髖關節置換術圍手術期的護理體會

葉秀彩 張美仁

（廈門市第一醫院翔安分院，福建 廈門 361101）

髖關節置換術圍手術期的護理體會

葉秀彩 張美仁

（廈門市第一醫院翔安分院，福建 廈門 361101）

目的總結探索老年人工髖關節置換術患者的康復護理重點。方法我院骨科2011年1月至2012年12月共完成人工髖關節置換術48例，其中男15例，女33例，年齡56～82歲，平均年齡69歲。在加強常規護理的基礎上對心理護理、并發癥的預防、康復功能鍛煉等重點環節進行相應的有效的護理干預。結果16例老年患者均無并發癥發生，出院后生活能自理，達到了預期效果。結論對老年人工髖關節置換術患者實施康復護理能幫助有效地恢復關節功能，減少并發癥和手術翻修，提高患者的生活質量。

老年人；工髖關節置換術；護理

老年人，特別是女性，由于骨質疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑到，床上跌下，下肢突然扭轉，甚至無明顯外傷的情況下就可發生骨折[1]。而高齡老人不可避免地合并有各種慢性疾病，嚴重影響患者的生存狀況。髖部骨折后，髖關節功能喪失，由于治療的需要，長期臥床，容易出現一系列并發癥。使病情更加嚴重和復雜，治療更加困難，往往成為老年患者的死亡原因及影響療效的一個重要因素。髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。可有效緩解髖關節疼痛，恢復關節活動，減少長期臥床誘發的并發癥[1]，提高生活質量。加強髖關節置換術圍手術期護理是促進患者康復的關鍵因素之一，現將我院骨科髖關節置換術病例臨床護理經驗總結如下。

1 護 理

1.1 術前護理

1.1.1 術前評估。評估患者有無合并高血壓、糖尿病、心臟病等基礎內科疾病，有無合并骨質疏松、骨腫瘤病史或骨折、手術史。

1.1.2 保持適當體位，減輕疼痛。臥硬板床，患肢制動，呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋或行皮牽引，防止骨折移位。搬動或移動患者時須將髖關節與患肢整個托起，防止關節脫位或骨折端造成新的損傷，適當予止痛劑。

1.1.3 建立良好的護患關系，熱情接待患者，幫助患者盡快熟悉病房環境，消除陌生感。以優質的服務及精湛的技術，取得患者的信任。

1.1.4 做好疾病宣教。向患者及家屬介紹手術目的、方法、優點，術后注意事項，可能達到的效果和并發癥，介紹成功病例，消除患者的思想顧慮、恐懼心理，幫助患者樹立信心，以良好的心態積極配合治療。

1.1.5 術前訓練。指導患者做深呼吸、有效咳嗽，訓練床上大小便，指導做股四頭肌舒縮練習，抬臀訓練、距小腿關節屈伸及足部活動，指導患者進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛煉。

1.2 術后護理

1.2.1 體位。保持正確體位，防止髖關節外旋或脫臼，搬動患者至床上時保持肢體外展位，兩腿之間放一梯形枕頭，禁止患肢內收內旋，可行皮牽引或穿“丁”字鞋，避免患側臥位。

1.2.2 病情觀察。觀察神志、瞳孔、生命征、患肢血運感覺活動情況；觀察尿管、引流管、是否通暢，引流液量、色、性質，傷口出血情況；觀察鎮痛泵的使用效果及患者有無用藥反應。

