益氣扶正法治療急性腦梗塞作用淺析

李燕梅 張槐欣 高 瑞 孫 曉 劉龍江

1.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫學院，河南 鄭州 450000

益氣扶正法治療急性腦梗塞作用淺析

李燕梅1張槐欣2高 瑞2孫 曉2劉龍江2

1.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫學院，河南 鄭州 450000

探討急性腦梗塞期運用益氣扶正法在穩定緩解病情、防治并發癥中的作用，為中醫藥治療急性大面積腦梗塞提供臨床參考思路。

急性腦梗塞；中醫藥療法；益氣扶正

大面積腦梗塞是由腦動脈主干突然閉塞，側枝循環難以及時充分地建立，而致腦組織廣泛壞死或軟化的一種急性腦血管病，臨床主要表現為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或不同程度的意識障礙。其年發病率在10～20/10萬，約占缺血性腦卒中的10%左右[1]，具有起病急、進展快、致殘率病死率高、預后差及治療困難等特點。其病情急重，容易出現肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染等并發癥，會進一步加重病情。因此，目前探討大面積腦梗塞急性期如何穩定緩解病情、防治并發癥、提高生存率是中西醫臨床工作者們研究的一個重要課題，近幾年來筆者在臨床上通過觀察發現，在大面積腦梗塞急性期，通過中醫益氣扶正法的實施在穩定病情、防治并發癥方面取得了很好的臨床療效。

1 急性大面積腦梗塞的病機特點

急性大面積腦梗塞的形成多是由于長期高血壓等致顱內大腦中動脈形成粥樣硬化斑塊造成血管狹窄、閉塞而發病，或因顱外段頸動脈斑塊形成導致的狹窄以及斑塊脫落阻塞相應的血管而形成；其次為心源性栓塞，如房顫、心瓣膜病變等。既往有研究顯示急性腦卒中醫院感染部位以呼吸道最高，其次為泌尿道[2]。應激性上消化道出血也是大面積腦梗塞患者急性期常見的嚴重的并發癥，發病率達25%[3]，一般在發病24h內出現，是病情兇險的重要標志。一旦發生上消化道出血，則腦部灌注不足，會進一步加重腦部損害。由此可知，在急性大面積腦梗塞患者中，并發癥極易出現，并影響病情的進展。

急性大面積腦梗塞屬于中醫“中風”、“神昏”、“昏蒙”等范疇，其發病以肝腎陰虛、氣血衰少為本，風火痰瘀致病為標；而氣虛貫穿其病情發生、發展的始終；急性期風火痰瘀蒙蔽清竅、阻滯肢體經絡而致患者出現不同水平的意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等。雖為實邪致病，但邪易傷正，加之急性期患者進食量少、機體消耗大，使氣虛在病情的發展中起著重要的作用，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。因火熱所致者，火熱之邪侵入，熱淫于內，迫津外泄而致津虧氣耗；因痰瘀所致者，痰瘀阻滯經絡、脈道，使氣的運行受阻進而影響氣的生成；其氣本虛，火熱痰瘀的影響會使其虛之更甚，則氣宜虛，邪宜深，使得病情容易進展。“腎為氣之根，脾胃為生氣之源，肺為氣之主”，氣與肺脾腎三臟有著密切的關系，故《靈樞·五味》說“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”氣虛會直接影響到肺脾腎的功能：肺氣虛，衛外不固，不能抵御外邪，肺氣失其宣發速降之功能，而導致呼吸困難、咳嗽、咳痰等肺系疾病的發生；脾氣不足，則統血功能失調，致血液不循脈道運行而溢出脈外，導致嘔血、吐血等胃腸道疾病的發生；腎氣不足，氣化功能失調，濁液停聚于腎與膀胱失其氣化，而致尿頻、尿急等腎系疾病的發生；另腎為先天之本，腎氣不足，則元氣生理功能失調，從而影響到臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動；大腸傳化糟粕與肺氣的肅降、脾氣的運化、腎氣的蒸化有密切的關系，氣虛之時，其作用減弱，糟粕不能通過腸腑而排出體外，反之，糟粕之濁氣上蒙清竅會進一步的加重病情。

