《黃帝內經》耳鳴耳聾與五臟相關性理論分析*

尹金磊

(南陽市中心醫院中藥科，河南南陽 473000)

《黃帝內經》耳鳴耳聾與五臟相關性理論分析*

尹金磊

(南陽市中心醫院中藥科，河南南陽 473000)

通過《黃帝內經》對耳鳴耳聾的認識，結合五行互藏思想，五臟和面部官竅互相深入聯系，立足五臟整體觀，充分考慮竅和五臟的復雜關系，以便更好地治療該類疾病，為中醫耳鼻喉科提供更加充分的理論依據并指導臨床實踐。

《黃帝內經》;耳鳴耳聾;五臟;相關性

耳鳴耳聾是耳鼻喉科較為常見的疾病，耳鳴指的是患者自覺癥狀，自覺耳內鳴響而周圍環境并無相應的聲源，屬于主觀上感覺;耳聾是由于聽力系統等引起的傳音、感音等異常造成的聽力減退或聽力障礙。《黃帝內經》認為，本病有肝火上炎、脾胃虛弱、氣血虧虛和腎精不足等病因病機，而結合《黃帝內經》對耳鳴耳聾的認識，本病與五臟之間均有相關性，從而更好地指導臨床實際，為臨床中醫治療耳鳴耳聾提供有效依據。

1 《黃帝內經》對耳的認識

耳為七竅之一，是人體面部最重要的參考器官之一，其主要功能是聽辨五音，且耳的重要性和五臟一樣重要。一直有較多的記載對耳進行了論述，如“腎主耳，在竅為耳”、“男方赤色，入通于心，開竅于耳”等，且有記載通過經絡的循行入線和五臟進行闡述，如手少陰心經、足陽明胃經、足少陰腎經、手太陰肺經、足太陰脾經等與耳有關［1］。

2 從腎論治以補腎益精為主

腎為陰陽之根，是先天之本，且腎藏精，開竅于耳。腎氣通于耳，腎的精氣輸注于耳則聽力聰敏。有記載，通過對耳鳴耳聾的病因分為氣、火、邪、竅、虛閉等5種情況，其中虛與患者的年高等有關，是由于精脫腎虧等造成癃閉，治療與補腎益精為主［2］。藥物治療與杜仲、枸杞、何首烏等補益腎精血為主，且要加以茯神、龜甲等滋陰潛陽。另外可加用葛根、川芎、紅花、石菖蒲、遠志等活血之品以加強療效。此外，腎和耳鳴耳聾的關系還體現在腎精通過腦髓而滋養耳竅助耳生成和發育。腎氣通于耳，溫養耳竅，助耳聽覺。腎氣虛損出現耳鳴耳聾，治療中需補益腎氣。

3 從脾需升清降濁為主

脾的生理功能為升清降濁，為氣血津液生化之源，脾氣能將后天的水谷精微物質等輸注于四肢百骸、臟腑清竅等致面色榮潤且耳靈目明。而勞倦過度則會造成中氣下陷、脾氣虛弱后則氣血生化乏源，水液不歸正化，聚濕生痰、濁陰不降則耳竅失聰。在耳上則表現為聽力下降、耳聾等，且有脾虛癥狀如面色萎黃、大便稀溏等。有學者指出，一切疾病均由脾胃所致，認為脾胃不足則耳竅失養、清陽不升、濁陰不降則陰火上乘、耳竅受困則發為本病，故方劑則有益氣聰明湯、補中益氣湯等。有報道［3］通過對脾胃的治療而達到很好的療效。其通過采用升麻、葛根、柴胡、蔓荊子等合用，加用川芎、紅花、路路通、石菖蒲等，或是養血益精等白芍、熟地、枸杞子等治療突發性耳聾、藥物性耳聾和老年性耳聾后患者的臨床癥狀明顯緩解，且治療無明顯副作用，說明脾胃治療耳聾對耳鳴有一定的臨床作用［4］。在病理上還表現為痰火上犯于耳，這主要是飲食過量、嗜欲無度則津液不通、聚濕生痰，脾的運化功能下降，水濕內停后則痰濕上犯、蒙閉耳竅，痰形成后再經壅郁而化火為祟。痰為火之標，火為痰之本，火可生痰，在某種情況下痰能生化火，即本虛標實證。且脾胃濕困后濕困于頭目五官，以致脾虛濕盛，濕邪困遏耳竅，致使耳竅失聰，耳鳴作矣。

