清泄肝膽方合澤瀉湯治療內耳性眩暈43例臨床體會

李 忠

昆明市官渡素問堂診所，云南 昆明 650036

清泄肝膽方合澤瀉湯治療內耳性眩暈43例臨床體會

李 忠

昆明市官渡素問堂診所，云南 昆明 650036

內耳性眩暈是臨床常見病、多發病，每因情志不暢、持續勞累、飲食滋膩而發病，可反復發作。筆者應用當代著名中醫印會河的經驗方清泄肝膽方,與澤瀉湯合用，治療內耳性眩暈43例，取得滿意療效。

內耳性眩暈；清泄肝膽方；澤瀉湯

內耳性眩暈是臨床常見病、多發病，屬于中醫“眩暈”的范疇。中醫學認為其發病與情志不暢、持續勞累、飲食滋膩關系較大，多見于女性，可反復發作。可緩慢起病并逐漸加重，或急性起病，突然發生頭暈目眩、羞明畏光、耳鳴口苦，常伴有惡心嘔吐。筆者運用清泄肝膽方合澤瀉湯治療內耳性眩暈43例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月本診所收治的43例患者作為研究對象，其中男性4例，女性39例；患者年齡23～55歲；病程1天至1月余；首次發病7例，2 次以上發病36例。

1.2 診斷標準 所選患者均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]的診斷標準。主要癥狀：頭暈目眩、視物旋轉、羞明畏光、伴惡心嘔吐、耳鳴、口苦、倦怠乏力、眼球水平震顫、苔膩、脈弦。眩暈可緩慢起病逐漸加重，或急性發病，或反復發作。

1.3 治療方法 43例患者均內服清泄肝膽方合澤瀉湯湯劑治療。組方：柴胡9g，黃芩15g，法半夏12g，青皮9g，枳殼9g，竹茹9g，龍膽草6g，炒梔子9g，蔓荊子12g，蒼耳子9g，大青葉15g，炒澤瀉30g，白術12g。每日1劑，溫開水浸泡后煎沸20min，每劑2煎，多次少量頻服，清淡飲食，1周為1個療程。

1.4 療效標準[1]參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。臨床治愈：頭暈目眩停止、惡心嘔吐消失、無耳鳴口苦、苔膩退、眼球無水平震顫、恢復正常工作生活；好轉：頭暈目眩及惡心嘔吐減輕、眼球水平震顫好轉、精神狀態好轉、未完全恢復正常工作生活；未愈：頭暈目眩無改善、惡心嘔吐較重不能服藥。

2 結果

臨床治愈31例(占72%)，好轉9例(占21%)，未愈3例(占7%)，總有效率為93%。

3 病案舉例

患者鄭某，女，45歲，教師。2013年5月9日來診，訴“頭暈目眩、羞明畏光、伴惡心嘔吐1d”。患者有內耳性眩暈(美尼爾氏病)史10多年，曾多次發作。近來情緒不佳易怒，工作辛苦勞累，飲食葷腥厚味，昨早醒來起床時突感頭暈目眩、視物旋轉、不敢睜眼，伴惡心感，嘔吐痰涎2次，口苦耳鳴，由家人攙扶來診，查面白倦怠，雙眼規律水平震顫，舌尖邊紅，苔膩、脈弦。血壓正常。診斷：內耳性眩暈。證屬：肝膽郁熱、飲邪中阻、升降失常。治擬：清泄肝膽、化飲健脾、升清降濁。方用：清泄肝膽方合澤瀉湯。處方：柴胡9g，黃芩15g，法半夏12g，青皮9g，枳殼9g，竹茹9g，龍膽草6g，炒梔子9g，蔓荊子12g，蒼耳子9g，大青葉15g，炒澤瀉30g，白術12g。3劑，每日1劑，囑溫開水浸泡20min后煎沸20min，每劑2煎，少量頻服，清淡飲食。3d后自行來診，眩暈癥狀明顯好轉，輕度惡心感、口苦減輕、苔膩漸退，雙眼震顫好轉。守方繼服3劑，癥狀全消，飲食二便正常，恢復正常工作，臨床治愈。

4 體會

內耳性眩暈的發病，多由情志不暢、氣郁化火，勞累損脾及飲食滋膩生痰化飲所致。清泄肝膽方為當代著名中醫印會河先生用于治療內耳性眩暈的經驗方，臨床辨證主要抓住頭暈目眩，嘔吐酸苦，羞明畏光的癥狀，投之多效。印氏[2]認為該病是足少陽膽經受病，痰熱上攻，故見頭暈目眩，羞明畏光；少陽之脈絡于耳，故病見耳脹耳鳴；肝熱則氣逆于上，故見口苦；肝熱引動胃氣上逆故見嘔吐。筆者在臨床觀察中發現，多數患者發病前都有過度勞累、或持續疲勞史，過勞則傷脾，脾虛則水停為飲，飲邪中阻上犯，及清陽不能正常上升至頭部，故眩暈作。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》言“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”[3]。用澤瀉、白術健脾利水，澤瀉瀉水氣，白術補土氣以勝水，使飲邪不得停聚從小便而泄，則眩暈自會緩解。中醫臨床辨證根據患者病史、癥狀，因地、因時、因人綜合來分析，辨明病機，方可處方用藥。是故冶當代名家驗方與仲景經方于一爐，用柴胡、黃芩、龍膽草、梔子，清肝膽而泄火熱；半夏、竹茹清痰熱而和胃；青皮、枳殼下氣降火而除痰熱；蒼耳子、蔓荊子藥性升散，清利頭目；大青葉清熱解毒；澤瀉、白術健脾利水逐飲。共達清泄肝膽經郁熱火邪，化飲健脾，升清降濁，條達氣機，而致平和，故眩暈可除。因本病患者多伴惡心、嘔吐，服湯藥時一定要囑其少量頻服，以免一次性服藥過多反致嘔吐不受藥；飲食宜清淡，忌葷腥油膩之品，以免助熱生痰，損傷脾胃。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:130.

[2]印會河.印會河中醫內科新論[M].北京：化學工業出版社，2010：253.

[3]成都中醫學院主編.全國高等醫藥院校試用教材，金匱要略選讀[M].上海：上海科學技術出版社，1980:106.

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1007-8517(2015)08-0144-01

2015.01.26)