由此可見，氣虛在疾病的發生、發展過程中占有至關重要的作用，因此，在治療急性大面積腦梗塞時，要重視益氣的應用，從而能夠穩定病情及通過固護肺脾腎之氣而起到防治并發癥的作用。

2 益氣扶正法的理論基礎

益氣扶正法是從整體出發，通過固護肺脾腎之氣，提高機體的抗病能力，從而達到治療以及防治疾病的目的。“氣為血之帥”，血液的運行離不開氣的推動作用。急性大面積腦梗塞時實則影響了血與津液的運行，在急性期給予益氣扶正之法，推動血與津液的運行，從而達到活血利水的作用，對防治顱內壓升高、穩定緩解病情有重要意義。“衛氣者，為言護衛周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”，而衛氣的生成與肺臟密不可分，通過益氣扶正之法的應用補益肺氣而固護周身衛氣，抵御外邪入侵肺臟，從而可防止咳嗽、咳痰、呼吸困難的發生。脾氣充足，固攝血液在脈道的正常運行，從而防治嘔血、吐血等血癥在疾病發展過程的出現。通過固護腎氣，濁液可在腎氣的氣化作用下排除體外，防止其停聚在泌尿系而致尿頻、尿急等的發生。總之，通過益氣扶正治法的運用，不僅固護肺脾腎之氣，而且能夠促進濁氣的排出，周身濁氣在氣推動作用下隨糟粕一起排出體外，從而有利于病情的恢復。正氣充足，可祛邪外出，則阻滯腦竅與經脈的病邪更容易祛除，從而使患者偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等臨床表現趨向康復。

3 益氣扶正法的臨床應用

采用自擬補肺健脾益腎方治療。組方：生黃芪50g，黨參30g，白術30g，當歸12g，陳皮15g，刺五加15g，遠志15g，石菖蒲25g，牛膝9g，甘草3g。痰熱重者加膽南星、黃芩、瓜蔞；痰濁重者加茯苓、橘紅；痰火重者加羚羊角粉；痰瘀重者加郁金、丹參；偏肺氣虛者，加五味子、熟地黃；偏脾氣虛者，加升麻、柴胡；偏腎氣虛者，加山藥、杜仲。

如發生肺部感染，可加川貝母、瓜蔞清熱化痰；出現上消化道出血，可加三七粉止血；出現尿頻、尿急癥狀時，可加石韋、黃柏、通草清熱利尿通淋。筆者在臨床應用此法治療時重視生黃芪的應用，黃芪是補氣扶正的要藥，具有補氣升陽、益衛固表、托毒生肌、利水消腫等功效。現代有研究[4]表明黃芪具有增強免疫功能及機體耐缺氧及應急能力。黃芪生用使補而不燥，既能夠補益全身正氣，又不至于燥熱傷津，在臨床應用時具有很好的療效。有研究發現[5]益氣扶正藥物具有加強中樞神經系統活動能力的藥理作用，對機體的細胞免疫、體液免疫及網狀內皮系統也有一定的作用，從而在大面積腦梗塞急性期通過細胞免疫、體液免疫的參與在清除自由基、營養腦細胞等方面發揮著重要作用，進而能夠穩定病情，防治并發癥。

4 體會

益氣固本屬中醫八法中的補法，“虛則補之”，為扶正治則指導下確立的治療方法。急性大面積腦梗塞總屬本虛標實，以氣虛為主，根據病情合理應用益氣扶正之法結合西醫治療，大多治療效果顯著，且可避免一些并發癥的發生。

[1]周紅青，劉鳴.大面積腦梗死的研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2013,3(10):9-12.

[2]張衛東，邢華燕，范秋萍.醫院感染長期趨勢分析[J].中華醫院感染雜志，2005,15(11):1234-1236.

[3]苑存良,羅亞妮,郭永.急性腦卒中與上消化道出血關系的臨床分析[J].實用心腦血管病雜志,2010,3(18):340.

[4]任志萍.黃芪現代藥理學研究進展[J].中國民族民間醫藥,2010,3：35.

[5]李長茂，楊軍.扶正培本與免疫[J].重慶醫藥,1978,4：87-94.

李燕梅(1960-)，女，主任醫師，研究方向：中醫藥防治腦血管病的研究。

R743.33

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1007-8517(2015)08-0043-02

2015.01.19)