早期乳腺癌術后大分割放射治療50例臨床分析*

樓建軍，崔珍，何斌，殷紅梅，沈學明，江浩（蚌埠醫學院第一附屬醫院放射治療科，安徽蚌埠233004）

早期乳腺癌術后大分割放射治療50例臨床分析*

樓建軍，崔珍，何斌，殷紅梅，沈學明，江浩
（蚌埠醫學院第一附屬醫院放射治療科，安徽蚌埠233004）

摘要：目的探討早期乳腺癌保乳術后乳腺大分割放射治療的毒性、美容效果及相關風險因素。方法50例患者早期乳腺癌保乳術后實行大分割放射治療，放射治療量：42.50 Gy/16 F 3.2周，2.66 Gy/F，局部瘤床加量9.00 Gy/3 F，在放射治療過程中及放射治療后對急性及遲發性的毒性反應及美容效果進行評估。結果中位數隨訪36個月，8例患者無急性反應（16%），發生Ⅰ級急性皮膚毒性反應33例（66%），Ⅱ級急性皮膚毒性反應9例（18%）。發生Ⅰ級晚期皮膚毒性反應10例（20%），Ⅱ級晚期皮膚毒性反應1例（2%）。主觀和客觀上判定放射治療后乳房美容效果優良率分別為94%和93%。結論早期乳腺癌保乳術后乳腺大分割放射治療是可行和安全的，急性及晚期毒性反應可以接受。

關鍵詞：乳腺癌；保乳術；放射治療；大分割放射治療

早期乳腺癌保乳手術后，放射治療是一種標準的治療手段，目的是最大化提高局部控制率和總生存率[1-2]。研究表明放射治療能減少70%的復發風險，降低9%～12%的死亡風險[3-6]。早期乳腺癌保乳術后最常用的放射治療方法是患側乳腺照射50 Gy/25 F，2 Gy/F，5次/周，加或不加局部瘤床推量，治療時間長且經濟負擔重。近年來，早期乳腺癌保乳術后大分割放射治療在臨床中得到應用，但國內外缺乏足夠的數據，本文就早期乳腺癌保乳術后行大分割放射治療做臨床分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2009年1月-2012年01月蚌埠醫學院第一附屬醫院放射治療科收治的早期乳腺癌保乳術患者50例，年齡28～65歲，平均45歲；其中左側乳腺23例，右側乳腺27例；腫塊位于外上象限30例，外下象限13例，內上象限5例，內下象限2例。病理類型為浸潤性導管癌40例，浸潤性小葉癌5例，小葉原位癌3例，導管內癌2例；根據AJCC（2010）分期標準，Ⅰ期32例，Ⅱa期18例。

1.2術后放射治療

采用乳腺托架，大孔徑CT模擬定位，掃描范圍從喉到上腹部，層厚5 mm，CTV包括整個乳腺，CTV外擴5 mm形成PTV，采用三維適形調強放射治療，均用6 MV X線照射，放射治療量：42.5 Gy/16 F 3.2周，2.66 Gy/F，局部瘤床加量9.00 Gy/3 F。危及器官包括肺、心臟及對側乳腺。40例患者行CAF化療4～6個周期，其他方案化療10例。

1.3隨訪及觀察指標

50例患者全部完成隨訪，中位數隨訪36個月，觀察指標包括局部病灶的復發、急性及遲發性的毒性反應、乳房美容效果、血液學毒性及心肺不良反應。

2　結果

2.1腫瘤控制和生存

隨訪期間局部病灶復發2例（4%），遠處轉移3例（6%），3年總生存率100%。

2.2皮膚急性及遲發性毒性反應

依據急性放射反應評分標準（radiation therapy oncology group，RTOG），皮膚急性毒性反應G08例（16%），G133例（66%），G29例（18%）；皮膚遲發性毒性反應G110例（20%），G21例（2%）。

