左弦脈與肝病關系的探討

王 亞殷曉軒

（1.山東中醫藥大學第一臨床學院，山東 濟南 250014；2.山東兗礦集團總醫院，山東 鄒城273500）

·證治探討·

左弦脈與肝病關系的探討

王 亞1殷曉軒2

（1.山東中醫藥大學第一臨床學院，山東 濟南 250014；2.山東兗礦集團總醫院，山東 鄒城273500）

脈診中脈象在反映身體的健康狀況，揭示疾病的性質等方面起到非常重要的作用，同時根據脈象進行針對性的用藥，可以起到指導臨床的作用。弦脈是臨床上非常常見的一種脈象，醫書中提到和“弦應東方肝膽經”，本文主要從弦脈的脈象、主病，以及現代研究對左弦脈反映肝病合理性的評價進行論述，探討左弦脈反映肝病的臨床指導意義。

脈診 左弦脈 肝病

脈診是中醫學臨床的精華之一，其優勢在于無需創傷性檢查，只借助指下對脈管搏動力度的感受進行疾病的診斷。當然這種方式受臨床醫生的主觀感受影響較大，歷代醫家也都對脈診表達了相似的感受——“心中了了，指下難明”。脈診的弦脈是一種臨床常見的一種脈象，對診療疾病有重要參考價，自古以來醫家無論從脈象、主病以及其機理都做了詳盡的描述，合理掌握弦脈的脈象，對指導臨床有相當重要的意義。現代研究工作者應用現代科技方法對弦脈進行分析，包括脈象儀以及肝血流圖，以求更加明確揭示弦脈的脈象以及與疾病的關系，這些都為弦脈的進一步研究打下了堅實的基礎。同時，《脈經》［1］云“肝部在左手關上是也，足厥陰經也”，歷代醫家也都將左關作為診斷肝膽病的依據，左弦脈對于臨床診斷肝病有一定的參考價值。

1 弦脈的歷史沿革

1.1 弦脈的脈象 對于弦脈，首先應掌握其脈象。關于弦脈脈象的描述，自《內經》以來雖有發展，但總的來說呈現出一個延續的特點。《內經》［2］云“春脈如弦……春脈者肝也，東方木也萬物之所以始生也，故其氣來軟弱輕虛而滑端直以長故曰弦，反此者病”這是弦脈的正常脈象，也就是說弦脈在正常情況下應當和緩柔軟，就像觸摸長桿的末梢一樣。弦脈的形成機理是“春季陰寒尚重，陽氣升發，陽氣突破陰氣漸升于上，受陰氣所迫而顯現弦脈”［3］。王叔和在《脈經》［1］中也提到“肝者，東方木，萬物始生，其氣來軟而弱，寬而虛，故脈為弦”，李時珍在《瀕湖脈學》［4］中也談到“弦脈迢迢端直長，肝經亢盛脾胃傷……弦來端直似絲弦”。前人對弦脈的描述不可謂不詳盡。當然弦脈不光有正常脈象還有病理性的脈象，《素問·平人氣象論》曰“病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。”這里不但闡釋了病理性的弦脈，同時也指出了弦脈與肝病的相關性。

1.2 弦脈與肝病 《內經》中在提到弦脈的病理性表現時已經指出其與肝病的相關性，兩者關系后世醫家也多次提及，大都將弦脈作為肝病的顯著特征之一來對待。在《內經》中也提出了根據弦脈的軟硬度判斷肝病之輕重［5］。肝脈應于左關，左關脈的平脈是以弦長和緩為度［6］，李中梓在《診家正眼》［7］中提到“弦為肝風”，同時對肝脈的平脈和病脈做了區別，“肝脈來軟弱招招，如揭長桿末梢，曰肝平”，說明弦脈中帶有和緩柔軟之象是為平脈；“肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病”，指出弦脈失其從容和緩之象，為弦多胃少，故肝病。

而肝病也是指在中醫傳統理論指導下的肝病，在中醫理論中肝性屬木，為將軍之官，“喜條達，勿抑郁”，而肝病的臨床分型主要有肝陽上亢、肝郁氣滯、肝郁化火、寒凝肝脈等，其臨床表現為也多種多樣，如中風、抽搐、臌脹、膽結石、肝脾腫大等。

