綜合護理在剖腹產86例中的應用體會

刀 靜

云南省西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100

綜合護理在剖腹產86例中的應用體會

刀 靜

云南省西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100

目的：觀察剖腹產患者術前術后的護理情況。方法：選取86例剖腹產產婦實施綜合護理，觀察護理效果。結果：產婦均康復出院，無明顯不良反應和并發癥發生。結論：有效的綜合護理措施能減少和控制并發癥的發生，促進產婦早日康復。

剖腹產；綜合護理；護理體會

剖腹產是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，為避免因陰道生產可能對嬰兒或母親生命及健康造成損害，而由醫生采取切開母親腹部及子宮用于分娩出嬰兒的一種手段[1]。由于手術創傷大、出血多、易感染、易產生術后并發癥及精神傷害等。為了減輕患者的心理傷害，減少和控制并發癥的發生，促進產婦的康復，建立良好的醫患關系、提高產婦的依從性、降低醫療糾紛。因此，做好術前宣教和術后護理是產婦順利康復的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年8月我院收治的行剖腹產的產婦86例作為研究對象，產婦年齡20～40歲，平均年齡(26±3.1)歲。其中胎位不正21例，產程遲滯9例、胎頭骨盆不相稱13例，雙胎1例，妊高癥7例，胎兒窘迫3例，巨大兒2例，子宮曾歷過手術11例，產婦主動要求剖腹產19例。

1.2 手術方式 86例均采用硬腹外麻醉后行剖腹產術，即切開產婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物后，行子宮和腹壁縫合的方法[2]。術畢24h后，給予產婦腹部切口紅外線治療儀照射治療，每次15～20min，每日1次。以減輕切口組織水腫，促進切口愈合。

2 護理方式

2.1 術前護理 ①心理干預。責任護士主動向孕婦及家屬開展術前宣教工作，說明手術的必要性及手術前、后的注意事項，告知孕婦實施手術過程要麻醉，麻醉后不會感到疼痛，手術團隊都是經驗豐富的醫護人員，消除孕婦害怕疼痛、手術失敗等的恐懼心理，讓孕婦保持愉快、平靜的心情，避免過分的緊張和焦慮。做好孕婦的思想工作，使其能積極配合，確保手術成功。②生活干預。術前囑孕婦注意多休息，保證充足的睡眠，進食易消化的食物，不宜食高蛋白、高脂肪、高淀粉食物，術前至少4h不要再飲水、進食。避免食物加重腹脹，不利于術后康復及傷口愈合。③術前準備。術前護士必須做好交叉配血、備皮、肌肉注射防出血針劑、安放導尿管、腹部皮膚消毒等。囑孕婦及家屬取下孕婦隨身配飾、隱形眼鏡及活動假牙等，并妥善保管。孕婦進入手術室后，囑家屬在手術室外等候區耐心等候。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 ①生命體征監測。嚴密監測產婦的體溫、脈博、呼吸、血壓和心率。術后每30分鐘監測1次，穩定后可6h1次，監測至正常后3d。如出現呼吸變快變淺、脈博和心率加快變細、血壓下降，表明產婦可能有術后出血癥狀，護士應立即報告在班醫生，并配合醫生進行搶救。產婦術后1～3d內會出現低燒現象，手術后3d內低熱，一般都是正常的吸收熱，若3d后仍發熱，就應考慮有切口感染或乳房有無腫塊等可能，報告醫生并遵醫囑給予降溫及抗感染治療。②液體出入量觀察。密切觀察產婦術后的出入量，并認真記錄，如有入量及出量數值相差過大，應認真查找原因，如放置尿管的產婦，應檢查尿管是否堵塞，注意觀察尿液的顏色、性質和量。尿道口及周圍每天早、晚用碘伏進行消毒，避免尿道口感染。無特殊情況，一般24h后拔出尿管。拔出尿管后，觀察有無排尿困難、有無尿液顏色異常等，如有排尿困難者，囑產婦多喝水，下床活動，采用熱敷、按摩下腹部、傣中藥泡腳或聽水聲等方式，鼓勵產婦積極排尿，注意個人衛生，避免術后出現尿路感染和尿潴留。