2.3乳房美容效果

主觀和客觀上判定放射治療后乳房美容效果優良率分別為94%和93%。

2.4血液學及心肺毒性

所有患者無明顯心肺毒性，依據RTOG毒性分級，血液學毒性Ⅰ級5例（10%），Ⅱ級2例（4%）。

3　討論

早期乳腺癌保乳術后放射治療是一種標準的治療手段，目的是最大化提高局部控制率和總生存率。常規放射治療是患側乳腺照射50 Gy/25 F，2 Gy/F，5次/周，加或不加局部瘤床推量，患者的治療時間長且經濟負擔重。國外一些機構和組織就早期乳腺癌大分割放射治療做一些隨機對照試驗[7-8]，加拿大報道一項多中心乳腺癌保乳術后大分割放射治療（42.5 Gy/16 F，22 d完成）和常規分割放射治療（50 Gy/25 F，35 d完成）。研究結果顯示，兩組的腫瘤控制率、生存率、皮膚急性及遲發性毒性反應和乳房美容效果比較，差異無統計學意義。大分割組與常規分割組5年生存率分別為97.2%和96.8%，5年乳房美容效果優良率分別為76.8%和77.4%，10年局部復發率分別為6.2%和6.7%，10年乳房美容效果優良率分別為68.9%和71.3%。結果表明，大分割放射治療與常規分割放射治療效果相似[9]。另外一項是英國的STRAT研究，該實驗分為A、B兩組，A組總共2 236例乳腺癌患者納入研究，隨機給予41.6 Gy、39 Gy，13 F，5周完成和50 Gy，25 F常規分割放射治療，5年局部復發率為5.2%、3.5%和3.6%，差異無統計學意義[10-11]；B組共2 215例乳腺癌患者納入研究，隨機給予40 Gy/15 F，3周完成和50 Gy/25 F常規分割放射治療，5年局部復發率為2.2%和3.3%，差異無統計學意義[12]，兩組的局部控制率和毒副反應率相似，差異無統計學意義。KO等[13]納入133例乳腺癌患者，予以40 Gy/15 F，結果表明5年無復發生存率為97.6%，5年總生存率為77.7%，患者無皮膚急性反應為14%，Ⅰ級皮膚急性反應為75.2%，Ⅱ級皮膚急性反應為10.7%，無>Ⅲ級皮膚急性反應。

國內王淑蓮等[14]用43.5 Gy/15F，3周完成，結果表明急、慢性毒副反應均可以接受，患者近期效果較好。趙淑紅等[15]研究表明，乳腺癌改良根治術后，大分割放射治療的近期療效與常規分割放射治療相似，急、慢性毒副反應均可以接受。郝福榮等[16]行全乳腺42.5 Gy/16F，2.66 Gy/F，瘤床區同步X射線加量至48 Gy，結果表明可以明顯縮短放射治療時間，沒有加重血液學毒性及皮膚急慢性毒副作用，亦未增加局部復發風險，未降低總生存和美容效果。

本研究50例早期乳腺癌保乳術后大分割放射治療，與國內外常規分割及大分割放射治療比較，療效相似，急性及遲發性的毒性反應沒有增加、乳房美容效果較好，未見明顯的心肺不良反應，5例患者發生Ⅰ級血液學毒性反應，2例患者發生Ⅱ級血液學毒性反應，未見Ⅲ、Ⅳ血液學毒性反應。說明早期乳腺癌保乳術后乳腺大分割放射治療是切實可行的，能縮短患者的治療時間，降低患者醫療費用，亦方便臨床實施，但本研究病例數有限，有待大樣本多中心臨床研究來進一步確認。總之，早期乳腺癌保乳術后乳腺大分割放射治療，是一種安全、效果明顯、短療程的放射治療方法，很可能成為中國女性早期乳腺癌保乳術后放射治療的發展方向。

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（童穎丹編輯）

*基金項目：安徽省十二五臨床醫學重點專科建設基金（No：01Z33）

收稿日期：2015-02-09

文章編號：1005-8982（2015）23-0103-03

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B