學角度出發(fā)，中風既高發(fā)于脾胃經當令時段，論治中風應立足于脾胃，在辨證論治、取方用藥、針灸取穴等多個方面，著重于調和脾胃，方可有效得調和陰陽氣血、糾正機體偏盛偏衰，更好地指導中風病的臨床施治。

2 腦腸肽之于脾胃與中風

腦腸肽是雙重分布于腦及胃腸道的肽，揭示了腦和胃腸密切相關的理論確有現(xiàn)代醫(yī)學生物研究基礎。已知的腦腸肽有胃泌素、膽囊收縮素、5-羥色胺、神經降壓素等約20余種。

近年來“神經-內分泌-免疫網絡”學說的提出也揭示了神經和消化系統(tǒng)之間的密切關系。任何局部的變化都會通過這種網絡之間的信息傳遞而引起整個系統(tǒng)的變化，因而胃腸功能的異?？赏ㄟ^消化系統(tǒng)與神經系統(tǒng)的共有激素即腦腸肽與免疫系統(tǒng)而影響神經系統(tǒng)，中醫(yī)上脾胃與腦相關的理論確有其現(xiàn)代醫(yī)學研究及物質基礎。例如膽囊收縮素（CCK），主要生理作用是收縮膽囊、促膽汁釋放和胰腺分泌，參與調節(jié)胃腸道運動。孫氏等［3］臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病患者血漿CCK-8濃度在急性期顯著升高，在恢復期則有所下降，但仍高于正常水平。同時楊世方等［4］許多實驗證實，CCK可拮抗谷氨酸的神經毒性作用。腦缺血后興奮性氨基酸的大量釋放正是導致神經細胞壞死的主要原因，故推測CCK對缺血的神經元有一定保護作用。卒中后抑郁（PSD）是急性腦卒中最常見的心境障礙，5-羥色胺是參與情感調節(jié)的重要的神經肽類物質，一種能產生愉悅情緒的信使，不足會導致抑郁狀態(tài)。實驗證實，急性腦卒中時5-羥色胺水平下降，從而導致患者更容易出現(xiàn)抑郁［5］，是PSD高發(fā)的重要原因。在PSD患者的中醫(yī)臨床觀察研究中，聶氏等［6］通過針刺調理脾胃取得了很好的療效，有實驗表明針刺調理脾胃升降法對5-羥色胺含量有著很好的調節(jié)作用［7］。進而推測，通過調理脾胃以調節(jié)5-羥色胺水平，可以使PSD癥狀得到有效改善。

這些研究結果表明，腦系疾病中風的發(fā)生、發(fā)展與脾胃的生理病理變化有著密不可分的關系，脾胃論治中風的理論也確有其現(xiàn)代醫(yī)學生物研究基礎，故我們論治中風時應重視從脾胃著手。

3 脾胃致中風之病機

中風病為本虛標實之癥，病機總屬陰陽失調，氣血逆亂，其發(fā)生及病機演變均與脾胃生理功能失調密切相關。脾主運化水谷精微，化生氣血，并布升精微物質于各臟腑，主統(tǒng)血，為后天之本。胃主受納腐熟水谷，與脾互為表里，臟腑水谷納運相得、氣機升降相因，相輔相成。

3.1 升降失調，氣血逆亂 脾主升，胃主降，脾胃為氣機升降之樞紐。若脾胃氣機升降失調，氣血逆亂，氣血瘀而阻滯經絡，可發(fā)為眩暈頭痛，甚或昏不知人，發(fā)為中風。正如《素問·調經論》云“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”。

3.2 脾胃虧虛，虛致中風 脾胃為后天之本，運化無力則氣血乏源，氣虛則無力固攝血液，血液不循常道而溢脈外，可發(fā)為中風；血虛致肝失所養(yǎng)，陰虛則陽亢，肝陽無所制約，化火動風，直沖犯腦，而致中風。正如《素問·太陰陽明論》曰“四肢皆稟氣于胃……脾病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用也”。

3.3 脾失健運，化痰生風 脾胃運化失職則水濕停留，積聚生痰。痰濕閉阻經絡則半身不遂，口舌歪斜；痰濕蒙蔽清竅則神志欠清。除此之外，痰濕積聚，導致土壅木郁之證，郁而化火，火化動風，風火相煽，進一步耗灼陰津，煉液成痰，如此反復，痰火熾盛，內閉神竅也可發(fā)為中風，正如《丹溪心法·中風》所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。

綜上所述，《脾胃論》中所述 “內傷脾胃，百病由生”，中風病機亦如此。

4 從脾胃論治中風之優(yōu)勢探討

脾胃功能失調可致中風之始發(fā)，而在中風病發(fā)病之后的康復治療過程中，從脾胃論治較傳統(tǒng)理論依然有顯著優(yōu)勢。傳統(tǒng)論治中風多立足于肝腎，采用平肝息風類、化瘀通絡類、祛風化痰類、養(yǎng)陰息風類等中成藥，此類藥物性味多辛溫苦燥，易于損傷脾胃，不利于疾病的恢復。同時，在中風患者后期的康復治療中，患者需接受多種綜合訓練，如運動療法、言語矯治訓練等，體力消耗往往過大，致使形體勞役，勞倦太過亦致脾胃受損。正如《脾胃論》所述“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病，則胃不能獨行津液，故也從而病焉”。