1.2.3 預防并發癥。①髖關節脫位：患肢制動，保持外展中立位，患肢腘窩下墊一軟枕，盡量少搬動患者，搬動時須將髖關節與患肢整個托起，減少關節脫位的可能性。②壓瘡：指導患者利用床上拉手抬起臀部，或采用四點支撐法，即雙肘、枕部、健側關節屈曲足部蹬床，將腰背部及臀部抬起，定時檢查及按摩受壓部位皮膚，定時放松皮牽引，檢查足部皮膚受壓情況，做好二便護理，使用特制便器，保持皮膚清潔，保持床單整潔干燥、無皺褶。③感染：手術前后根據醫囑應用抗生素預防感染。保持切口敷料清潔干燥，有滲濕及時更換，保持引流管通暢，每天更換吸引器，嚴格無菌操作，術后48～72 h拔除引流管。指導多飲水，保持尿管通暢，妥善固定，防止尿管受壓、扭曲、脫出及尿液逆流，保持會陰部清潔，每天以0.5%碘伏消毒尿道口2次，每天更換尿袋，定時夾放尿管，盡早拔除尿管。指導患者作深呼吸、有效咳嗽，協助翻身、拍背，指導作挺胸運動。指導多吃富含粗纖維飲食，作腹部按摩，定時排便，防止便秘。適當開窗通風，保持室內空氣新鮮。改善患者的全身情況，必要時按醫囑予靜脈補充營養或少量多次輸血，以提高機體抵抗力。④深靜脈血栓：深靜脈血栓是髖關節置換術最常見的并發癥，發生率為40%～70%，肺栓塞為致死原因，發生率為4.6%～19.7%，多在30 min內死亡[2]。指導作患肢股四頭肌及臀肌舒縮，足部背伸、屈曲活動，按摩肌肉，促進血液循環，減少靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮及關節僵硬。指導患者進行雙上肢及健側下肢全范圍的關節活動和功能鍛煉。注意患肢皮溫、小腿周徑，盡早發現靜脈血栓征象。預防性使用抗血栓形成的藥物，如肝素、阿司匹林。

2 康 復

必須遵循個體化、漸進性、全面性的原則。術后1周：運動量不宜過大，主要是肌力訓練，如臀部肌肉及股四頭肌訓練。術后2周：主要是恢復關節的活動度，進一步提高肌力，做直腿抬高運動，抬高30°，仰臥位屈髖屈膝運動，注意屈髖＜90°，仰臥位外展運動。術后3周：繼續上階段功能鍛煉，進行坐位到站立位訓練，立位髖關節伸展屈髖練習。

3 抗骨質疏松的治療及預防

按醫囑予骨吸收抑制劑（鮭魚降鈣素）、骨形成促進劑（雙磷酸鹽）、骨礦化藥物（甲狀腺激素、鈣劑）。指導進高鈣飲食，多吃魚、蝦、蟹、蛋、奶、骨頭湯，養成良好的生活習慣，適量體育鍛煉，可延緩骨量丟失的速度。去除不良因素：吸煙、飲酒、高鹽飲食、喝大量的咖啡、活動過少或過度活動。進行戶外運動，接受紫外線照射，促進皮膚合成維生素D，有利于腸鈣吸收。

4 出院指導

繼續患肢功能鍛煉，保持患肢處于外展中立位，坐位時保持雙膝在髖以下水平；髖部屈曲不超過90°，如彎腰、屈髖下蹲、坐矮板凳、坐沙發等；雙腿不內收：如盤腿、蹺二郎腿；如廁時應加高廁位；避免劇烈活動及負重。避免走不平整路面，防止跌倒；不過早棄拐行走，最好終生使用單手杖。女性患者術后6～8周避免性生活。如傷口腫痛加劇、有分泌物時應及時就診。當患者有牙疾需要就醫，身體其他部位有任何感染或接受其他治療時，務必告訴醫師其是行關節置換患者，應預防性使用抗生素。定期復查。行走時，如聽到置換關節有異常響聲或行走困難時及時就診。

5 體 會

隨著髖關節置換術的廣泛開展，要求護士掌握髖關節置換術圍手術期護理及相關的疾病知識。由于高齡患者全身功能衰退，各臟器功能下降，且常伴有高血壓、冠心病、糖尿病及骨質疏松等。因此，術前要充分評估患者的身體及心理狀態，積極治療原發病，詳細了解心臟功能，加強心理護理。術后要加強病情觀察及健康宣教，預防并發癥；規范系統地指導患者進行康復訓練，充分發揮患者的主觀能動性，促使患者主動進行維護和增進健康的活動。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民出版社,2006:547.

[2]呂厚山.人工關節外科學[M].北京:科學出版社,2001:169-225.

R473.6

A

1671-8194（2015）01-0232-02