2 左弦脈的現代研究

2.1 脈象的客觀化研究 因脈象受診脈者個人因素影響較大，例如，針對同一個患者，不同的醫家可能會有不同的體會，這對脈診的應用和普及造成了很大的障礙。對脈象的客觀化研究成為了國內一些學者的重點研究對象。費兆馥［8］曾嘗試應用電子儀器設備對弦脈進行客觀化的研究，以求通過具體的指標來指導臨床，研究中先請具有臨床經驗的中醫師用雙盲法進行取脈，選取均認為為弦脈的參試人員，參加脈象儀的檢測，總共分為4~6種脈象，通過研究發現弦脈之所以會出現“弦來端直似絲弦”是因為“血管順應性減小，血管的剛性增大所致”；在區別生理性弦脈和病理性弦脈方面，年齡、情緒、外界刺激等均可使人體產生弦脈，但這種弦脈是可逆的，但病理性的弦脈則以弦勁為主導，在脈象圖反映為平頂波形圖，經卡方分析，弦脈與慢性肝病、高血壓有關。

2.2 左弦脈的現代研究 趙泉林等［9］多位學者應用B超診斷儀和必要的生化檢查對門診的970例患者進行診測，左關脈異常者包括左弦脈和類弦脈715例，其中肝腫大者606例。經統計分析r=0.8715（P＜0.01），左關弦脈及類弦脈與肝膿腫呈正相關，說明左關弦脈對診斷肝膽病證具有相對特異性。岳沛平等［10］利用脈象儀對248例經雙盲篩選的左關弦脈進行記錄，同時用多道生理記錄儀對心肺功能進行檢測，并利用流體力學非線性彈性腔方程對心血管功能進行評價，根據脈圖的主波特征。將弦脈分成4種類型，結果發現不同類型弦脈的血管內壓力（P）、外周阻力（R）、血管順應性（C）所存在的差異是導致其脈象緊張度變化的決定因素。上述關于弦脈的現代化研究在一定程度上能反映弦脈與肝病的相關性，尤其是左弦脈，這對指導臨床有一定積極意義。

3 討 論

在中醫學中認為“弦為肝之本脈”，弦脈的形成與肝有密不可分的關系，確切的說左弦脈更能體現與肝的聯系，其肝膽疾病的主要機理，一是左關候肝，在《脈經》云肝部在左手關上是也，以膽為腑；二是肝主疏泄，調暢氣機，肝病則疏泄失常，氣機不利，脈氣緊張，脈道拘急而顯弦脈。在臨床過程中也不可見弦脈必是肝病，《內經》云“春胃微弦”，同時也可因為脈管的老化出現生理性的弦脈，故在實踐中應當脈證合參，才能使診斷更加準確。

［1］ 王叔和.脈經［M］.北京：中醫古籍出版社，2009：1，18.

［2］ 李英健，李克.黃帝內經［M］.沈陽：萬卷出版公司，2008：1，56-62.

［3］ 劉伯祥.脈法求真［M］.西安：陜西科學技術出版社，2004：1，109.

［4］ 劉興仁，郭學軍，韓存.李時珍：瀕湖脈學白話解［M］.北京：人民軍醫出版社，2013：1，42-45.

［5］ 楊太生.關于弦脈的體會點滴［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007，9（1）：11-12.

［6］ 陳慧娟，朱凌凌，梁尚華.憑脈指導肝病辨證價值初探［J］.中華中醫藥雜志，2008，23（6）：475-477.

［7］ 李中梓.診家正眼［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：1，32-33.

［8］ 費兆馥.弦脈的客觀化研究［J］.中西醫結合雜志，1984，4（4）：243-245.

［9］ 趙泉林，李德華，李永光.左弦脈象診斷肝膽疾病相關性的研究［C］.第1屆全國中西醫結合診斷學術會議論文選集，2006：177-179.

［10］岳沛平，宋起，陶新民.弦脈的分類及血流動力學分析［J］.江蘇中醫，1996，17（12）：48-49.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.024

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