4 肝膽論治以理氣開郁為主

從經絡學說看，古代對耳和肝膽之間關系較多，常見的就有胸脅痛和肝膽之間的關系。如肝病者虛則耳無所聞。且內傷肝虛而耳聾，且記載稱木郁之發則耳鳴耳聾。中醫認為肝主疏泄，喜條達而惡抑郁;肝藏血，體陰而用陽，且在經絡是上顛頂借膽經通耳，耳依賴肝血的滋養使肝氣條達，而足少陽膽經則入耳。在病因病機上七情內傷與之有關，多是情志不遂、郁悶惱怒誘發，肝氣郁悶太過，火氣上逆或肝氣不疏，日久氣機郁結。就治療而言，則需理氣開郁、理氣開竅等，常見有柴胡疏肝散為主。研究通過采用龍膽草、黃芩、梔子等清肝泄火，葛根、當歸等清熱涼血，石菖蒲、遠志等調肝氣治療老年性耳鳴。故在臨床上對于耳疾要從肝膽論治，以氣郁為先，以暢達肝氣防變證叢生［5］。在臨床上主要表現為肝火上炎、耳竅失和，肝火由氣郁、食郁等郁而化火，或素體陽盛，或感受熱邪等導致陽熱亢于上，肝火熱熾則極易上竄，肝火上犯、耳竅失和故出現此疾病。可見，鼓膜渾濁、內陷、增厚和黏連等，治宜清肝泄火通竅等。另肝氣郁結，瘀阻耳竅。有稱氣閉者多肝膽氣逆，其證非虛非火，或憂郁、氣結而然，還有膽腑郁熱、痰擾耳竅。主要是足少陽之脈，其支者從耳后耳中、出耳前，故肝膽失調、膽經有熱，易上逆余耳而發病。且耳能司聽，有賴于氣血津液濡養，而氣血津液等物質必須通過耳竅經絡來運輸，耳鳴耳聾患者病程時間長，根據久病入絡、久病有瘀之說，必有氣血瘀阻和脈絡不通。

5 從肺論治需復其宣肅

雖然目前肺和耳鳴耳聾等相關性不多，但就《黃帝內經》而論，耳鳴耳聾和肺的相關性則不容忽視。有記載稱，清陽出上竅則心肺布散清陽之氣，使上竅通利。耳為上竅之一，也受清陽之濡潤。肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出股膝則足皆痛，虛則少氣不能報息［7］。記載稱“耳者，善非一者，以竅言之是水也，以聲言之金也”。也有認為，肺之絡會于耳中，肺受風火則鼻塞不聞香臭，發病之前有明顯外感之因，癥狀主要是自覺耳內有閉塞感、聽覺尚可，重者則無明顯臟腑癥狀，故多從肺論治。加上患者腠理疏松、起居不慎則受風，風寒外束，肺氣失宣，或肺清竅則致聾［7］。臨床上則要解表散寒，或疏散風熱復其宣肅之性，故常選用葛根、石菖蒲、路路通等通絡開竅。肺氣不足是肺失宣發肅降的內在原因，故在恢復肺宣降之性中需清潤之品補其不足，以標本兼治。