若從脾胃著手論治中風，針對脾胃致中風之病機，應用補益氣血，健脾和胃，化痰祛濕，調暢氣機之法，使脾胃功能調和，則氣血生，水濕運，氣機暢，在此基礎上加以活血祛瘀、化痰通絡之品，顧護脾胃之同時，使經絡之瘀血、痰濕得以消散，經脈得養(yǎng)，則偏廢自愈。在避免傳統(tǒng)理論指導處方用藥導致脾胃損傷之弊的同時，使疾病得以更好的治愈。

5 驗證舉例

患某，男性，59歲。初診：因右側肢體活動不利、言語謇澀1個月收入院。患者因情志不暢突發(fā)右側肢體活動不遂，伴言語謇澀。外院行頭顱MRI示腦梗塞，治療2周后病情穩(wěn)定出院。診時癥見右側肢體活動不利，右側肢體肌力3級，言語欠流利，伴頭暈乏力，面色萎黃，舌質暗，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：中風病（脾氣虛虧，痰瘀阻絡）。西醫(yī)診斷：腦梗死。治法：益氣健脾，通絡化痰，兼活血祛瘀。處方：復癱湯。組成：白術10 g，生黃芪30 g，茯苓12 g，半夏10 g，陳皮10 g，川芎10 g，薏苡仁30 g，木瓜18 g，節(jié)菖蒲10 g，澤瀉10 g，丹參20 g，郁金10 g，炮穿山甲10 g，烏梢蛇12 g，甘草3 g。10劑，水煎服。囑加強言語、患肢功能鍛煉，保持心情舒暢。2診：肢體較前靈活，右側肢體肌力3+級，言語亦稍感有力，舌質暗，苔白膩，苔膩趨薄，脈象：脈沉滑。治療：上方基礎上去陳皮、茯苓、半夏、薏苡仁，加雞血藤30 g，土蟞蟲10 g補血行血以逐瘀；加遠志10 g以助郁金、菖蒲利音開竅之功。10劑，水煎服。3診：右側肢體肌力4級，言語發(fā)音正常。上方隨癥加減。10劑，水煎服。后電話隨訪得知，現(xiàn)每日可步行2 km左右，余一切正常［8］。

按：患者情志不暢，肝郁克土，致氣機升降失調，氣血逆亂，血之與氣并走于上，發(fā)為中風。對癥治療后仍半身不遂，言語不利。為脾虛運化失職，聚濕為痰，痰濕閉阻所致；痰濕留滯經絡癥見半身不遂，言語不利，痰濕蒙蔽清竅癥見頭暈。舌苔脈象皆痰濕、血瘀阻絡之象。四診合參，病機為脾失健運，痰濕、瘀血內阻。故治以補氣健脾，祛痰通絡，兼活血化瘀。方中以生黃芪、白術為君藥，補氣健脾；茯苓、白術、半夏、陳皮、甘草以六君子湯為意健脾，配澤瀉、薏苡仁利濕、化痰治其本；同時加川芎、炮穿山甲等活血通絡之品共奏全功。再診，補氣健脾之品仍為方中之本，余隨證加減。綜上，在辨證論治基礎上，重視中焦脾胃、補益后天之本，隨癥施治，終獲良效。

6 結 語

中風的發(fā)病、病機演變及其康復預后，與脾胃氣血陰陽盛衰變化密不可分。歷代醫(yī)家已認識到從脾胃論治中風的重要性，但尚缺大量中醫(yī)臨床實踐研究、統(tǒng)計的論據(jù)。目前研究可以為我們提供很好的思路和研究前景，從時間醫(yī)學、現(xiàn)代生物研究、腦腸肽等方面著手，立足于中醫(yī)理論，進行更深入的臨床及實驗研究，提供更多脾胃論治中風的中醫(yī)臨床論據(jù)。

［1］ 臧秋玲，鄭晉華，肖美娟，等.缺血性腦卒中各病因學亞型發(fā)病時間的探討［J］.心腦血管病防治，2011，11（3）：175-177.

［2］ 吳文輝，余蘭仙，葉美顏.缺血性中風發(fā)病節(jié)律探討［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（8）：1907-1909.

［3］ 孫麗，李清美，于輝，等.急性腦血管病患者血漿膽囊收縮素的變化及其臨床意義［J］.中華神經科雜志，1999，32（5）：318-319.

［4］ 楊世方，凌亦凌，凌毅群，等.中樞八肽膽囊收縮素對大鼠局部腦缺血/再灌注損傷的影響［J］.中國病理生理雜志，2003，19（4）：472-476.

［5］ 吳宇潔，王少石.卒中后抑郁［M］.國外醫(yī)學：腦血管疾病分冊，2005，13（9）：699-702.

［6］ 聶容榮，黃春華，符文彬.從脾胃論治腦卒中后抑郁癥療效觀察［J］.中國針灸，2011，31（4）：325-328.

［7］ 李永春.針刺調理脾胃升降法對腸易激綜合征脾虛泄瀉患者血清腦腸肽的影響［J］.針灸臨床雜志，2014，30（10）：19-20.

［8］ 郭淑云，李鄭生.李振華醫(yī)案醫(yī)論集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125.

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