2.2.2 疼痛及傷口護理 術畢麻醉消失后24h內，產婦會感到切口處疼痛及子宮收縮陣攣性疼痛。護士應主動安慰產婦，囑其家屬耐心安撫，使其分散注意力，如對疼痛耐受性差的產婦，可遵醫囑配帶鎮痛泵或給予止痛。產婦手術后體質弱，抵抗力低，切口易感染，常規應用抗生素消炎3～5d。護士應注意產婦的身體變化，檢查切口處的敷料有無滲血、切口有無感染等，囑產婦保持身體清潔，及時更換污染后的衣物，以預防傷口感染。

2.2.3 術后康復指導 ①盡早活動。剖腹產術后由于產婦臥床時間較長，易發生下肢深靜脈血栓、腸黏連、腸梗阻等并發癥。護土應囑產婦24h后進行練習翻身、坐起，并盡早下床活動，以改善肢體血液循環，恢復肢體知覺，以預防下肢靜脈血栓形成；還可以增加胃腸蠕動，預防腸黏連、腸梗阻等。②心理護理。產婦術后麻醉清醒后最想知道的是新生兒的健康狀況等，護士應在第一時間告訴產婦，同時應積極進行母乳喂養的宣教工作，對于不愿意母乳的產婦，應向產婦解釋母乳可以加速子宮的收縮，加快惡露的排出，有利于子宮的盡早恢復，還可以減少患乳癌的幾率。囑產婦應盡早接觸新生兒、盡早哺乳，讓產婦與新生兒多接觸，建立母嬰感情[3]。積極鼓勵產婦調整自己的情緒，以樂觀的心態迎接自已的寶寶，保持心情舒暢，避免因煩躁、惱怒、抑郁等引起退乳現象。③飲食護理。術后產婦會有饑餓感，但因6h內麻醉藥效尚未消失，全身各組織器官功能反應低下，護士應耐心向產婦說明過早進食會引起嗆咳、嘔吐和腸胃不適等情況，應暫時禁食，若產婦口渴，可用消毒棉簽醮溫后讓產婦少量吸入。術畢6h后，如產婦已有排氣現象，可囑進食少量流質食物，如米湯水、藕粉、蘿卜湯等。24h后，以清淡營養為宜，如吃少量的稀飯、蛋湯、肉湯等?？啥嗍秤敏~湯及多喝水，不宜進食容易產氣的食物，如豆漿、牛奶等。不宜進食油膩和刺激性食物，應多食高蛋白、高維生素和礦物質以幫助組織修復。若有腹脹或嘔吐應多下床活動和進行腹部按摩，以促進胃腸蠕動。

2.2.4 傣醫傳統護理 ①阿雅(洗藥療法)：給產婦進行藥浴，術后24h后，用叫哈荒(生藤)30g，嘿罕蓋(通血香)30g，擺娜龍(冰片葉)30g，擺管底(蔓荊葉)30g。水煎3kg泡洗雙足，每日1次。術后1周用上諸藥水煎10kg給產婦沖洗全身，以通氣活血，除風止痛，改善全身血液循環，綬解疲勞，減輕疼痛。②烘雅(熏蒸療法)：給產婦進行熏蒸，術后1周，用叫哈荒(生藤)15g，嘿罕蓋(通血香)15g，擺娜龍(冰片葉)15g，擺管底(蔓荊葉)15g，沙海(香茅草)15g置入熏蒸鍋內煎煮后，給產婦進行全身熏蒸周身，以預防產后病(月子病)。通常每周薰蒸1次，連薰3周。

3 結果

通過術前術后的綜合護理，86例產婦均無明顯不良反應和并發癥發生。

4 體會

剖腹產患者采用綜合有效的護理方式至關重要，作為護理人員應具有高度的責任心、事業心和關愛心，要仔細觀察產婦的病情變化和心理動態，做好早預防、早發現、早處理。認真細致的做好各項護理工作，以減少和控制并發癥的發生，促進婦產早日康復。

[1]曹澤毅.中華婦產科[M].北京：人民衛生出版社地，2004，986-992.

[2]張巖. 267例剖宮產術后觀察與護理體會[J].中外醫療，2010，22：34.

[3]李志紅.剖宮產產婦的心理護理[J].中華現代臨床護理學雜志，2009,03:67.

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1007-8517(2015)08-0161-02

2015.01.26)