6 從心論治需養血清心火

心臟為人體最重要的五臟，其生理功能有藏神、主血脈、開竅于舌。有記載稱“心血不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴”。心血濡養耳竅，如心血健旺則耳聰目明，若心血不足、心神失養則耳竅失榮，可見耳鳴、聽力下降或伴有心悸、乏力、眩暈等。且中醫認為，血為氣之母，氣為血之帥，血足則氣旺，氣行則血行。若血虛氣弱無力行血出現耳鳴耳聾，治療上以四物湯為主，可見用益氣健脾的茯苓、白術、山藥等養血健脾、補血之源，或用八珍湯、炙甘草湯等養血復脈，并在辨證基礎上配以川芎、葛根等引血上行，可加用牛膝等引血下行。而在心和耳上，除了氣血不足引起的耳鳴耳聾外，心火上炎也可致使耳鳴耳聾。心火可分成虛火和實火，心經火盛則擾亂心神，出現耳悶心煩、口舌生瘡、耳鳴重聽則暴聾，或心腎不交則心火獨亢、心煩失眠，出現腰膝酸軟等。在治療上則可瀉心湯苦寒直折心火，也可用導赤散從火而下，還可用麥冬、天冬等甘寒滋陰之品清其火熱之勢。現代研究表明，突發性耳聾發生椎基底動脈和小腦后下動脈血流速度異常的發生率等均高于正常人［8］。另外，心藏神為神明之主，五志之不及則損傷心神。但需說明的是，心藏神也包括精神意識思維活動等，這些均與耳鳴耳聾等有關，而臨床常見的是一些心理如情緒因素等不利于疾病的康復［9］。故臨床要強調心神的調節，且心的絡脈會于耳內，手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會于耳中［10］。

6 結語

現代醫學認為，耳鳴耳聾是一個與多因素相關的復雜性疾病，隨著發病率升高，關于該類疾病的研究也越來越多，多數認為其與陽熱迫竅、臟腑失和、經氣不利、氣血壅滯等產生，且與五臟中的脾胃、心、肝、腎、肺等均有關聯。中醫以整體觀念和辨證論治為特點，在治療本病當先辨虛實、次辨臟腑病位，虛者責之于心、脾、腎，實者責之于心、肝、肺，在治療上均需開竅通竅之品，常用藥物有石菖蒲、遠志、路路通等，且要隨癥加減。如耳鳴影響睡眠者則要重用安神之品，若心火上炎則要加用祛心火之品，并避免噪音和熬夜等，以便促進疾病的盡早康復［11］。

［1］劉峰.耳為之聽與臟腑關系及在耳鳴耳聾治療中的應用［D］.山東中醫藥大學，2011，5(3):46-49.

［2］趙政.耳鳴耳聾與心的關系探析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(11):130-131.

［3］苗建英，陳家禮.陳家禮老中醫辨治耳鳴、耳聾注重脾胃的學術經驗［J］.山西中醫學院學報，2012，13(5):50-51.

［4］任洪花.從脾胃論治耳鳴耳聾的辨證規律探討［D］.山東中醫藥大學，2011，5(12):35-37.

［5］陳發勝，劉剛成，熊冬蘭，等.中醫對耳鳴耳聾的辨證論治［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(9):195-197.

［6］劉蓬，劉春松，伍艷明，等.耳鳴耳聾主客觀測聽與中醫證型的關系初探［J］.中醫藥學刊，2014，22(10):1832-1833.

［7］王彩云.聰耳止鳴丸治療腎虛型耳鳴耳聾的臨床觀察［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，15(5):353-354.

［8］Paul Van de Heyning，Katrien Vermeire.Incapacitating Unilateral Tinnitus in Single-Sided Deafness Treated by Cochlear Implantation［J］.The Annals of otology，rhinology，and laryngology，2011，117(91):645-652.

［9］李育明.益氣聰明湯加減治療耳鳴耳聾68例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2013，34(4):87-89.

［10］蘇宗柳，楊玉川，楊華，等.耳鳴、耳聾的中醫辨證治療［J］.中國民間療法，2011，19(11):33.

［11］李華，李云英.古代中醫對耳鳴、耳聾的認識［J］.吉林中醫藥，2013，23(12):1-3.

R764.45

:A

:1006-3250(2015)07-0781-02

2015-03-15

河南省自然科學基金資助項目(HK50441378)

尹金磊(1973-)，女，副主任藥師，從事中藥學和臨床中藥學的臨床與研究。